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World File Search System授权流程
政策更新 - CMS 发布推进互操作性...
摘要 2024 年 1 月 17 日，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布了一项最终规则，要求某些付款人自动化其事先授权流程并实施应用程序接口 (API)，以改善付款人、提供者和患者之间的健康信息交换。该规则概述了这些新要求、要求的例外情况和实施期限。它还增加了一项新的电子事先授权措施，临床医生和医院必须分别作为基于绩效的激励支付系统 (MIPS) 促进互操作性类别和医疗保险促进互操作性计划的一部分进行报告。这项最终规则出台之际，国会一直积极推动事先授权改革，包括通过立法。本文将最终规则与该立法进行比较，重点介绍最终规则中未包含的政策，并讨论了事先授权改革的后续步骤。
国际原子能机构技术文档系列
使用模拟器对核电站控制室操作人员进行培训和资格认证已成为世界各地的标准做法。此类模拟器用于开发和强化对工厂系统及其关系的了解；提高应用工厂程序的能力；提高在正常、异常和紧急情况下操作工厂的实际技能；培养监督技能和团队合作精神。它们还用于对控制室操作人员进行授权或执照考试，并且模拟器用于非培训目的的趋势正在增加。本出版物提供了有用的信息和广泛的实际案例，将有助于核电站运营组织和监管机构制定和改进控制室人员授权流程——这是所有运营核电站的国际原子能机构成员国的标准做法。本出版物包含三份先前出版物的信息：《使用控制室模拟器培训核电站人员》（IAEA-TECDOC-1411）、《核电站培训模拟器升级和现代化指南》（IAEA-TECDOC-1500）和《核电站控制室人员授权：重点使用模拟器的方法和实践》（IAEA-TECDOC-1502）。本出版物的编写基于 IAEA
第 4 部分：医疗管理 - 路易斯安那蓝
概述 第 4-2 页 医疗利用率审查组织 第 4-2 页 并发审查 第 4-2 页 回顾性审查 第 4-3 页 授权流程 第 4-4 页 医疗服务提供者的授权处罚 第 4-8 页 需要事先授权的 PPO 服务 第 4-10 页 需要事先授权的 HMO 服务 第 4-11 页 需要事先授权的 OGB 计划服务 第 4-12 页 需要事先授权的 OchPlus 服务 第 4-13 页 需要事先授权的 FEP 服务 第 4-14 页 Carelon 医疗利用率管理计划 第 4-15 页 药物授权 第 4-19 页 行为健康授权 第 4-21 页 医疗记录 第 4-22 页 成人和儿童门诊医疗审查指南定义 第 4-23 页 医疗政策 第 4-26 页 质量管理 (QM) 计划 第 4-28 页 医疗保健效果数据和信息集 (HEDIS) 第 4-29 页 Quality Blue 计划 第 4-30 页 人口健康 第 4-31 页 护理管理计划 第 4-32 页 孕产管理计划 - 健康蓝色起点 第 4-35 页
2023 年 11 月 9 日 OPTN MPSC OPO 性能监控增强工作组会议摘要
• 医院信息要求在初次转诊时提供信息。 • 转诊时收集患者人口统计信息。出生日期是必填字段，但如果初次转诊时未知，则会出现年龄字段。一旦知道正确的出生日期，就可以更新该字段。 • 医院转诊流程旨在捕捉初次转诊时的状态，而不是医院流程后期发生的情况。根据经验，大约 90% 的转诊患者没有使用呼吸机，因此用户将以“否”回答初始问题，一旦用户完成死亡原因字段，记录将被关闭。 • 该工具的其余部分旨在捕捉使用呼吸机的转诊数据，以了解捐赠的可能性。 • 医院转诊流程捕捉转诊时有关反应和患者临床状态的其他信息。 • 死亡原因/机制/方式包括按最常见排序的当前 OPTN 分类。此外，该工具还包括导致该死亡原因的其他因素，以收集更多信息以进行风险调整。 • 近亲属 (NOK) 授权流程根据《统一解剖捐赠法》(UAGA) 收集登记信息和有关患者法定近亲属的方法的信息，
事先授权信息和药品清单
以下是 Serve You Rx 管理的门诊处方药福利计划中可能需要获得事先授权的药物清单。要确认此处列出的药物是否需要获得事先授权，请致电 800-759-3203。事先授权是针对某些药物的限制。在治疗开始时以及此后定期可能需要获得事先授权，以确认处方药使用的持续必要性和适当性。在开始治疗时，事先授权要求处方者向 Serve You Rx 提交支持性临床文件，确认预期用途是适当且非实验性的。在重新授权流程下，例如对于已过期的事先授权，处方者通常必须证明临床改善并在必要时提供其他文件以支持继续治疗。其他计划特定的排除和例外情况可能适用。提供商可以通过以下方式向 Serve You Rx 提交事先授权请求：• 电子邮件：PriorAuthorizations@ServeYouRx.com • 传真：800-480-4840 • 电话：800-759-3203 • ePA：Surescripts 门户有关事先授权的更多信息，包括计划特定的申诉信息，请致电 Serve You Rx 客户服务部 800-759-3203。虽然此处未列出，但大多数肿瘤药物也需要事先授权。列表可能会发生变化
您应该了解的健康计划相关事项
请记住： • 所有处方都必须在参与的药房填写。 • 收到处方时，您将支付相应的共付额、共同保险或免赔额。 • 当仿制药在药品清单（橙皮书 - 美国卫生和公众服务部）中具有同等评级时，保险范围将覆盖仿制药。具有仿制药同等评级的品牌药仅在通过事先授权流程在医疗上必要时才受保。 • 处方表中的某些药物需要事先授权，您的提供商可以通过我们的药房部门申请。 • 如果您需要处方表中未列出的药物，您的提供商可以通过我们的药房部门申请例外，但列为特定排除的药物除外。如果获得批准，需要事先授权的非处方药将以最高的共付额提供。 • 非处方（非处方）药物不在保险范围内。 • 某些药物和糖尿病用品可能仅限于特定制造商、供应商或供应商，并且可能受到数量限制。 • 某些药物可能有数量限制。如果您需要处方表中未列出的药物，您的提供商可以通过我们的药房部门申请例外，但特定排除项目除外。• 如果获得批准，需要事先授权的非处方药物将以最高的共付额提供。
PCP 开发和授权手册...
本手册概述了发育障碍管理局 (DDA) 以人为本计划 (PCP) 的制定和资金授权流程，这些流程适用于所有初始、修订和年度 PCP，适用于自我指导和传统服务提供模式。本手册旨在供 PCP 团队使用，包括符合条件并接受 DDA 服务的人员、他们的家人、社区服务 (CCS) 协调员、提供商、支持经纪人或该人员邀请的其他团队成员。本手册改编自以人为本的规划制定和授权指南文件并取代了该文件。请注意，它不会取代与 PCP 或规划流程相关的任何其他现行政策或程序，也不会取代 DDA 联邦批准的豁免中记录的内容。以人为本的计划 (PCP) 帮助人们为自己的未来创造愿景。PCP 流程始终以人为本。PCP 格式、批准和授权记录在 LTSS Maryland -DDA 模块信息系统中。DDA 的 PCP 流程包括 (1) 预先规划、(2) 计划制定和 (3) 计划批准/授权。PCP 服务的授权期限为一年，必须每年更新。在 DDA 系统完全迁移（过渡）到 LTSS Maryland -DDA 模块之前，DDA 将在两个系统中运行：LTSS Maryland -DDA 模块和当前的提供商消费者信息系统 (PCIS2)。PCP 将在 LTSS Maryland -DDA 模块中完成和批准，服务将通过 PCIS2 授权和计费，直到服务提供商过渡到 LTSSMaryland-DDA 模块按服务计费。
年度活动报告 (PDF - 欧洲议会
• SAB 维持对伽利略服务（包括太空信号）的授权，以及对伽利略整体基础设施及其演进的授权（系统构建 1.7）； • SAB 授权高精度服务（HAS）初始服务声明； • SAB 定义了 PRS 初始运行能力（PRS IOC）认证的具体条件，为该计划提供最大的预期和灵活性，定义如何检查安全措施的实施情况，特别是通过审计，并定义所需的证据，以确保安全保障能够维持到全面运行能力（FOC）。 SAB 成员国决定在 PRS IOC 之前，对 2 个成员国已开发或正在开发的 PRS 运行接收器进行测试，并与所有 SAB 成员和 PRS 主管部门分享结果； • SAB 就伽利略第二代（G2G）的设计向该计划提供了建议，以促进 FOC 认证决策的维护，从而促进未来的 FOC 认证决策； • SAB 授权 L11 卫星投入使用，上传导航信号生成单元和航空电子软件的更新。SAB 编队飞行钥匙 (F-FK) 执行了 Launch 12 活动中的安全保障活动； • SAB 维护了地面段站点的认证，授权了 Galileo VAL 系统的临时运行批准 (IATO)，并对 GCC 和 GSMC 进行了网络配置审计； • 截至 2022 年底，169 个欧盟机构拥有有效的 SAB 授权，可在 3 个不同类别中开发或制造 PRS 技术。自 12 月 31 日起，已采用新的 PRS 机构授权流程。
提高中国抽水蓄能的灵活性
摘要：中华人民共和国的脱碳目标雄心勃勃。实现这一目标有赖于大规模部署风能和太阳能等可变可再生能源 (VRES)。VRES 的高渗透率可能导致电网平衡问题，这可以通过与储能相结合（例如安装额外的电力储存）来增加系统的转移灵活性容量来弥补。抽水蓄能 (PHS) 是全球范围内最普及的电力储存技术，也是唯一完全成熟的长期电力储存解决方案。中国已经拥有全球最高的 PHS 安装容量，并计划在 2030 年前大幅增加。本研究基于国际水电协会“抽水蓄能跟踪工具”的数据，探讨了中国现有和未来 PHS 机组的技术改进潜力。采用先进的 PHS 解决方案的目标使中国能够更好地应对平衡 VRES 生产的任务。通过五种不同的干预可能性（此处称为情景）评估了采用先进 PHS 解决方案的潜力。这些情景考虑改造部分运行中的抽水蓄能电站 (PSP) 机组并重新设计已经规划的未来装置。因此，考虑到所有主要的技术和授权流程限制，在高潜力情景下，预计在 2035 年前投入使用的 132 GW 机组中，4.0%（5.2 GW）可以额外采用先进的 PHS。同时，在中潜力和低潜力情景下，配额分别可以达到 11.1%（14.6 GW）和 26.2%（34.5 GW）。此外，还制定了政策建议，以促进、推动和支持采用这些先进的 PHS 解决方案。
人工智能决策技术在医疗保险覆盖范围确定中的作用
执行摘要 人工智能 (AI) 驱动的决策工具在医疗保健领域有多种应用，从诊断患者到协助商业保险经纪人进行医疗保险购物过程。本文重点介绍涉及医疗保健利用管理 (UM) 的人工智能工具。此类工具可自动化医疗审查和事先授权流程、指导急性后护理并影响入院和出院计划。根据医疗保险宣传中心的经验，人工智能决策工具可能会促使提供者做出比医疗保险覆盖指南更严格的授权或继续护理决定。虽然大多数人工智能决策工具声称只提供并非旨在替代临床或医学判断或医疗保险法的建议，但根据该中心的经验，用户通常会实施工具的建议，而不会对其对患者的影响进行任何严格检查。换句话说，通常就像工具自己做出相关决定一样。在 UM 流程中使用这些工具可能会导致 Medicare 受益人的保险和护理过早终止，包括违反 Jimmo v. Sebelius 集体诉讼和解中澄清的专业护理保险标准的拒绝。1 虽然 Medicare 要求在某些护理环境中对每个受益人的保险资格进行个体化评估，但 AI 工具会根据患者之前的经验提供建议性决策。这忽略了当前患者病情的细微差别和个性。通常，计划、提供者和受益人并不完全了解这些工具的开发和使用范围。临床医生和计划依赖这些工具，但许多问题仍未得到解答。这部分是由于以 UM 为中心的 AI 决策工具的专有性质，这使得公众无法理解和质疑其结果。