通行证计划协议:我本人和/或我的孩子在本表格上作为上述怀斯维尔公园和娱乐通行证计划的赞助人和/或参与者,我了解我或我的孩子可能会遭遇意外或其他身体伤害。我承担我或我的孩子可能遭受的所有意外伤害风险,并特此同意免除怀斯维尔公园和娱乐、怀斯维尔镇、其员工或志愿者的责任,免除他们因在使用该设施期间参与或准备参与而造成的任何伤害或损失而提出的任何索赔。我了解所需的一般条件和健康状况,并保证参赛者身体状况良好,能够参与。如果我或我的孩子因紧急情况或事故无法沟通,我在此授权怀斯维尔公园和娱乐中心为我或我的孩子寻求医疗救治,并授权任何医生或接受过医疗培训的急救人员提供适当的医疗护理,将我或我的孩子送入医院,确保得到适当的治疗,并安排注射、麻醉或手术。我本人和/或我的孩子同意遵守怀斯维尔公园和娱乐中心的所有规章制度,包括行为和财产损失。我理解任何违反规章制度的行为都将导致相应的纪律处分。我理解我将对怀斯维尔镇公园和娱乐部门拥有的财产和设备的任何和所有损坏负责,这些财产和设备由我或我的孩子使用或发给我参加活动,我同意如果发生此类损坏,将全额赔偿怀斯维尔镇公园和娱乐部门。我理解我或我孩子的照片或视频可能会被拍摄,我或我孩子的肖像可能会出现在媒体报道和宣传中,Wytheville Parks & Recreation 不会以任何形式给予补偿,并且我同意这些条件。注意:用户必须出示身份证才能进入大楼。如果您没有身份证,每个家庭成员都可以免费获得一次礼节性拜访。礼节性拜访使用后,您将被收取管理费。身份证补办费 5 美元。每个家庭成员都可以获得一张礼节性更换卡。任何通行证取消均需支付 50 美元的取消费。连续通行证计划最短为一年 - 一年后,扣除费用将继续,直到通行证持有人取消该计划。(在履行一年的承诺后,连续通行证计划不收取取消费。)任何连续计划的更改都必须在每月 20 日之前完成。通行证计划的任何升级/更改都将重新开始您的承诺。除怀斯维尔社区中心工作人员外,设施内不允许进行个人训练。有关通行证计划的所有其他信息,请参阅政策手册。本申请中包含的信息可能会提供给警察机构以保护您。您是否曾因性犯罪而被定罪,并根据弗吉尼亚州法典第 9.1-902 条规定需要登记?
__________________________________________指定:________________________________________________________________________________________________________电子邮件:_________________________________________________________________________________3:_________________________________________: ___________________________________________ Theme: ________________________________________ Title of the Abstract: _____________________________ ______________________________________________ Authors: _______________________________________ Travel plan: By Air/Train / Bus / Road: ________________ Arrival on____________Departure On_________________ Accommodation required: Yes/No ___________________演示模式(口服 /海报)注册费:卢比。_______________________________付款方式:现金/需求草稿/支票/银行转移 div>
我授权雇主将我的工资减少上述金额,并将这些金额存入我在西雅图市自愿延期薪酬计划的账户。我明白,在扣除任何工资之前,我可以通过致电服务中心 1-855-550-1757 取消我的注册。工资减少将持续到根据计划另行授权为止。雇主扣留我的延期金额并将其支付给指定的投资选项将在行政可行的范围内尽早反映出来,但不得早于签署本参与协议后的第一个日历月的第一天。一些共同基金可能会收取短期交易费。请仔细阅读相关招股说明书,这些说明书可根据要求提供,或通过 cityofseattledeferredcomp.com 获取。
1. 患者和持照医疗保健专业人员都必须填写并签署随附的登记表。 2. 必须在接种默克疫苗之前填写、提交和批准随附的登记表,才能获得资格。 a. 有些疫苗需要接种多剂。必须填写、提交和批准新的登记表,然后患者才能接种方案中的每一剂。 3. 患者必须授权 PAP 通过以下方式之一验证其当前的家庭年总收入(扣除税款前的家庭收入): a. 授权 PAP 和参与管理 PAP 的其他个人获取其消费者报告和/或与其信用报告相关的其他信息,以确定患者是否有资格参与该计划。此验证不会影响患者的信用评级。或
必须在接种疫苗之前提交并获得批准登记表,才能获得资格。我们的目标是快速处理表格——从我们收到您填写并签名的表格和任何支持文件开始,目标是在 10 分钟内完成。我们将通过电话通知医生/持牌医疗保健专业人员,希望您能在那次就诊期间接种默克疫苗。有些疫苗需要多于 1 剂。患者必须填写、提交并获得批准新的登记表,然后才能接种任何额外剂量。
注册希望加入 403(b) 和/或 457(b) 计划的员工必须首先选择最适合其账户的提供商和投资产品。在与所选提供商建立账户后,必须填写“减薪协议”(SRA) 表格和/或延期薪酬登记表以及任何披露表格并提交给雇主。这些表格授权雇主从员工工资中扣除 403(b) 和/或 457(b) 供款并代表他们将这笔资金发送给投资提供商。必须填写 SRA 表格和/或延期薪酬登记表才能开始、停止或修改对 403(b) 和/或 457(b) 账户的供款。除非您的雇主另行通知,否则您可以在一年中的任何时候注册和/或更改您当前的供款。
索赔管理员 ................................................................................................................................ 2 代码 ...................................................................................................................................... 2 受抚养人 ...................................................................................................................................... 2 生效日期 ...................................................................................................................................... 3 合格员工 ...................................................................................................................................... 3 雇主 ...................................................................................................................................... 3 登记表 ...................................................................................................................................... 3 医疗保健费用 ................................................................................................................................ 3 HRA 帐户 ...................................................................................................................................... 3 参与者 ...................................................................................................................................... 4 承保期 ...................................................................................................................................... 4 计划 ...................................................................................................................................... 4 计划管理员 ...................................................................................................................................... 4 计划年度 ...................................................................................................................................... 4 配偶 ...................................................................................................................................... 4
警察报告请求表 (FOIA)、本地和犯罪背景调查表、DA 表格 7708、宿舍检查表、武器登记表等。可在 DES 表格选项卡中找到。
尽可能为有预约时间的患者进行预先登记,包括预筛查问题和疫苗禁忌症。考虑将疫苗的疫苗信息声明 (VIS) 链接到登记表。CDC:疫苗信息声明 (VIS) (www.cdc.gov/vaccines/hcp/vis/index.html)。
o 对于德国规格车辆,需提供德国原件产权证 (Fahrzeugbrief) 和德国原件登记表 (Fahrzeugschein);德国注册必须在背面标记为“Ausser Betrieb gesetzt/Ausserbetriebsetzung”。在 USAREUR 系统中注册车辆时,注销日期不能早于 6 个月。德国注册上显示的到期日期不可转移到 USAREUR 系统。