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深部大脑、运动皮层和反应性皮层刺激
使用说明 以下承保政策适用于 Cigna 公司管理的健康福利计划。某些 Cigna 公司和/或业务线仅向客户提供使用情况审查服务，并不作出承保决定。对标准福利计划语言和承保决定的引用不适用于这些客户。承保政策旨在为解释 Cigna 公司管理的某些标准福利计划提供指导。请注意，客户的特定福利计划文件 [团体服务协议、承保证明、承保证书、计划概要 (SPD) 或类似计划文件] 的条款可能与这些承保政策所依据的标准福利计划有很大不同。例如，客户的福利计划文件可能包含与承保政策中涉及的主题相关的特定排除条款。如果发生冲突，客户的福利计划文件始终优先于承保政策中的信息。在没有控制联邦或州承保要求的情况下，福利最终由适用福利计划文件的条款决定。在每个特定情况下，确定承保范围时需要考虑 1) 服务日期有效的适用福利计划文件的条款；2) 任何适用法律/法规；3) 任何相关附属源材料，包括承保政策；4) 特定情况的具体事实。每个承保申请都应根据其自身情况进行审查。医疗主任应在适当的情况下进行临床判断，并酌情做出个人承保决定。如果护理或服务的承保范围不取决于具体情况，则只有在根据适用承保政策中概述的相关标准提交请求的服务（包括承保诊断和/或程序代码）时，才会提供报销。如果因本承保政策未涵盖的疾病或诊断而开具账单，则不允许报销服务（请参阅下面的“编码信息”）。开具账单时，提供商
脊髓和深部脑刺激治疗神经性疼痛
神经性疼痛发生在患有影响躯体感觉系统的病变或疾病的人身上。它存在于 7% 的普通人群中，在多达 40% 的病例中，一线和二线治疗可能无法完全起效。神经调节方法通常用于那些不能耐受或对常规药物治疗没有反应的患者。这些方法可以通过手术（侵入性）或非侵入性方式实施。侵入性神经调节技术是第一个用于治疗神经性疼痛的技术。其中包括脊髓刺激 (SCS)，即在脊髓上植入硬膜外电极。一些指南建议使用它来治疗周围神经性疼痛。虽然最近的研究对其疗效提出了质疑，但其他研究提供了有希望的数据，这得益于技术、电池能力、编程算法和软件开发的进步。深部脑刺激 (DBS) 是另一种成熟的神经调节疗法，常用于治疗运动障碍；然而，它在疼痛管理中的作用仍然仅限于特定的研究中心。这不仅是因为文献中对其功效的质疑结果不一，还因为小规模试验探索了几种不同的大脑目标，从而影响了这些研究之间的比较。迄今为止，文献中描述的主要目标是中脑导水管周围灰质、丘脑后部、前扣带皮层、腹侧纹状体/内囊前肢和岛叶等结构。SCS 和 DBS 的使用原理、机制背景和实验研究的不同支持程度。本综述旨在介绍它们的方法学细节、镇痛的主要作用机制及其在神经性疼痛患者管理中的地位，以及它们的特殊性、有效性、安全性和局限性。© 2024 作者。由 Elsevier Masson SAS 出版。这是一篇根据 CC BY-NC-ND 许可协议开放获取的文章 ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ )
本体感受深部腱反射 Jose 博士...
Jose Palomar Level 医生是墨西哥哈利斯科州首府瓜达拉哈拉人。他 17 岁时开始在瓜达拉哈拉自治大学 (UAG) 接受医学院教育，并在陆军和军队大学 (UDEFA) 接受骨科手术和创伤学培训。他在 24 岁时进行了第一次骨科手术，1984 年至 1988 年间，他在 SSA 哈利斯科州研究所的重建和整形外科团队任职。随后，他在德克萨斯州达拉斯的德克萨斯背部研究所接受了微创脊柱手术的专门培训。
丘脑底深部脑刺激治疗帕金森病
摘要背景对于难治性帕金森病 (PD) 来说，丘脑底深部脑刺激 (STN-DBS) 是一种经验性的治疗方式，人们正在寻求它的生理学解释。这项研究旨在确定接受 STN-DBS 治疗 PD 患者的预后和并发症。方法这项回顾性观察队列研究在印度东部的一家先进神经医学机构进行了 9 年（2013 年 8 月 - 2022 年 8 月），其中包括所有接受 STN-DBS 治疗的患者。结果在研究期间共有 53 名患者接受了手术。研究人群的平均年龄为 60.5 岁（标准差 [SD]：8.2）岁，男性 (33 [62.3%]) 占多数。最常见的症状包括僵硬和运动减少 (27)、严重运动障碍 (21) 和震颤 (17)。术后期间，部分患者的僵硬和运动减少（21）、严重运动障碍（16）和震颤（12）显著改善。其中大多数（45 [84.9%]）病例接受了双侧单极刺激，而三名患者（5.7%）接受了双侧双极刺激。五名（9.4%）患者接受了单侧双极刺激。术后即刻，他们开始接受肢体、言语和吞咽治疗。五名（9.4%）病例出现手术相关并发症。在 6 个月的随访中，大多数（36 [67.9%]）患者的统一 PD 评定量表部分（主要是运动检查和 PD 治疗并发症）均有显著改善。一名患者出现抗精神病药恶性综合征，并在术后第四天死于疾病。结论鉴于这些发现，STN-DBS 似乎是一种良好、安全且有效的治疗方法，适用于治疗一组难以治愈的 PD 患者，研究队列中三分之二的患者总体得到改善，并发症风险不到 10%。
支持深部脑刺激编程的机器学习方法
摘要：由于存在大量不同的配置，因此调整刺激参数是深部脑刺激 (DBS) 治疗中的一项挑战。因此，基于特定刺激设置产生的组织激活体积 (VTA) 可视化的系统已经开发出来。然而，医疗专家仍然必须通过反复试验来寻找产生所需 VTA 的 DBS 设置。因此，我们的目标是为当前的临床设备开发一种 DBS 参数调整策略，以便在生物物理上可行的约束下定义目标 VTA。我们提出了一种机器学习方法，可以估计给定 VTA 的 DBS 参数值，该方法包括两个主要阶段：i) 基于 K 近邻的变形，以定义保留生物物理上可行约束的目标 VTA。ii) 参数估计阶段，包括使用度量学习突出显示相关 VTA 属性的数据投影，以及用于估计生成目标 VTA 的 DBS 参数的回归/分类算法。我们的方法允许设置符合生物物理的目标 VTA，并准确预测所需的刺激参数配置。此外，我们的方法的性能对于各向同性和各向异性的组织电导率都是稳定的。此外，经过训练的系统的计算时间对于现实世界的实现是可以接受的。
深部脑刺激治疗难治性强迫症......
在本期期刊中，Denys 等人 (1) 描述了 70 名患有严重难治性强迫症 (OCD) 的患者接受双侧内囊腹侧前肢 (vALIC) 深部脑刺激 (DBS) 治疗的反应。这是迄今为止报道的规模最大的关于 DBS 治疗强迫症的队列研究，其包括详细的临床结果和安全性数据，使作者得出结论，vALIC 对于患有严重慢性强迫症且对多种药物以及暴露和反应预防疗法均无反应的患者通常是有效且安全的。在 12 个月的随访中，52% 的患者被归类为“有反应者”，17% 被归类为“部分有反应者”，这是根据耶鲁-布朗强迫症量表 (Y-BOCS) (2) 评分分别下降 35% 和 25% 2 34% 确定的。 35% 是 DBS 的更严格标准，其侵入性需要更高的标准，但 25% 的减少也被认为是临床试验中可接受的反应测量标准 (3)。结合这两类患者，69% 的患者表现出有意义的临床改善。另一方面，31% 的患者强迫症症状没有缓解。这项研究进一步证明了 DBS 对难治性强迫症患者通常是安全且耐受性良好的证据 (4, 5)。不良事件被归类为与手术、硬件或编程相关。在 11 起严重不良事件中，两名患者发生了涉及设备组件的术后感染，需要在几个月后取出并重新植入。六名患者需要进行修复手术以纠正电极错位。重要的是，没有报告脑内出血或癫痫发作。有三次自杀未遂，没有后遗症，只有一次被归类为与刺激变化有关，据报道，一名患者对 DBS 的反应感到失望。39% 的患者出现短暂性轻躁，同时伴有激动 (30%) 和冲动 (19%)。目前尚不清楚作者使用的轻躁一词是否与欢笑反应同义，轻躁是指持续数天的具有临床意义的情绪障碍，即在 DBS 编程期间立即引发微笑/笑声和欣快感。
利用深部异常检测诊断癫痫发生
我们提出了一个根据脑电图 (EEG) 记录诊断脑部疾病的通用框架，其中使用来自正常健康脑状态的 EEG 数据训练生成模型，随后检测这些信号的任何系统性偏差。我们将该框架应用于首次自发性癫痫发作之前的潜在癫痫发生的早期诊断。我们将早期诊断问题表述为无监督异常检测任务。我们首先训练对抗自动编码器，以学习具有强加先验分布的正常 EEG 数据的低维表示。然后，我们根据记录后一小时内的一秒数据样本数量定义异常分数，其重建误差和它们的潜在表示与强加先验分布的原点的距离超过某个阈值。我们的结果表明，在啮齿动物癫痫模型中，从诱发脑损伤后到第一次自发性癫痫发作发生，平均重建误差随时间增加。这暗示着一个长期的致癫痫过程，这个过程会在几周内逐渐改变脑电图信号的特征。总的来说，我们证明了无监督学习方法可用于自动检测长期发生的大脑活动模式的系统性漂移。这种方法可能适用于其他神经或精神疾病的早期诊断，为及时干预打开大门。
深部脑和皮层刺激 – 牛津临床政策
反应性皮质刺激可治疗所有其他适应症 用于评审的医疗记录文件 健康服务的福利覆盖范围由会员特定的福利计划文件和可能要求覆盖特定服务的适用法律决定。可能需要医疗记录文件来评估会员是否符合覆盖的临床标准，但不能保证覆盖所要求的服务；请参阅标题为“用于评审的医疗记录文件”的协议。 适用代码 以下程序和/或诊断代码列表仅供参考，可能并不全面。本政策中的代码列表并不意味着该代码描述的服务是覆盖的或不覆盖的健康服务。健康服务的福利覆盖范围由会员特定的福利计划文件和可能要求覆盖特定服务的适用法律决定。可能需要医疗记录文件来评估会员是否符合覆盖的临床标准，但不能保证覆盖所要求的服务；请参阅标题为“用于评审的医疗记录文件”的协议。 适用代码 以下程序和/或诊断代码列表仅供参考，可能并不全面。本政策中的代码列表并不意味着该代码描述的服务是覆盖的或不覆盖的健康服务。
调整自适应深部脑刺激的关键一步
a 伯尔尼大学医院和伯尔尼大学神经内科系，瑞士伯尔尼 b 牛津大学 MRC 脑网络动力学中心，英国牛津 c 牛津大学纽菲尔德临床神经科学系，英国牛津 d 布里斯托大学生理学、药理学和神经科学学院，University Walk，BS8 1TD 布里斯托，英国 e 美因茨约翰内斯古腾堡大学大学医学中心神经内科系运动障碍和神经刺激，55131 美因茨，德国 f 伦敦大学圣乔治分子和临床科学研究所神经科学研究中心，伦敦 SW17 0RE，英国 g 伦敦国王学院医院神经外科系，SE59RS，英国
用于深部脑刺激手术的多模式平台
1 德国柏林夏里特医学院神经内科运动障碍与神经调节科，柏林自由大学和柏林洪堡大学的法人成员；2 德国柏林夏里特医学院，柏林爱因斯坦神经科学中心；3 美国波士顿哈佛医学院布莱根妇女医院神经内科脑回路治疗中心；4 美国波士顿哈佛医学院麻省总医院麻省总医院神经外科和神经技术与神经恢复中心 (CNTR)；5 加拿大多伦多大学生物医学工程研究所；6 加拿大多伦多大学健康网络克伦比尔脑研究所；7 德国柏林夏里特医学院神经外科