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心脏术后患者急性肾损伤的发生率、危险因素及预后
背景：急性肾损伤 (AKI) 是心脏手术后的一个严重并发症，与发病率和死亡率增加有关。尽管其具有临床重要性，但目前缺乏普遍适用且可靠的方法来早期识别和诊断 AKI。本研究旨在检查心脏手术后 AKI 的发病率，确定相关风险因素，并评估 AKI 患者的预后。方法：这项回顾性研究包括 2021 年 1 月 7 日至 2021 年 12 月 31 日期间在长海医院接受心脏手术的成年患者。AKI 是根据肾脏疾病：改善全球预后 (KDIGO) 标准定义的。从电子健康记录中回顾性获取围手术期数据。使用逻辑回归分析来确定 AKI 的独立风险因素。使用 Kaplan – Meier 方法评估 30 天生存率，并使用对数秩检验比较不同 AKI 严重程度水平的生存曲线之间的差异。结果：术后发生 AKI 的患者有 257 例（29.6%），分为 1 期（179 例，20.6%）、2 期（39 例，4.5%）和 3 期（39 例，4.5%）。AKI 的主要独立危险因素包括平均血小板体积 (MPV) 增加和术中冷沉淀输血量增加。30 天死亡率为 3.2%。Kaplan – Meier 分析显示 AKI 组的存活率 (89.1%) 低于非 AKI 组 (100%，P < 0.001)。结论：本研究中，心脏手术后 AKI 的发生率显著提高，显著影响存活率。值得注意的是，MPV 和冷沉淀输血可能具有新的显著预测意义。主动识别和管理高危人群对于减少术后并发症和死亡率至关重要。
甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退的预测因素
摘要 背景 不同研究报告的甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退症的发病率差异很大，平均为 22%。许多风险因素可预测接受甲状腺叶切除术的患者会出现甲状腺功能减退症。目的 本研究旨在评估甲状腺叶切除术后甲状腺功能减退症的预测因素。方法 在 2022 年 1 月至 2022 年 10 月的 9 个月期间，Faiha 专科糖尿病、内分泌和代谢中心和 Zain Alabdeen 教学医院进行了一项回顾性观察研究。该研究包括从医疗档案中收集的 80 名接受甲状腺叶切除术的患者的数据，无论原因如何。收集了患者叶切除术前后促甲状腺激素 (TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体水平的信息。结果 在本研究中，22.5% 的患者在叶切除术后出现甲状腺功能减退症。术后发生甲状腺功能减退症的患者术前 TSH 水平明显高于未发生甲状腺功能减退症的患者。甲状腺过氧化物酶自身免疫阳性的患者和甲状腺球蛋白自身免疫阳性的患者术后甲状腺功能减退症的患病率最高。术前 TSH 水平超过 2.61 mIU/L 是术后发生甲状腺功能减退症风险的预测因素。结论 TSH 水平和甲状腺自身免疫水平越高，甲状腺叶切除术后发生甲状腺功能减退症的风险就越高。
神经肿瘤学中的胶质母细胞瘤术后成像
摘要 目的 MRI 仍然是治疗胶质母细胞瘤的首选影像学检查方法。在随访期间及时恰当的神经影像学检查对于制定治疗决策至关重要。目前，英国、欧洲和国际指南中关于初始神经外科治疗后最佳神经影像学检查时机和类型的证据信息很少。本研究评估了英国神经肿瘤中心目前的影像学实践，从而提供基线数据并为未来实践提供参考。方法 英国每个神经肿瘤中心的首席神经肿瘤学家、神经放射学家和神经外科医生均受邀完成一份在线调查。调查对象被问及初始治疗后的当前和理想的影像学实践。结果 所有 31 个神经肿瘤中心的 92 名参与者完成了调查（回复率为 100%）。大多数中心常规进行术后早期 MRI（87%，27/31），而只有三分之一的中心进行放疗前 MRI（32%，10/31）。辅助 TMZ 治疗期间常规进行的扫描次数和时间在各个中心之间存在很大差异。在辅助治疗结束时，大多数中心进行了 MRI（71%，22/31），随后每 3 个月进行一次监测扫描（81%，25/31）。在大多数中心（71%，22/31）中，在可能出现假进展的情况下进行了额外的短间隔成像。高级成像的常规使用并不常见；然而，添加高级序列是理想成像实践中最受欢迎的建议，其次是改变 EPMRI 的时间。结论英国境内胶质母细胞瘤初始治疗后，神经影像学实践存在差异。需要进行多中心、纵向、前瞻性试验来确定最佳的成像评估时间表。要点 • 英国境内胶质母细胞瘤初始治疗后，在频率、时间和间隔神经影像学类型方面，成像实践存在差异。 • 需要进行大规模、多中心、纵向、前瞻性试验来确定最佳的成像评估方案。
高蛋白液体饮食计划 - 手术后前 7-10 天
食用前滤干。• 加 1 勺无味蛋白粉的肉汤 • 牛奶：无脂或 1% • 豆浆：原味或香草味 • Lactaid 牛奶：无脂或 1% • 柔滑口味淡酸奶：低脂（无果粒，用代糖增甜） • 酸奶：原味（无味），低脂 • 希腊酸奶：原味或柔滑口味酸奶，（无果粒），低脂，用代糖增甜 • 自制布丁：用低脂牛奶制成，无糖或不添加糖（可使用无糖布丁粉）
微生物的差异导致颅和脊柱手术后感染
客观这项回顾性研究的主要目的是评估引起手术部位感染（SSIS）的病原体差异（SSIS）和颅骨切除术和开放性脊柱外科手术的差异。次要目的是评估这些手术程序中SSI率的差异。使用Bonferroni校正和发病率风险比（RRS）的方法ANOVA测试用于通过手术部位和手术方法和程序使用回顾性，去识别的19993年神经外神经外科治疗后治疗的病原体的病原体差异，并在2007年至2020年之间治疗。结果的总体感染率分别为2.1％，1.1％和1.5％，宫颈，胸椎和腰椎手术的总体感染率分别为0.3％，1.6％和1.9％，分别为2.1％，1.1％和1.5％。颅骨术/颅骨切除术比脊柱手术更有可能导致SSI（RR 1.8，95％CI 1.4-2.2，p <0.0001）。cutibacterium痤疮（RR 24.2，95％CI 7.3-80.0，p <0.0001）;凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）（甲基酸蛋白敏感的缺点：RR 2.9，95％CI 1.6-5.4，p = 0.0006;耐甲氧西林抗性cons：RR 5.6，95％CI 1.4-22.3，p = 0.02）; klebsiella aerogenes（RR 6.5，95％CI 1.7-25.1，p = 0.0003）; Serratia Marcescens（RR 2.4，95％CI 1.1-7.1，p = 0.01）;肠杆菌（RR 3.1，95％CI 1.2-8.1，p = 0.02）;和念珠菌（RR 3.9，95％CI 1.2-12.3，p = 0.02）更常见于颅骨术/颅骨切除术病例，而不是融合或椎板切除术SSIS。大肠杆菌和铜绿假单胞菌的感染主要发生在腰椎（分别为p = 0.0003和p = 0.0001）。pseudomo-nas铜绿可与裂缝SSIS相比SSIS（RR 4.4，95％CI 1.3-14.8，p = 0.02），而埃斯切里希菌大肠杆菌与融合ssis无关紧要，与颅骨SSIS相比，与颅骨SSIS相比，与颅骨SSIS相比（RR 4.1，95％1，95％，95％，95％）。结论是由于典型的胃肠道或泌尿粒革兰氏阴性细菌引起的SSI，最常见的是腰部手术后最常见的是，尤其是融合，可能是由于Perianal区域和生殖株在手术床和微生物菌群中的污染所致。头部和颈部皮肤菌群中的痤疮痤疮增加了这些身体部位手术干预后这种微生物引起的感染风险。与颅骨术/颅骨切除术相关的革兰氏阴性细菌类型表明这些病原体的潜在环境来源。基于作者的发现，神经外科医生还应考虑与苯甲酰苯甲酰过氧化苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酸苯甲酰基制剂，此外，除了标准的防腐剂（例如酒精性杀菌剂）用于颅，颈椎和上胸外科手术。此外，应考虑使用更广泛的革兰氏阴性细菌覆盖范围，例如使用第三代头孢菌素，以用于腰椎/腰椎融合手术抗生素预防。
删除发作MEG衍生的网络中心与术后癫痫发作自由有关
神经影像学和神经生理学（1）。但是，尽管有大量的数据用于为临床决策提供信息，但约有50-70％的患者继续经历术后癫痫发作。术后癫痫发作的可能性和不良影响的风险是手术的重要障碍，因为一些可能受益的患者不继续运作。因此，更好地预测患者是否具有良好的术后结局（就癫痫发作而言）的能力将是高度好处的。识别准确结果预测的度量是挑战，部分原因是大脑网络相互作用的复杂性。可以通过计算大脑区域的成对相似性来推断出源自磁脑电图（MEG）数据的功能性脑网络。几项研究表明，与对照组相比，癫痫患者的MEG功能连通性提高了（即使在截止时期）（2-6）。在两项单独的研究中，Jin等人。 （7）显示了MEG网络“枢纽”（具有高网络连通性的那些区域）在海马硬化症患者的时间区域中的那些区域，以及局灶性皮质发育不良患者的网络效率提高（8）。 关于手术结局，Nissen等人。 （9）研究了MEG网络中心是否与无癫痫发作患者的切除区重叠。 作者报告说，枢纽局部位于后来在14例无癫痫发作患者中的9例中切除的区域内，但没有术后癫痫发作的患者。 Englot等人的研究。 Aydin等。 例如，Englot等。在两项单独的研究中，Jin等人。（7）显示了MEG网络“枢纽”（具有高网络连通性的那些区域）在海马硬化症患者的时间区域中的那些区域，以及局灶性皮质发育不良患者的网络效率提高（8）。关于手术结局，Nissen等人。 （9）研究了MEG网络中心是否与无癫痫发作患者的切除区重叠。 作者报告说，枢纽局部位于后来在14例无癫痫发作患者中的9例中切除的区域内，但没有术后癫痫发作的患者。 Englot等人的研究。 Aydin等。 例如，Englot等。关于手术结局，Nissen等人。（9）研究了MEG网络中心是否与无癫痫发作患者的切除区重叠。作者报告说，枢纽局部位于后来在14例无癫痫发作患者中的9例中切除的区域内，但没有术后癫痫发作的患者。Englot等人的研究。Aydin等。 例如，Englot等。Aydin等。例如，Englot等。从同一组中进行的一项研究表明，在94名患者的较大队列中，功能连通性增加的区域与后来切除的组织重叠显着重叠，但与结果无关。（10）还表明，后来在有良好结果的患者中切除的地区的相关性增加。（11）建议可以使用MEG网络来预测结果，而Krishan等人。（12）建议使用MEG连通性分析可行地定位，无论存在/不存在间歇性尖峰。除了手术结局外，MEG网络特性还与癫痫持续时间（即患者患有癫痫病的年数）或发病年龄有关。（10）显示了总体网络连接性，与癫痫持续时间负相关，而与Madhavan等人相反。（13）显示正相关。Jin等。 （8）与癫痫发作的年龄呈负相关。 结合了MEG网络文献，表明患者的连通性提高，尤其是在后来切除的“集线器”区域，这可能与结果有关，并且与持续时间有关。 在这项研究中，我们研究了MEG枢纽及其在31例患者的队列中的去除。 此外，由于内部的一致性是临床应用之前所需的关键步骤，因此我们评估了这些结果在四个不同的分析中的三个不同时间段中的一致性。 我们假设去除高强度淋巴结将导致癫痫发作。Jin等。（8）与癫痫发作的年龄呈负相关。结合了MEG网络文献，表明患者的连通性提高，尤其是在后来切除的“集线器”区域，这可能与结果有关，并且与持续时间有关。在这项研究中，我们研究了MEG枢纽及其在31例患者的队列中的去除。此外，由于内部的一致性是临床应用之前所需的关键步骤，因此我们评估了这些结果在四个不同的分析中的三个不同时间段中的一致性。我们假设去除高强度淋巴结将导致癫痫发作。我们的发现支持了早期的文献，这些文献是枢纽淋巴结中的强烈参与到癫痫发电网络中（14）。
DES-γ-羧基凝血酶蛋白在肝细胞癌后术后复发风险评估
背景虽然DES -γ-羧基凝血酶蛋白在肝细胞癌诊断中的诊断中的价值已被广泛认可，但是否可以将DES -γ-羧基辅助凝结蛋白用于复发评估，这在很大程度上仍未得到探索。方法我们进行了多中心回顾性分析，包括探索队列（1074例患者，5133例DES -γ-羧基辅助蛋白蛋白测量值）和验证组（263例患者，612例，612例DES -γ-γ-碳纤维蛋白测量值），以调查Des -γ-γ-碳辅助剂是否可以评估患者是否可以评估。我们引入了DES -γ-羧基凝血酶动态速率，作为DES -γ-羧基凝血酶动态变化的归一化定量测量。des-γ-羧基凝血酶蛋白动态率进一步应用于高风险的肝肝硬化患者队列（Precar coohort，542个肝肝硬化患者，2023 DES-γ-γ-羧基辅助凝固蛋白测量值）。在这里的结果，我们在勘探队列中显示了DES-γ-羧基凝血蛋白的术后减少，这使得诊断不适合诊断的DES-γ-γ-羧基凝血蛋白阈值，而DES-γ-γ-氨基辅助辅助型原抗凝血酶动态率有明显的重复依赖性。根据DES-γ-羧基凝血酶原动力率和最终浓度对患者进行分类，表明患者均表现出最佳的中值无复发生存率，并且患者的患者呈阳性，这两者都表现出最差的无复发生存期。与恢复为阴性的患者相比，始终如一的正状态患者的无复发生存率明显较低。 这些发现在验证队列中已验证。与恢复为阴性的患者相比，始终如一的正状态患者的无复发生存率明显较低。这些发现在验证队列中已验证。此外，prect precar群中的DES -γ-羧基凝血酶蛋白动态率可以识别出额外的28％的肝硬化患者，发展为肝细胞癌。结论这些结果扩展了肝细胞癌诊断生物标志物，DES -γ-羧基辅助凝血酶，通过提出对DES -γ -γ-碳二羧基凝血酶动力学的定量测量，以监测肝细胞脑脑瘤的复发，通过提议进行定量测量测量。这种测量不限于预后，还可以提高早期肝细胞癌筛查的敏感性。
乳房切除术后使用成年干细胞的乳房重建：
成年干细胞：这些干细胞在大多数成年组织（例如骨髓或脂肪）中发现少量。与胚胎干细胞相比，成年干细胞具有更大的能力，可以产生人体的各种细胞。直到最近，研究人员认为成年干细胞只能创建类似类型的细胞。例如，研究人员认为，驻留在骨髓中的干细胞只会引起血细胞。然而，新兴的证据表明，成年干细胞可能能够创建各种类型的细胞。例如，骨髓干细胞可能能够产生骨或心肌细胞。这项研究导致了早期临床试验，以测试人们有用的NESS和安全性。例如，目前正在患有神经系统或心脏病患者的成年干细胞进行测试。
人工智能算法预测骨科手术后处方镇痛鸡尾酒的疗效
骨科手术后使用止痛药缓解术后疼痛是围手术期医学的一个主要问题。特别是在肩部手术（例如肩袖修复）、全关节置换和肢体创伤的情况下，预计疼痛程度会很高；因此，必须采用高效的策略来加快恢复，避免患者不适和痛苦，并降低疼痛相关并发症的风险 [ 1 – 3 ]。在多模式疼痛治疗中，医生通常会联合使用两种或两种以上的止痛药 [ 4 , 5 ]。由于这些药物之间可能存在药理学相互作用，因此很少知道疗效的预测。相互作用可以基于作用机制（例如受体上的药效学）或药代动力学途径。例如，高达 95% 的双氯芬酸在吸收后与血清白蛋白结合，在肝脏中经 CYP 3A4 羟基化和葡萄糖醛酸化后经肾脏消除。临床效果是通过阻断环氧合酶 I 和 II 实现的，从而导致前列腺素的合成减少。对乙酰氨基酚也通过环氧合酶途径表现出其作用，抑制前列腺素合成。另一方面，阿片类药物通过受体起作用，这些受体对这些镇痛药具有特异性，在肝脏中经 CYP 3A4 羟基化后消除。因此，对于临床医生来说，两种以上药物的组合可能不清楚，并且对处方的净效应感到困惑。术后处方中含有具有各种药代动力学和药效学特性的阿片类药物和非阿片类药物。据我们所知，关于当以两种以上药物组合使用时这些特性如何变化的数据很少，而且很少发表（如果有的话）[6-11]。对具有大量止痛药组合的止痛药的任何统计评估都面临着严峻的挑战：使用传统统计方法得出结论极其困难。我们使用人工智能方法 [12-15] 来克服这一困难。我们使用（人工）神经网络（NN）进行数据分析；具体来说，我们使用称为自动编码器的无监督神经网络（图 1）。这些无监督神经网络通过最小化损失（输入和输出之间的差异的平方和，在训练集上取平均值）来生成高精度模拟输入的输出（因此得名：自动编码器）。特征向量在下一段中描述。然后，我们将每个输入特征向量的代码层权重用作降维特征向量的坐标（图 1）。疼痛程度是分类变量，所施用的止痛药也是如此。我们使用独热编码为每个患者生成一个 38 维特征向量（参见方法部分）。这些特征向量并不独立。降维算法（神经网络自动编码器）找到独立性并将结果映射到二维流形（平面图）上。每个患者都是这个平面上的一个点，这些点不是随机分布的；相反，它们是聚集的。在我们掌握的众多聚类算法中，我们使用 DBSCAN 聚类算法 [ 16 ]，因为将其应用于点可以识别出具有许多共同止痛药的鸡尾酒聚类。相互依赖性产生包含高效止痛药的聚类；正如我们下面讨论的那样，这一发现无法通过任何其他方式找到（有 61 种不同的止痛药鸡尾酒，总共 750×2 = 1500 种疼痛
术前的“ 6分钟步行测试”在预测手术后早期肺炎的风险
目标：该研究的目标是找出手术前的6分钟步行测试（6MWT）的结果与在患有I期肺癌的患者进行手术后接受肺炎的机会之间是否存在联系，这些肺癌正在接受视频辅助胸腔镜检查。方法：我们对194例肺癌患者的数据进行了回顾性分析，他们在2020年1月至2023年8月之间接受了大桶肺切除。我们评估了术前6MWT的发现以及使用逻辑回归模型开发术后肺炎的可能性。结果：术后早期的23例患者（11.9％）出现肺炎。风险因素导致排除12例患者，其中11例患者在研究中。八名患者是男性三个是女性，平均年龄为51±6岁。术后肺炎在统计学上的可能性明显高于6MWT结局小于300米的人（p <0.05）。结论：我们发现，由于肺部恶性肿瘤而接受桶肺切除且术前6MWT结果的患者有300米以下的6MWT结果，有术后肺炎的风险。关键字：6分钟的步行测试，肺肿瘤，术后并发症，风险评估