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姑息治疗和疼痛管理工作组
II. 背景信息 佛蒙特州立法者长期以来一直支持患者自决并确保获得优质的临终关怀服务。 姑息治疗工作组成立于 2009 年，目标是协调全州的姑息治疗计划，为医疗保健临床医生和消费者提供有关姑息治疗和临终关怀的持续教育，努力消除这些基本服务的障碍，并确保佛蒙特州人在需要时能够获得这些服务。 当发现获取障碍或服务差距时，工作组旨在让立法机构意识到这些问题，并在适当的情况下提出政策解决方案。 III. 建议 工作组非常感谢 2024 年颁布的政策变化，通过永久远程见证和解释以及允许在执行预先护理计划文件时使用数字签名，改善预先指示完成的获取。虽然工作组今年没有具体的政策建议，但我们敦促立法者在努力解决影响佛蒙特州医疗保健和医疗服务提供的更广泛问题时，优先制定政策，改善姑息治疗和临终关怀服务的机会，促进及时转诊至临终关怀，消除接受并发疾病改良和支持性护理的障碍，并针对重病沟通和护理协调进行系统级改进。本报告的其余部分重点介绍了地方、地区和全州机构/举措，旨在推进提前护理计划、姑息治疗和临终关怀计划。四、全州和地区努力全州姑息治疗和道德教育：2024 年 5 月，工作组与佛蒙特州伦理网络合作，提供了一系列虚拟姑息治疗教育，涵盖医疗决策和提前护理计划、临终医疗援助、临终关怀和医疗监护等主题。每场会议都采用 75 分钟的“午餐学习”形式，与会者可以获得 CME/CEU 学分。该系列：旧即是新：对一些经典作品的全新解读包括以下内容：
治疗老年人慢性疼痛的最佳实践
啤酒标准，阿片类药物，肌肉放松剂和TCAS阿片类药物 - 混乱，心脏病，心脏病（AFIB，HTN，CHF，HLP），跌倒风险，便秘，呼吸抑郁症，呼吸抑郁症和呼吸疾病 - 口服NSAIDS -GI ULCERS/BLECERS/BLECERS/BLECER/BLEED，CV，CV风险增加，肾脏风险，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性，肾脏毒性； COX2选择性较少的副作用抗抑郁药 - （SNRIS）：体重增加，性功能障碍，失眠，搅动，体位性低血压，QTC延长； （TCA）：抗胆碱能作用；低剂量的doxepin较少副作用抗惊厥药 - 镇静，头晕，共济失调肌肉松弛剂 - 抗胆碱能效应，镇静，裂缝风险增加
乳房疼痛（乳腺痛） - 患者手册
乳房疼痛，又称乳腺痛，是许多女性在一生中都会经历的一个常见问题。症状范围从轻微不适到剧烈疼痛，可能影响单侧或双侧乳房。乳房胀痛和疼痛可能随月经来潮而来（周期性），也可能没有任何规律（非周期性）。值得注意的是，乳房疼痛很少是由严重的健康问题引起的。有时，医生可能会要求进行其他检查（例如乳房 X 光检查和/或超声波检查）以确定疼痛的原因，但这些检查很少能得出阳性结果。坚持进行常规乳房 X 光检查（从 40 岁开始，每年或每两年一次）是关键。
Sailaja K.在操作剧院开创性的绿色麻醉练习。 J Clin Res Res疼痛麻醉2025，6（1）：180048。
随着气候变化的加速，包括医疗保健在内的每个部门都必须采取可持续实践来减少环境影响。作为手术护理的关键组成部分，麻醉学在这项工作中起着关键作用，因为它对温室气体排放，废物产生和能源消耗做出了重大贡献。具有高全球变暖潜力（GWP）的Desflurane和一氧化二氮等麻醉气体是气候变化的主要因素。此外，运营剧院的高能源需求和一次性医疗设备的处置进一步扩大了麻醉习惯的环境足迹。麻醉药物（例如丙泊酚）的产生和处置也有助于二氧化碳排放和水生污染。尽管面临这些挑战，但在麻醉学内部减少环境损害仍有大量机会。练习，例如低流量麻醉，使用Sevoflurane（较低GWP挥发性麻醉）以及改善的清除系统可以显着减少碳足迹。此外，可持续的废物管理，能源效率和采用可重复使用的设备可以减轻该行业的环境负担。全球举措，例如ASA的“绿色手术室”和NHS的“ Greener NHS”计划，强调了麻醉师在推动可持续性中的作用。在印度，越来越多的意识和努力，例如《绿色OT计划》，反映了向绿色麻醉实践的转变。然而，诸如对变革和缺乏基础设施的抵抗等障碍仍然是重大挑战。克服这些需要持续的教育，对低影响力技术的研究以及系统的实施策略。最终，通过采用可持续实践，麻醉师可以带领降低医疗保健的环境影响，从而促进了缓解气候变化的更广泛的目标，同时保持高标准的患者护理标准。通过集体努力，小变化的累积影响可以推动有意义的进步迈向医疗保健的更可持续的未来。
手腕断裂和两年后的疼痛
我有点嫉妒那些新楼层的员工和游客，因为他们拥有巨大的窗户，并欣赏了各方的美景。我现在最喜欢的景色是一个乡村驱动器建筑工地，这是卫理公会大学开普敦恐惧谷医学院医学院的未来故居。计划中的医学院去年秋天收到了联络医学教育委员会（LCME）的官方候选人资格指定时的消息。这是这项历史性事业的巨大基准，我知道我们将听到有关今年学校的更多好消息。
氯胺酮输注治疗难治性神经性疼痛
一项关于氯胺酮预防术后持续性疼痛 (PPSP) 的系统评价和荟萃分析纳入了 17 项研究，其中 1015 名患者随机接受氯胺酮治疗，785 名患者随机接受安慰剂治疗。8 研究之间的异质性很大，静脉注射氯胺酮的时间和剂量差异很大，这表明尚未出现统一的有效方案。氯胺酮组和安慰剂组在任何时间点发生 PPSP 的总体风险均未显著降低，疼痛严重程度评分的比较也没有达到统计学意义。仅对静脉注射氯胺酮进行亚组分析表明，在 3 个月和 6 个月时发生 PPSP 的风险显著降低（分别为 P = 0.01 和 P = 0.04），NNT 分别为 12 名和 14 名患者，接受氯胺酮治疗的患者中，发生 PPSP 的患者减少一名。氯胺酮组和安慰剂组的不良事件相似。
利多卡因注射液及相关因素对糖尿病神经性疼痛发生率的影响
糖尿病发病率高，会增加罹患糖尿病神经病变疼痛 (DNP) 的风险，全球患病率为 50.8%。糖尿病患者的危险因素，例如血糖水平、血脂状况和高血压，都是发生 DNP 并发症的风险，而 DNP 并发症会影响患者的生活质量。本研究旨在确定血糖状态、血脂状况和血压与 DNP 发病率之间的关系，以及利多卡因注射对减轻 DNP 患者疼痛的影响。本研究为横断面研究，采用分析性观察设计。样本包括 93 名患有 2 型糖尿病 (T2DM) 的受访者。数据收集自东爪哇省波龙 Bhayangkara 医院 18 岁以上 DNP 患者的医疗记录。评估的参数包括空腹血糖 (FBS)、随机血糖 (RBS)、餐后 2 小时血糖 (2-h PPBS)、糖化血红蛋白 (HbA1c)、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 (LDL) 和高密度脂蛋白 (HDL) 以及血压。结果显示，75.2% 的受访者患有 DNP，糖尿病持续时间 >5 年，高达 70%（平均 8.2 ± 0.59 年）。DNP 与血糖控制、血脂状况和血压有显著关系（p < 0.05）。受访者在注射利多卡因后疼痛明显减轻。因此，该变量将成为控制 DNP 的有益因素。
神经性疼痛管理：三级护理环境中的处方策略Chethan Kumar JK，1， * Jason Fernandes Jokem，1 Chandralekha N 2和
神经性疼痛管理：第三级护理设置中的处方策略Chethan Kumar JK，1， * Jason Fernandes Jokem，1 Chandralekha N 2和Padmaja UdayKumar 3 1药房实践系，Karavali Pharm College，Karavali Pharmacy，Karnataka，Karnataka，India-India-fordicational offormation of tromegiate of togressati印度卡纳塔克邦芒格洛尔市的曼加罗尔大学 - 575002 3印度卡纳塔克邦曼格雷市穆勒医学院药理学系主管由于其多面性质和患者对治疗的反应，临床管理中的复杂挑战。了解三级护理环境中的处方模式可以为当前的临床实践提供见解，并突出改进领域。目的：神经性疼痛及其管理中处方模式的前瞻性研究。方法：一项前瞻性研究通过了卡纳塔克邦芒格洛尔的三级护理父亲穆勒医学院医院的收集专利数据进行。从2023年5月至2023年10月收集数据，包括患者人群，诊断神经性疼痛和处方信息。使用SPSS软件进行了与患者人口统计相关的处方趋势的统计分析。结果：该研究分析了363个病历，与女性患者相比，男性患者患病率更高（56％）。糖尿病神经病是最常观察到的疾病，占病例的49.04％。治疗和处方模式是基于疼痛，当前状况和患者年龄组的严重程度。受神经性疼痛影响最大的年龄组为39-50岁。单一疗法对40.77％的患者进行（148/363），抗惊厥药是最常见的药物类别（76.2％）。结论：这些发现表明在管理神经性疼痛中对联合疗法和多药的依赖性明显。尽管这些策略与临床指南保持一致，但它们还强调了需要仔细管理以最大程度地减少与多种药物方案相关的风险。未来的研究应着重于优化治疗方案和整合非药物干预措施以改善患者的预后。关键字：神经性疼痛，糖尿病神经性疼痛，住院患者，门诊患者，慢性炎症性脱发脱发多神性，黄色贝克量表，三环抗抑郁药，羟色胺 - 羟色胺 - 诺雷诺蛋白 - 甲肾上腺素 - 磷酸磷脂抑制剂 *