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Humana 将于 2025 年覆盖的常用处方药
常用处方药清单是一份快速参考指南，列出了 2025 年将不再受保的特定治疗类别的处方药及其可用的处方替代品。这不是一份详尽的清单。对于 Humana 受保的患者来说，处方替代品类别中的处方药是最实惠的，他们必须为非处方药支付全额零售价。认为非处方药是医疗必需品的会员（或代表）或处方者可以申请处方例外。
每月计划保费，这些人从Medicare那里获得额外帮助的人，以帮助支付处方药费用
，如果您从Medicare获得额外帮助来支付您的Medicare处方药计划费用，您的每月计划保费将比您没有获得Medicare的额外帮助，以帮助支付其处方药费用。如果您获得额外的帮助，则以下任何计划的每月计划保费将为$ 0。（这不包括任何您可能需要支付的Medicare B Part Premium。）
您的 2024 年 MESSA 5 级处方药清单
我们的目标是为您提供安全、高质量的处方药治疗，并降低您的医疗费用。为了实现这一目标，我们不承保一些高成本药物，这些药物具有类似的治疗替代品，具有相似的疗效、质量和安全性，但成本仅为其一小部分。有关未承保药物的最新列表（建议的替代品），请参阅 MESSA 5 级 Rx 计划非首选和未承保药物，以及替代品。如果您对未承保且未出现在此列表中的药物有疑问，请致电 MESSA 会员 ID 卡背面的会员服务中心号码。
优化治疗肿瘤疾病的人类处方药和生物制品的剂量
1 本指南由美国食品药品管理局肿瘤卓越中心 (OCE)、药品评估与研究中心 (CDER) 和生物制品评估与研究中心 (CBER) 制定。 2 就本指南而言，优化剂量是指可以最大化效益/风险特征或提供所需治疗效果同时最小化毒性的剂量。剂量是指剂量和时间表（即建议的剂量间隔和治疗持续时间），剂量是指药物的数量。 3 就本指南而言，除非另有说明，药物包括 CDER 和 CBER 监管的人用药品和生物制品。 4 请参阅 ICH 行业指南 E4 支持药品注册的剂量反应信息（1994 年 11 月）。我们会定期更新指南。如需获取指南的最新版本，请查看 FDA 指南网页 https://www.fda.gov/RegulatoryInformation/Guidances/default.htm。
处方药指南2024年10月
简介..............................................................................................................................................i会员处方益处..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................I药房和治疗学（P＆T）委员会.... i品牌药物和通用药物........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................ III Prior Authorization ............................................... III Dispensing Limits .................................................. III Step Therapy ........................................................ III Notice ................................................................... III Abbreviation Key ................................................... IVI药房和治疗学（P＆T）委员会....i品牌药物和通用药物........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ........................................ III Prior Authorization ............................................... III Dispensing Limits .................................................. III Step Therapy ........................................................ III Notice ................................................................... III Abbreviation Key ................................................... IV
2025 年将推出新的 Medicare 处方药支付计划项目
联邦医疗保险处方药付款计划是一项新的可选计划，允许 Medicare D 部分处方药费用较高的受益人在整个日历年内分摊其药品费用。参加该计划的受益人每月向其计划支付有上限的费用，而不是在药房支付全部共同保险或共付额。值得注意的是，这个新计划不会降低或帮助支付受益人的药品共付额或共同保险金额，而是允许受益人通过每月向其计划付款而不是在药房一次性付清来管理高额的自付药品费用。选择参与的受益人无需为其付款支付任何利息费用。所有 Medicare D 部分计划，包括仅涵盖药品的独立 D 部分计划和提供药品保险的 Medicare Advantage 计划，都必须提供该计划。
药房福利管理人员在处方药中的作用......
药房福利管理机构 (PBM) 作为药品制造商和医疗保险提供商之间的中介，理论上应该成为降低处方药成本的最佳实体。1 三大 PBM，CVS Caremark (Caremark)、Cigna Express Scripts (Express Scripts) 和 UnitedHealth Group 的 Optum Rx (Optum Rx) 控制着超过 80% 的市场，并与医疗保险公司、药房和提供商进行了垂直整合。2 作为大型医疗集团，有人认为这些 PBM 与保险公司和药房的垂直整合将使它们更有能力改善患者的用药渠道并降低处方药成本。3 但事实却恰恰相反：患者的费用明显更高，选择更少，护理更差。
情况说明书：联邦医疗保险处方药付款计划第二部分最终指南
从 2025 年开始，处方药法要求所有 Medicare 处方药计划（Medicare D 部分计划）——包括独立的 Medicare 处方药计划和具有处方药保险的 Medicare Advantage 计划——为 D 部分参保者提供以月付款形式支付自付处方药费用的选项，而不是在药房一次性支付。这项名为 Medicare 处方付款计划的计划将通过在整个计划年度内分摊这些费用，为计划年度早期分摊费用较高的人提供帮助。虽然任何 D 部分参保者都可以参加这项计划，但联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 正在开发工具来帮助 D 部分参保者及其护理人员决定该计划是否适合他们，因为并非所有参保者都可以从该计划中受益。
EOM概述和应用程序支持网络研讨会 专业索赔数据库的服务地点代码 MLN909188 - 慢性护理管理服务 IRF QRP快速参考指南 国家操作手册 保险公司报销实施计划（IRIP） 评估百万HERSEN®心血管疾病风险降低模型最终评估报告 流感疫苗支付津贴 - 2023-2024季的年度更新 数据快照：Medicare费用为服务的慢性状况患病率与COVID-19 MLN1986542 - Medicare和心理健康覆盖范围 1 HHS开发的风险调整模型算法“做... IRF-PAI季度问答，2024年9月，2020年6月至2024年9月 更新到州医疗补助机构合同 结果和评估信息集OASIS-E1手册 更新到OMB批准的适用的集成计划覆盖决策信（2025） Medicare处方药益处 Medicare NCCI编码政策手册 医疗补助NCCI编码政策手册 Medicare C部分技术规格文件 例行程序审核过程概述 HETS2025-1发布摘要文档
每月增强的肿瘤学服务（MEOS）支付支持提供增强服务。从2025年开始，基本MEOS金额为每月$ 110（pbpm）。参与者可以为双重资格的EOM受益人额外支付$ 30 pbpm的费用。额外的$ 30 pbpp duals不包括EOM参与者的总护理费用（TCOC）责任潜在的基于绩效的付款（PBP）或基于绩效的补偿或基于绩效的补偿（PBR），基于6个月的总体护理成本（包括药物）和质量绩效，这是从获得启动癌症治疗额外的$ 30 pbpp duals不包括EOM参与者的总护理费用（TCOC）责任潜在的基于绩效的付款（PBP）或基于绩效的补偿或基于绩效的补偿（PBR），基于6个月的总体护理成本（包括药物）和质量绩效，这是从获得启动癌症治疗
