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心血管灌注硕士入门级课程
平等机会通知托马斯杰斐逊大学致力于为所有人提供平等的教育和就业机会，不论其种族、肤色、国籍或族裔、婚姻状况、宗教、性别、性取向、性别认同、年龄、残疾、退伍军人身份或任何其他受保护特征。任何人如对托马斯杰斐逊大学遵守第六章、第九章、1975 年年龄歧视法、美国残疾人法或康复法第 504 条的情况有任何疑问或投诉，请联系其学生事务院长或人力资源 - 员工关系，他们被托马斯杰斐逊大学指定协调该机构遵守这些法律的努力。任何人还可以联系美国教育部民权助理部长（华盛顿特区 20202）或美国教育部民权办公室主任（宾夕法尼亚州费城第三区），了解大学遵守平等机会法的情况。
急性冠状动脉综合征：再灌注策略
在澳大利亚和新西兰的大部分地区，PPCI 的可及性可能有限，可以采取多种策略来减少 PPCI 的时间延迟。这些策略包括建立具有明确再灌注管理途径的医院 STEMI 网络；院前 12 导联心电图以促进早期诊断；提前通知接收机构 12 导联心电图的结果，以便在 STEMI 患者抵达时快速进行再灌注；提供院前纤维溶解；在适当的情况下绕过非 PCI 中心（如果 120 分钟内可以进行 PPCI）；以及绕过 PCI 中心的急诊科。
使用OMI灌注下的内皮细胞培养。
步骤2：连接芯片并启动协议•选择通道进行灌注，并确保单元单层健康且汇合。•通过在渠道中引入新鲜培养基以去除旧培养基，轻轻洗涤细胞。确保通道永远不会干燥。•添加（不直接在通道中）100 µL新鲜介质到入口。将芯片倾斜以产生从入口到出口的缓慢流动。用媒体冲洗入口/插座，直到观察凸还是弯月面，然后再连接到OMI。•转到平板电脑应用程序并加载“再循环”协议，使用户的流速为10 µL/min，持续7天。•一旦流动结算，将OMI在37°C下孵育7天。•灌注4-5小时后，暂停协议并更改介质。此步骤是丢弃保留在循环培养基中的非粘附细胞。
常温区域灌注的伦理分析
本白皮书对美国常温局部灌注 (NRP) 器官获取实践进行了伦理分析。NRP 是一种在宣告循环死亡后让血液在器官中循环的技术，包括阻断通向大脑的血管以防止脑灌注。作为一种外科手术技术，有证据表明它可以提高器官的利用率和寿命。1 然而，NRP 引起了争议，因为它涉及循环死亡宣告后的再循环，以及对再循环期间潜在脑血流的担忧。2,3 OPTN 伦理委员会（以下简称“委员会”）的职责是向 OPTN 董事会提供伦理分析和指导，以支持美国器官捐赠和移植的可持续性并维护公众信任。委员会通过制定白皮书来实现这一目标，其目标是对复杂问题（通常涉及新实践或不断发展的实践）提供全面的伦理分析。这份伦理分析将为未来制定与该实践相关的政策奠定基础；它本身并不是政策。因此，白皮书中寻求的反馈是为了确保分析的完整性，而不是就所分析的实践达成共识。这份白皮书不是对从事 NRP 实践的临床医生、中心或器官采购组织 (OPO) 的全民公决，也不排除未来在美国合乎道德地实践 NRP。白皮书重点全面探索和规划与 NRP 相关的相关伦理考虑因素以及对 OPTN 和更广泛的移植界产生的影响。委员会根据不伤害、尊重人和效用的伦理原则审查了 NRP，并得出结论：
胸腹部常温区域灌注——...
自 2015 年以来，使用循环死亡 (DCD) 后受控捐献的心脏进行移植的比例稳步上升，短期结果显示其与脑干死亡 (DBD) 后捐献的心脏相当 (1)。胸腹部常温区域灌注 (TA-NRP) 已成为一种有效的策略，可在确认循环死亡后快速恢复灌注并优化胸腹部器官原位质量 (2)。然而，由于围绕 DCD 的伦理考虑、监管政策和法律框架不同，不同国家和机构实施 TA-NRP 的方式也有所不同。主要的伦理问题集中在 TA-NRP 期间血流回脑的可能性 (3)。本文和相关视频展示了 TA-NRP 最常见的三种弓状血管和插管方法，这些方法由美国 (USA)、西班牙和英国 (UK) 的团队采用 (4)。
肝动脉灌注强化治疗
背景：约 40% 的结肠直肠癌患者将发生结肠直肠肝转移 (CRLM)。提高长期生存率的最有效方法是完全切除 CRLM。不幸的是，最初仅 10 – 15% 的 CRLM 被认为是可切除的。对于最初无法切除的 CRLM 患者，当前一线全身化疗 (sys-CT) 方案后的客观缓解率 (ORR) 为 40% 至 80%，完全切除率 (CRR) 为 25% 至 50%。当 CRLM 患者在诱导 sys-CT 后不适合完全切除时，二线 sys-CT 获得的 ORR 要低得多（介于 10% 和 30% 之间），因此 CRR 也很低（< 10%）。对于接受过一个或多个系统性化疗方案后无法切除的 CRLM 患者，肝动脉灌注 (HAI) 奥沙利铂可能是一种挽救性疗法，ORR 和 CRR 分别高达 60% 和 30%。本研究旨在评估基于 HAI 奥沙利铂联合系统性化疗的强化策略作为挽救性治疗的疗效，适用于接受至少 2 个月的一线诱导系统性化疗后无法切除的 CRLM 患者。
定量的第一通通灌注CMR
图3。CMR对可疑冠状动脉疾病患者的有用性。根据国际准则，患有慢性冠状动脉综合征（CC）的患者患有缺血性疾病的患者不需要进一步研究。但是，出现CCS和中间（INT）患有CAD的患者可能会接受功能测试。最后，患有CAD或出现ACS患者的患者应直接进行侵入性冠状动脉造影。cmr，特别是带有定量灌注的CMR，可以覆盖所有这些患者。ACS：急性冠状动脉综合征，CAD：冠状动脉疾病，CMD：冠状动脉微血管疾病，Minoca：非刺激性冠状动脉动脉的心肌梗塞，WMA：壁运动异常。
从急性中风CT灌注数据
已经梗塞或注定要梗塞，而不论再灌注（缺血性核心）（4，7 - 11）。患者的结局已被证明与基线时缺血性核心的估计体积密切相关（12，13）。因此，CT灌注（CTP）越来越多地用于世界各地的临床实践中，其中一些软件提供了通过各种数学模型（血液动力学图）得出的可挽救和缺血性核心的自动估计（14，15）。CTP产生的血液动力学图是通过跟踪对比度流入和流出大脑时获得的。然后使用几种不同的算法之一处理数据（14，15）。然后，通过将单个阈值应用于一个或两个地图（9、16、17），对可挽救的组织和缺血核的估计进行估计。然而，估计组织灌注时使用的算法之间存在显着差异，并且已经显示出单值阈值以下和高估了梗塞核心和阴茎的大小（18、19）。这可能部分是由于图像体素作为核心或半阴茎的错误分类，这是由于核心和半阴茎的单值阈值而产生的。需要进行更复杂的处理CTP图的方法，例如，可以从灌注降低引起的那些信号中描述人为信号。当前使用的灌注阈值已在一定程度上得到验证，并通过临床试验选择了患者的成功（6）。但是，广泛部署存在挑战，例如缺乏评估性能的标准化方法。但是，使用所有可用的灌注数据和体素的空间上下文的预测模型可能会提供对不断发展的缺血性中风的病理生理学的更细微的表示，从而提高了图像的准确性和输出的鲁棒性。此外，由于ML模型可能会通过添加数据添加，因此从刚性单阈值模型转移到训练有素的机器学习（ML）模型非常有利。有许多研究为病变细分开发和测试ML和深度学习模型（DL）模型，并且在将ML和DL的应用开发到医疗保健中的应用方面取得了很大的进步[E.G.，（20，21）]。此外，ML和DL的内部数学过程通常很难理解，它们的输出却是可以解释的。这些“解释性”和“解释性”的问题导致ML被视为“黑匣子”问题，而无需理解内部机制。这阻碍了对医学实践的实施。因此，必须将ML集成为小的，可解释的步骤，而不是大型的黑盒大修，这将导致可靠性问题（22）。在这项研究中，我们研究了用于测量缺血核心和半阴茎的单值阈值是否可以用基于ML的方法代替。我们还概述了成功集成到急性中风评估方案中必须解决的挑战。
心血管灌注计划中的科学硕士...
犹他大学心血管灌注计划旨在对学生进行教育，并为他们准备以有执照的心血管灌注者毕业所必需的知识，技能和专业知识。这些人是心血管手术团队的重要成员，因为他们负责运行心肺（心肺旁路）机器，并且受外科医生的严重依赖。在手术期间，他们利用适当的设备来维持流向人体组织的血液，并调节血液中氧气和二氧化碳的水平。灌注者还负责测量选定的实验室价值和监测循环。他们还通过心肺旁路电路来管理药物，以及手术环境中的其他责任。我们的计划毕业生将满足在手术技术，心肺旁路技术和新技术的领域中取得成功所必需的要求，并且正在不断改变我们的医学方式。
良好区域灌注的道德分析
这本白皮书概述了美国捐赠道德实践的条件，以及对常规区域灌注（NRP）的影响。1在NRP上存在许多观点，尽管此处拥护的分析可能不符合某些观点，但在分析中都考虑了所有观点。本文的目的是在系统级别为移植社区和OPTN董事会提供道德分析和指导，以支持美国器官捐赠和移植的可持续性，并维持公共信任。这种分析既认识到增加效用的重要性对等待移植的候选人的重要性，以及维持公共信任并遵守长期以来的道德和法律规范的重要性，这些规范支持整个移植系统的支持和可持续性。重要的是，这份白皮书不是从事NRP实践的临床医生，中心或OPO的全民投票。一开始，分析的假设是，当前从事NRP实践的移植社区中的所有利益相关者都具有良好的意愿并负责任地从事NRP，试图根据其移植中心的规定协议来进行。在这份白皮书开发时审查了许多方案和证词，没有稍微对NRP进行追求：所有人都经过深思熟虑，有意义，并且遵循了良好发达的协议。nRP是一种腹部器官（A-NRP）的灌注技术，在宣告循环死亡后，一个人体内的胸腔和腹部器官（TA-NRP），包括闭塞血管以防止脑灌注。2本文根据既定的道德原则来审查NRP的道德意义，指导捐赠和移植，包括：非遗嘱原则（无伤害），对人的尊重（包括对自治的尊重）和公用事业。非刑罚原则对于维持公共信任至关重要，并且需要遵守死者规则，该规则要求患者在器官采购时必须死亡（即符合大脑或循环死亡的标准），并且器官捐赠不会导致死亡。3本文得出结论：