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World File Search System术后
术前 MRI 脑表型与老年人术后谵妄相关
术后谵妄倾向的潜在结构相关性仍然很大程度上未知。对术前脑磁共振成像 (MRI) 标记物的综合分析可以提高我们对谵妄病理生理学的理解。因此，我们旨在识别计划接受重大择期手术的老年患者的不同 MRI 脑表型，并评估这些表型与术后谵妄之间的关系。通过对老年患者 (n = 161，平均年龄 71，标准差 5 岁) 的 MRI 脑部扫描确定神经退行性和神经血管性脑部变化的标记物，其中 24 人 (15%) 患上谵妄。进行了层次聚类分析。我们发现了六组具有不同 MRI 脑表型的患者。逻辑回归分析显示，多重负担病理患者发生术后谵妄的几率较高（n = 15 (9%)，比值比（95% 置信区间）：3.8 (1.1–13.0)）。总之，这些结果表明，不同的 MRI 脑表型与大型择期手术后发生谵妄的不同风险相关。MRI 脑表型有助于更好地了解术后谵妄易感性的结构相关性。
术后125I粒子植入加阿帕替尼治疗
已知未分化甲状腺癌是内分泌肿瘤中最致命的恶性肿瘤，因为诊断后存活率极其有限。由于这种不良的生存预后，目前正在研究多模式治疗以解决这一全球问题。在本报告病例中，125 I粒子植入和血管内皮生长因子受体2 (VEGFR-2) 抑制剂阿帕替尼联合应用治疗一名 49 岁的未分化甲状腺癌女性。患者开始使用阿帕替尼并接受两次125 I粒子植入后，肿瘤大小成功缩小。在最初诊断为未分化甲状腺癌后随访13个月，患者病理稳定。总之，这项研究支持125 I粒子植入和阿帕替尼是无法手术的未分化甲状腺癌患者的有效治疗替代方案。
术前MRI脑表型与老年人的术后del妄有关
未知原发性（MUP）的抽象黑色素瘤被认为与已知原发性（MKP）的黑色素瘤不同，目前尚不清楚这些患者是否从新颖的疗法中受益。在当前的研究中，在新的治疗时代比较了晚期和转移性MUP和MKP患者的特征和总生存期（OS）。从前瞻性荷兰黑色素瘤治疗登记中心（DMTR）中选择患者。应用了以下标准：在2012年7月至2017年7月之间，诊断IIIC不可切除或IV皮肤MKP（CMKP）或MUP以及免疫检查点抑制和/或靶向治疗的治疗。OS。分层的多变量COX回归模型用于调整分析。共有2706名患者符合条件，其中包括2321例（85.8％）CMKP患者和MUP的385例（14.2％）。在比较分析中，MUP患者在初级诊断时更常见于性能较差，LDH较高和中枢神经系统转移时出现晚期和转移性疾病。在粗分析中，CMKP或MUP患者的中位OS分别为12个月（四分位数范围[IQR] 5 - 44）和14个月（IQR 5 - 未达到）（p = 0.278）。在调整后的分析中，MUP患者的OS较高（危险率为0.70，95％置信区间0.58-0.85; p <0.001）。与患有晚期和转移性CMKP的患者相比，MUP患者在调整后的分析中具有较高的存活率，但通常具有较差的预后特征。与患有晚期和转移性CMKP的患者相比，MUP患者在调整后的分析中具有较高的存活率，但通常具有较差的预后特征。在粗分析中，OS可比表明MUP患者至少受益于新型疗法的治疗。
当前关于术后认知功能障碍的视角：临床实践的见解
术后认知功能障碍（POCD）是老年患者的常见和严重的术后并发症，影响了认知功能和生活质量。它的病理生理学很复杂，涉及与年龄相关的认知下降，手术和麻醉因素，全身和神经炎症以及遗传和环境贡献者。全面的术前评估和优化，选择适当的麻醉剂，微创手术技术以及早期术后康复和认知训练是减少POCD发生率的有效策略。最近的研究表明，抗炎药和神经保护剂可能有望预防POCD。此外，包括认知和体育锻炼在内的非药理干预措施也显示出积极的影响。未来的研究方向应包括大规模的临床试验和机械研究，以进一步理解和管理POCD，并将新发现纳入临床实践。对医疗保健专业人员的持续教育和培训对于确保最新研究结果在患者护理中的有效应用至关重要。通过多学科的合作和持续的改进，这些努力可以显着提高老年人外科患者的认知功能和生活质量。
肺切除术后气漏及胸管引流系统的评估
表 1：Thopaz 胸管拔除气流阈值 ...................................................................................... 12 表 2.患者特征 ...................................................................................................................... 26 表 3.主要结果 ...................................................................................................................... 27 表 4.数字系统的设置和调整 ............................................................................................. 38 表 5.常见警报和故障排除 ............................................................................................. 40
metamizole（二吡啶）用于成人术后疼痛的多模式镇痛
背景：Metamizole（二吡啶）是某些国家 /地区围手术镇痛的一种非阿片类镇痛药。该药物具有镇痛，抗热和痉挛性作用。复杂机制尚未得到充分解释。大概，镇痛作用是基于对Cox-1和Cox-2环氧酶和前列腺素合成的活性的抑制。此外，阿片类，大麻素和内托藻系统的激活也起着重要作用。metamizole是一种相对安全的镇痛药，尽管它并非完全没有不良反应。其中，最严重和最有争议的是骨髓毒性，特质性药物诱导的肝损伤（DILI）和过敏反应。目的和目标是提供有关使用元唑治疗成人急性术后疼痛的数据。方法：已执行了包括PubMed/Medline，Web of Science和Scopus数据库的搜索，以查找有关在围手术疼痛管理中使用Metamizole的信息。结果：元亚唑在围手术期疼痛管理中的作用的数据似乎不适合。此外，大多数有关将元唑用于术后给药方案使用的研究。在预防性和多模式镇痛中使用元唑以稀疏或有争议的数据表示。结论：文献中有一些证据表明，元唑在治疗术后疼痛方面的有效性。此外，基于临床实践的经验表明，metamizole作为围手术期镇痛作用的高实用性。palliat Med练习因此，元唑可以被认为是多模态镇痛的重要组成部分。尽管该药物可能是多模式镇痛的主要成分，但其使用受到严重不良反应的限制。因此，使用时应采取特殊预防措施。但是，需要进一步研究，尤其是确定其在多模式和预防性镇痛方案中的有效性。
脑损伤颅骨切除术后创伤后脑积水：比例和危险因素
抽象背景创伤后脑积水（PTH）是颅脑外伤后减压颅骨切除术（DC）后发病率的重要原因（TBI）。早期诊断和治疗PTH可以防止从TBI中康复的患者进一步的神经系统妥协。目的本研究的目的是评估经过DC后出现脑积水的患者的比例，并确定与PTH相关的因素，在接受TBI DC的患者中需要手术治疗的患者。在Trivandrum医学院医院的创伤神经外科医院的创伤神经外科部门的患者的方法数据被预期收集。结果总共研究了48例接受DC的患者。六（12.5％）患者出现了PTH。患者分为两组：PTH（患有脑积水的患者）和非PTH（未发展脑积水的患者）。年龄，性别，损伤方式，伤害严重程度和术前放射学发现与PTH的发展无关。发现颅骨切除术距离与小于2.5 cm的中线的距离在统计学上是显着的。在PTH和非PTH组之间的结果中没有发现统计差异。结论颅骨切除术和较高的极限太接近中线可能会使接受直流的患者易于发育。因此，我们建议在距中线大于25毫米的高极限上执行宽DC。
先天性心脏手术后儿童脑部 MRI 表现：系统评价
摘要 目的 本系统评价旨在确定儿童先天性心脏手术后脑部 MRI 新发现的相对发生率。 设计 为了区分围手术期变化和先前存在的 MRI 结果，我们的系统搜索策略侧重于查找报告术前和术后脑部 MRI 扫描的原始研究。提取了患者人口统计学信息、研究方法和脑部 MRI 结果。 结果 共发现 21 篇符合条件的出版物，包括两篇病例对照试验和一篇随机对照试验。43% (513/1205) 的新生儿在术前有先前存在的脑部 MRI 发现，主要是白质损伤 (WMI)。手术时的中位年龄为 8 天，对比术前和术后 MRI 扫描，发现 51% (550/1075) 的患者有其他新的术后发现，主要是 WMI。四项研究采用了脑损伤评分系统，但大多数没有表明发现的严重程度或时间过程。在亚组分析中，约 32% 的已有病变患者在术后出现了新的病变。未发现已有病变会增加术后患脑病变的风险。未发现新的 MRI 病变与后期神经发育迟缓有关的证据。结论本系统评价表明，手术使出现新脑病变的患者数量增加了约一倍。
脾脏疫苗接种方案：脾切除术后或脾脏损伤后
PNEUMOVAX 后。第 2 剂 PNEUMOVAX 需要在 PREVNAR 13 后至少 8 周和第 1 剂 PNEUMOVAX 后 5 年注射。• 如果患者已经接受过 2 剂 PNEUMOVAX，则在第一次 PNEUMOVAX 后注射 PREVNAR 13
血栓切除术后大脑水肿的生长与全面的附带血流有关
抽象背景我们确定对脑副血流的全面评估是否与通过血栓切除术成功治疗的患者的缺血性病变水肿生长有关。方法，这是一项多中心回顾性研究，对进行大型血管阻塞的血栓切除术治疗的缺血性中风患者。侧支状态是使用脑副外侧级联（CCC）模型确定的，该模型包括三个组成部分：在CT血管造影和组织级别的侧外（降压较低的侧外）（降压强度强度率）上的CT血管造影和静脉流出特征（皮质静脉不透明评分）在CT Perfision上。定量缺血性病变净水吸收（NWU）用于确定入院和随访的非对比度头CT（ΔNWU）之间的水肿生长。定义了三组：CCC+（良好的皮拉侧支，组织水平的侧支和静脉流出），CCC-（较差的毛皮侧支，组织水平的侧支和静脉流出）和CCCMIX（其余患者）。主要结果是缺血性病变水肿生长（ΔNWU）。多变量回归模型用于评估主要和次要结果。结果包括538例患者。157例患者患有CCC+，274例CCCMIX患者和107例CCC-概况。多变量回归分析表明，与CCC+谱的患者CCC-（β1.99，95％CI 0.68至3.30，p = 0.003）和CCC混合（β1.65，95％CI 0.75至2.56至2.56，p <0.001）的剖面与较大的缺血性LESCHEMIC LESCEMEMION EDEMA疗法相关（ΔNewu）差异（ΔNewu）。ΔNWU（OR 0.74，95％CI 0.68至0.8，p <0.001）和CCC+（OR 13.39，95％CI 4.88至36.76，p <0.001）与功能独立性独立相关。结论使用CCC模型对脑抵押品进行全面评估与通过血管内血管血栓切除术成功治疗的急性中风患者的水肿生长和功能独立性密切相关。