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Geisinger 健康计划政策和程序手册
• 将协助会员在执行日常活动时达到或保持最大功能能力，同时考虑会员的功能能力和适合同龄会员的功能能力说明：疾病活动性评估是类风湿性关节炎管理的重要组成部分。疾病活动性是结合体格检查、放射学发现和血清生物标志物来确定的，从而得出疾病活动性评分。现行标准包括 28 个关节的疾病活动性评分 (DAS28)、临床疾病活动指数、患者活动量表、患者活动量表 II、简化疾病活动指数和患者指数数据常规评估 3。Vectra DA 测试是一种市售测试，使用 12 种血清生物标志物报告疾病活动性评分，范围从 1（低疾病活动性）到 100（高疾病活动性）。支持者将其描述为其他疾病活动性测量的辅助手段，以识别具有高进展风险的患者。然后，该测试将指导更积极的治疗策略。适应症：针对医疗保险业务部门：加利福尼亚州医疗保险承包商 Palmetto GBA 已发布 Vectra DA 测试的承保决定。根据 CMS 规则，由于所有 Vectra DA 测试均在加利福尼亚州的 Crescendo Bioscience 实验室进行处理，因此该测试将为美国的医疗保险患者提供承保。排除：除非另有说明，否则该计划不为 Vectra DA 提供承保，因为它被视为实验性的、研究性的或未经证实的。同行评审的已发表医学文献中没有足够的证据来证明与既定的疾病活动指标相比，该测试对健康结果的有效性。
血液透析指南 - 结核病筛查和随访...
体内有细菌但没有活动性结核病的证据。这意味着该人没有结核病症状，没有与活动性结核病一致的放射学变化的证据，微生物学检测呈阴性。LTBI 不具传染性；但是，如果不及时治疗，被诊断为 LTBI 的健康人一生中发展为活动性结核病的风险为 5-10%。当存在其他风险因素（例如终末期肾病）时，这一比例会显著增加，引用的相对风险范围是背景发病率的 7 至 50 倍（加拿大结核病标准，第 7 版，2014 年）。本指南提供了旨在通过对透析患者进行意外筛查和识别及治疗 LTBI 来降低不列颠哥伦比亚省慢性肾病 (CKD) 人群中活动性结核病发病率的建议。治疗 LTBI 患者将减少透析人群中的活动性结核病病例数，避免耗时耗力的接触随访。反过来，更少的活动性病例将减少结核病在更大的 CKD 人群中的传播。本指南推荐的透析患者结核病筛查项目包括3个部分：
Cimzia® (certolizumab) - 事先授权/医疗必要性 - UnitedHealthcare 商业计划
Cimzia（certolizumab）是一种肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂，适用于减轻克罗恩病 (CD) 的症状和体征，并维持对常规疗法反应不足的中度至重度活动性疾病成人患者的临床反应。Cimzia 还适用于治疗中度至重度活动性类风湿性关节炎 (RA) 成人患者、治疗活动性银屑病关节炎 (PsA) 成人患者、治疗活动性强直性脊柱炎 (SpA) 成人患者、治疗适合全身治疗或光疗的中度至重度斑块状银屑病 (PS) 成人患者、治疗有炎症客观迹象的活动性非放射性中轴脊柱关节炎 (nr-axSpA) 成人患者，以及治疗 2 岁及以上患者的活动性多关节型幼年特发性关节炎 (pJIA)。 2. 承保标准 a : A. 克罗恩病 (CD)
Rinvoq 第 1 页，共 11 页 生效日期：2025 年 1 月 13 日 最后...
FDA 批准的适应症 Rinvoq 适用于： A. 治疗对一种或多种肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎成人患者。 B. 对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性银屑病关节炎 (PsA) 成人和 2 岁及以上的儿童患者。 C. 治疗患有难治性、中度至重度特应性皮炎的成人和 12 岁及以上的儿童患者，这些患者使用其他全身性药物（包括生物制剂）无法充分控制病情，或不建议使用这些疗法。 D. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成人患者。 E. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性强直性脊柱炎成人患者。F. 治疗对 TNF 阻滞剂治疗反应不足或不耐受的活动性非放射性中轴性脊柱关节炎成人患者，且有炎症客观征兆。G. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病成人患者。H. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性多关节型幼年特发性关节炎 (pJIA) 的 2 岁及以上患者。
AETNA BETTER HEALTH® 保险政策/指南
FDA 批准的适应症 Rinvoq 适用于： A. 治疗对一种或多种肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎成人患者。 B. 对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性银屑病关节炎 (PsA) 成人和 2 岁及以上的儿童患者。 C. 治疗患有难治性、中度至重度特应性皮炎的成人和 12 岁及以上的儿童患者，这些患者使用其他全身性药物（包括生物制剂）无法充分控制病情，或不建议使用这些疗法。 D. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性溃疡性结肠炎成人患者。 E. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性强直性脊柱炎成人患者。F. 治疗对 TNF 阻滞剂治疗反应不足或不耐受的活动性非放射性中轴性脊柱关节炎成人患者，且有炎症客观征兆。G. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性克罗恩病成人患者。H. 治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性多关节型幼年特发性关节炎 (pJIA) 的 2 岁及以上患者。
针对性（高风险）结核病检测和随访的临床指南
这些指南旨在帮助在美国不经常遇到结核病的初级保健医生和其他执业医生筛查高危患者并提供随访。这与针对学校和医疗保健工作者的低风险结核病筛查的单独要求无关，但对阳性检测的随访是相同的。对于结核病感染检测呈阳性的患者，随访包括进一步检测以区分大多数非活动性（潜伏性）感染者和少数可能患有活动性结核病的患者，并针对所发现的结核病感染类型进行适当的治疗或转诊。进行此项筛查的原因是活动性结核病会导致严重的疾病，死亡率为 10％ 或更高，并且会传染给他人。活动性结核病需要有效的治疗和隔离直到没有传染性。至少 10％ 的非活动性/潜伏性结核病可能发展为活动性结核病，感染后的头两年风险最大，但最近美国大约一半的病例发生在感染 20 年或更长时间后，因为随着年龄的增长，免疫力会下降。检测和治疗可以预防 60-90% 的此类病例，因此建议进行（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599527/）。
免疫检查点程序性细胞死亡蛋白 1 的缺失与活动性 ANCA 相关性肾血管炎之间的关联
摘要：免疫检查点抑制剂 (ICI) 对某些癌症患者的生存做出了重要贡献。ICI 阻断由程序性细胞死亡蛋白 1 (PD-1)、程序性细胞死亡蛋白配体 1 (PD-L1) 和细胞毒性 T 淋巴细胞相关抗原 (CTLA-4) 介导的共抑制信号通路，从而通过刺激免疫系统消除癌细胞。然而，也有报道描述了与免疫相关的不良事件，并将其归因于增强的免疫系统激活。最近的观察表明，活动性抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 相关性血管炎 (AAV) 中免疫检查点的调节异常。我们在此通过免疫染色分析了总共 15 例 ANCA 相关性肾血管炎肾活检中的肾内 PD-1 和 PD-L1 与肾小球和小管间质病变的关系。为了进行独立验证，我们分析了公开可用的数据集中的 PD-1 表达（由 PDCD1 编码）。我们在此观察到 PD-1 主要表达于肾小管间质，而在 ANCA 相关性肾血管炎中表达降低。此外，肾小管间质 PD-1 的丧失与活动性 ANCA 相关性肾血管炎相关。与观察到的活动性肾小球和肾小管间质病变的关联一致，我们发现间质 PD-1 与肾小管和/或肾小球 PD-L1 阳性相关。最后，PD-1 与补体因子 B 的局部合成减少有关。有趣的是，我们没有观察到 PD-1 与补体 C5 或其 C5a 受体之间的相关性。结合我们的观察，这可能表明 PD-1/PD-L1 信号传导受损、补体因子 B 和活动性 ANCA 相关肾血管炎之间存在联系。这些发现可能具有相关性，因为实验数据已经描述了 PD-1 激动剂可用于治疗以减轻多种疾病模型中的自身免疫。此外，针对补体 C5/C5a 受体和因子 B 的靶向治疗均已可用，并且目前正在开发用于治疗 AAV。因此，这项先导研究扩展了我们目前的知识，并描述了活动性 ANCA 相关肾血管炎中免疫检查点和替代补体途径之间的潜在相互作用。
MMR 疫苗 - 政府开放计划
• 作为预防措施，患有活动性、未经治疗的结核病的人禁用含麻疹疫苗。自然感染麻疹可能会加剧结核病，但没有证据表明含麻疹疫苗有这样的效果。尽管如此，建议在接种含麻疹疫苗之前对活动性结核病进行抗结核治疗，并且对于患有活动性结核病的人，在治疗开始之前避免接种疫苗可能是明智的。建议咨询主治医生。（3）
MMR-Var 疫苗 - 开放政府计划
• 作为预防措施，患有活动性、未经治疗的结核病的人禁用含麻疹疫苗。自然感染麻疹可能会加剧结核病，但没有证据表明含麻疹疫苗有这样的效果。尽管如此，建议在接种含麻疹疫苗之前对活动性结核病进行抗结核治疗，并且对于患有活动性结核病的人，在治疗开始之前避免接种疫苗可能是明智的。建议咨询主治医生。（3）
事先授权/医疗必要性
Xeljanz/Xeljanz XR（托法替尼）是一种 Janus 激酶 (JAK) 抑制剂，用于治疗对一种或多种肿瘤坏死因子 (TNF) 阻滞剂反应不足或不耐受的中度至重度活动性类风湿性关节炎成年患者。它可以作为单一疗法使用，也可以与甲氨蝶呤或其他非生物抗风湿药 (DMARD) 联合使用。1 常用于治疗类风湿性关节炎的非生物 DMARD 包括甲氨蝶呤、来氟米特和柳氮磺吡啶。2,3 Xeljanz/Xeljanz XR 还适用于治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的活动性银屑病关节炎、活动性强直性脊柱炎和中度至重度活动性溃疡性结肠炎的成年患者。 Xeljanz/Xeljanz 口服液适用于治疗对一种或多种 TNF 阻滞剂反应不足或不耐受的 2 岁及以上患者的活动性多关节型幼年特发性关节炎。使用限制：不建议将 Xeljanz/Xeljanz XR/Xeljanz 口服液与生物 DMARD 或强效免疫抑制剂（如硫唑嘌呤和环孢菌素）联合使用。2. 覆盖标准 a：A. 类风湿性关节炎 (RA)