1。Ainsworth C.免疫学:许多分层的东西。自然。2012; 492:S52 --- 4。 2。 Fife Bt,Pauken Ke。 PD-1途径在自身免疫性和外围耐受性中的作用。 Ann n y Acad Sci。 2011; 1217:45 --- 59。 3。 Francisco LM,Sage PT,Sharpe AH。 在耐受性和自身免疫性中的PD-1途径。 Immunol Rev. 2010; 236:219 --- 42。 4。 张X,黄Y,杨X。 PD-L1在抗肿瘤免疫中的复杂作用:最近的更新。 细胞分子免疫。 2021; 18:2067 --- 98。 5。 Brahmer JR,Drake CG,Wollner I,Powderly JD,Picus J,Sharfman WH等。 第一阶段的反编程死亡1(MDX-11106)在难治性实体瘤中的研究:安全性,临床活性,药效学和免疫学相关性。 J Clin Oncol。 2010; 28:3167 --- 75。 6。 Sunshine J,Taube JM。 PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。2012; 492:S52 --- 4。2。Fife Bt,Pauken Ke。 PD-1途径在自身免疫性和外围耐受性中的作用。 Ann n y Acad Sci。 2011; 1217:45 --- 59。 3。 Francisco LM,Sage PT,Sharpe AH。 在耐受性和自身免疫性中的PD-1途径。 Immunol Rev. 2010; 236:219 --- 42。 4。 张X,黄Y,杨X。 PD-L1在抗肿瘤免疫中的复杂作用:最近的更新。 细胞分子免疫。 2021; 18:2067 --- 98。 5。 Brahmer JR,Drake CG,Wollner I,Powderly JD,Picus J,Sharfman WH等。 第一阶段的反编程死亡1(MDX-11106)在难治性实体瘤中的研究:安全性,临床活性,药效学和免疫学相关性。 J Clin Oncol。 2010; 28:3167 --- 75。 6。 Sunshine J,Taube JM。 PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。Fife Bt,Pauken Ke。PD-1途径在自身免疫性和外围耐受性中的作用。Ann n y Acad Sci。2011; 1217:45 --- 59。3。Francisco LM,Sage PT,Sharpe AH。在耐受性和自身免疫性中的PD-1途径。Immunol Rev.2010; 236:219 --- 42。4。张X,黄Y,杨X。PD-L1在抗肿瘤免疫中的复杂作用:最近的更新。细胞分子免疫。 2021; 18:2067 --- 98。 5。 Brahmer JR,Drake CG,Wollner I,Powderly JD,Picus J,Sharfman WH等。 第一阶段的反编程死亡1(MDX-11106)在难治性实体瘤中的研究:安全性,临床活性,药效学和免疫学相关性。 J Clin Oncol。 2010; 28:3167 --- 75。 6。 Sunshine J,Taube JM。 PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。细胞分子免疫。2021; 18:2067 --- 98。5。Brahmer JR,Drake CG,Wollner I,Powderly JD,Picus J,Sharfman WH等。 第一阶段的反编程死亡1(MDX-11106)在难治性实体瘤中的研究:安全性,临床活性,药效学和免疫学相关性。 J Clin Oncol。 2010; 28:3167 --- 75。 6。 Sunshine J,Taube JM。 PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。Brahmer JR,Drake CG,Wollner I,Powderly JD,Picus J,Sharfman WH等。第一阶段的反编程死亡1(MDX-11106)在难治性实体瘤中的研究:安全性,临床活性,药效学和免疫学相关性。J Clin Oncol。2010; 28:3167 --- 75。 6。 Sunshine J,Taube JM。 PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。2010; 28:3167 --- 75。6。Sunshine J,Taube JM。PD-1/PD-L1抑制剂。 Curr Opin Phar-Macol。 2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。PD-1/PD-L1抑制剂。Curr Opin Phar-Macol。2015; 23:32 --- 8。 7。 Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。 int J Clin Oncol。 2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。2015; 23:32 --- 8。7。Nagai H,MutoM。通过免疫检查抑制剂治疗而导致的免疫相关不良事件的最佳管理:审查和更新。int J Clin Oncol。2018; 23:410 --- 20。 8。 Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。 Am J Clin Oncol。 2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。2018; 23:410 --- 20。8。Buchbinder EI,Desai A. CTLA-4和PD-1途径:相似的抑制作用,差异和含义。Am J Clin Oncol。2016; 39:98 --- 106。 9。 Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。 lancet oncol。 10。2016; 39:98 --- 106。9。Hawkes EA,Grigg A,Chong G.淋巴瘤中编程的细胞死亡-1抑制作用。lancet oncol。10。2015; 16:e234 --- 45。Weber JS,Postow M,Lao CD,Schadendorf D.用反编程的Death-1代理处理后不良事件的管理。肿瘤学家。2016; 21:1230 --- 40。11。Delaunay M,Cadranel J,Lusque A,Meyer N,Gunant V,Moro-Sibilot D等。与癌症患者中与间质性肺部疾病有关的免疫检查抑制剂。EUR RESSIR J.2017; 10:50。 12。 Soularue E,Lepage P,Colombel JF,Coutzac C,Faleck D,Marthey L,2017; 10:50。12。Soularue E,Lepage P,Colombel JF,Coutzac C,Faleck D,Marthey L,
牛皮癣是一种相当常见的疾病,影响了全球约2-3%的人,无论其种族如何,都会影响所有年龄段的人。这是一种根植于炎症的疾病,导致有关皮肤,指甲和关节的问题。牛皮癣以红斑,缩放,瘙痒,炎症和燃烧感觉等症状为特征。该疾病的最常见形式是斑块牛皮癣,其特征是存在具有鳞状皮肤的斑点斑块。鳞片的颜色范围从银色白色到橙棕色。已发现该疾病与称为银屑病关节炎的关节炎有关。此外,还报道了与肥胖和代谢综合征的关联。在某些情况下,生活质量会受到损害,因为症状不仅会影响身体外观,而且会影响心理层面的患者,从而导致自尊心低。总体而言,银屑病患者的生活质量受到损害[1]。
局部治疗(例如皮质类固醇、维生素 D 类似物)通常被认为是治疗牛皮癣的一线方法,尤其是对于轻度疾病。光疗和全身治疗是病情更广泛和/或更严重的患者以及使用局部药物保守治疗无效的患者的选择。光疗有多种形式,包括暴露于自然阳光、使用宽带紫外线 B 设备、窄带紫外线 B (NB-UVB) 设备、靶向光疗和补骨脂素加紫外线 A (PUVA)。NB-UVB 是治疗牛皮癣的既定方法,基于疗效和安全性。本证据审查涉及两种替代治疗方法:靶向光疗,使用可以聚焦于特定身体部位或病变的紫外线,以及 PUVA。
摘要:靶向疗法代表了慢性皮肤疾病(如牛皮癣)治疗的主要进步。先前的研究表明,接受TNF-α抑制剂的患者患黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)的风险增加,但与新生物学相关的风险(IL-12/23抑制剂IL-23抑制剂,IL-23抑制剂,IL-17抑制剂),IL-17抑制剂,IL-17抑制剂)和Janus Kinase(Jak)(JAK)(JANUS KINASE)(JAK)(jak)(JANUS KINASE)(JAK)仍然不知所措。使用系统的和荟萃分析的方法,我们旨在总结有关靶向疗法治疗的患者皮肤癌风险的当前可用文献。搜索Medline/PubMed,Embase,Science和Cochrane图书馆数据库,以发现牛皮癣患者的黑色素瘤和NMSC的发病率(IR)和用生物学治疗的牛皮癣患者或NMSC的发病率(IR)。19个研究纳入了总共13,739名患者的分析中。每100个PYS的黑色素瘤的总体IR为0.08(95%CI,0.05-0.15),NMSC的总IR为0.45(95%CI,0.33-0.61)每100 PYS。在用IL-17抑制剂,IL-23抑制剂和JAK抑制剂治疗的患者中,黑色素瘤的IRS相当,而接受JAK抑制剂治疗的患者的NMSC的IRS比使用生物学治疗的患者更高。需要长期的队列研究,以可靠地评估与新颖的靶向疗法相关的风险。
第二行处理选项 *在以下情况下a)至e): (tofacitinib +mtx,upadacitinib +/- mtx)或apremilast +/- mtx或其他口服dmard或IL- 23抑制剂(Guselkumab,risankizumab,risankizumab)+/- mtx(N.B.使用利济氏菌的其他标准 - 中度至重度的牛皮癣(至少3%的身体表面积受斑块牛皮癣影响和牛皮癣面积和严重程度指数[PASI]得分大于10)b) +/- MTX,或考虑“ A”场景中列出的治疗方案。c) If previously treated with TNF Inhibitor+/- MTX AND inadequate response after 12 weeks: Consider the treatment options stated in scenario ‘ b ' d) If previous treatment was not a TNF Inhibitor +/- MTX, AND inadequate response after 12 weeks: Consider switching to a TNF inhibitor +/- MTX or the alternate treatment options stated in scenario ‘a ' e) If TNF inhibitor is contra-indicated: Consider IL-17A inhibitor (Secukinumab *** , Ixekizumab ** , Bimekizumab) +/- MTX, or IL-12/23 inhibitor (Ustekinumab) +/- MTX or JAK Inhibitor ∞ (Tofacitinib + MTX, or , Upadacitinib +/- MTX) Apremilast (+/- MTX或另一个口服DMARD)或IL-23抑制剂(Guselkumab,risankizumab)+/- MTX(请参见上文 - 其他标准适用于Risankizumab)
常见的副作用包括注射部位周围的局部反应(例如发红,肿胀,疼痛或不适,皮疹或硬肿块的形成),发烧,躁动,嗜睡,烦躁,烦躁,头痛,肌肉,肌肉或关节疼痛,腹泻,呕吐。严重的副作用包括颈部,腋窝或腹股沟的腺体肿胀,手或脚的麻木性,突然的皮肤反应,例如皮疹,瘙痒或荨麻疹,癫痫发作或抽搐或突然的寿命威胁过敏反应。
医师信用名称语句Prime®指定此持久材料的最高为0.75 AMA PRA类别1 Credits™。医师应仅声称与他们参与活动的程度相称。成功完成此CME活动(包括参与评估部分),使参与者能够在美国内科医学委员会(ABIM)的认证(MOC)计划中获得高达0.75个医学知识MOC积分。参与者将赚取相当于该活动的CME积分数量的MOC积分。为了授予ABIM MOC信用,向ACCME提交参与者完成信息是CME活动提供商的责任。对于加拿大医师:通过持续医学教育的认证委员会与加拿大皇家医师和外科医生之间的协议,参加皇家学院MOC计划的医生可以记录根据ACCME的“ CME支持MOC的CME支持MOC”计划的认可活动的完成。
抽象目的是确定累积发生率并确定与法国患者的难以治疗轴向脊柱炎(D2T-AXSPA)相关的因素,该因素刚受益于法国“长期疾病”(LTI)社会保障计划,用于轴向脊柱肝炎(AXSPA)。方法这项国家队列研究基于法国国家医疗服务数据库SND,其中包含有关住院,LTI和门诊护理消费的数据。在2010年至2013年之间,所有法国患者均在2010年至2013年间接受LTI益处(AS)。在法国,LTI需要访问生物/靶向合成DMARD(B/ TSDMARDS)。随访期结束于2018年12月31日。所谓的D2T-AXSPA定义为三个B/TSDMARD的失败或具有不同作用模式的两个B/TSDMARD的失败。使用先前描述的算法鉴定出合并症和肌肉骨骼外表现。比较了D2T-AXSPA患者与非D2T-AXSPA患者之间的特征,这些患者使用逻辑回归接受了至少一个带有双变量和多变量分析的B/TSDMARD。使用竞争风险分析比较了重大心血管事件(MACE)和死亡的发生率。结果22 932例患者。10 798(47.08%)患者至少接受了一个BDMARD。没有一个收到tsdmard。在随访期间,2115例患者被归类为D2T-AXSPA,占至少一名BDMARD的患者中的19.59%。MACE的发生率没有差异(P = 0.92)或死亡(P = 0.87)。在多元分析中,D2T-AXSPA与女性,周围受累,牛皮癣,高血压和抑郁症显着相关(每种情况下P <0.001)。结论D2T-AXSPA影响该国家队列中暴露于BDMARD的五分之一的患者。D2T-AXSPA在外围受累和/或合并症的女性和患者中更为常见。
牛皮癣是一种影响各种器官的全身性疾病;但是,通常被认为是皮肤病。需要一种多学科的方法才能获得更好的结果。当前的荟萃分析评估了糖尿病,高血压和牛皮癣之间的关联。我们搜索了四个数据库,包括Cochrane库,PubMed,Medline和Google Scholar,使用以下关键词:牛皮癣,高血压,高血压,心血管危险因素和糖尿病。收集了牛皮癣和对照组患者中作者的姓名,年份和国家出版物,糖尿病和高血压,并进入了Microsoft Excel表格。在检索的1209篇文章中,删除重复后仍保留了903篇文章。在筛选的82个全文中,只有7项符合纳入和排除标准。牛皮癣与糖尿病和高血压有关:优势比1.38,95%CI 1.17-1.64; p值0.0002,卡方224.93和优势比1.60,95%