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职业暴露后预防 - 核心概念
尽管预防暴露仍然是减少职业感染 HIV 的主要策略，但适当的暴露后管理是工作场所安全的重要组成部分。美国公共卫生服务局 (USPHS) 建议首次提倡使用职业性暴露后预防 (PEP) 可以追溯到 1996 年[1]。随着更多数据的出现和更多抗逆转录病毒药物的出现，职业性 PEP 指南已更新四次（图 1），最近一次发布为 2013 年 USPHS 职业性 PEP 指南[2、3、4、5]。职业性暴露，特别是已知存在 HIV 传播风险的暴露，是紧急医疗事项，临床医生应熟悉更新的职业性 PEP 指南。此外，所有医疗机构和诊所都应制定政策和程序，以确保有适当的机制及时进行管理。非职业性 HIV 暴露管理相关问题已在专题综述“非职业性暴露后预防”中讨论。本专题综述未讨论乙型肝炎病毒 (HBV) 或丙型肝炎病毒 (HCV) 的管理，但美国疾病控制和预防中心 (CDC) 提供了相关建议。[ 6 , 7 ]
职业性木尘暴露与慢性阻塞性肺病风险：一项荟萃分析
研究与质量量表（AHRQ）[8]。自评分量表共11个条目（分别以“是”、“否”和“不清楚”表示）[9]：（1）数据来源是否清楚（调查、文献综述）？（2）是否列出了暴露组和非暴露组（或病例和对照）的纳入和排除标准，或是否引用了以前的出版物？（3）是否给出了确定患者的时间阶段？（4）如果研究对象不是来自人群，那么研究对象是否连续？（5）评估者的主观因素是否掩盖了研究对象的其他方面？（6）描述任何确保质量的评估（例如，对主要结果指标的测试）；（7）解释任何排除患者的分析；（8）描述如何评估和（或）控制混杂因素的措施；（9）解释在分析中如何处理缺失数据（如果可能）；（10）总结患者的反应率和数据收集的完整性；（11）确定预期的不完整数据或如有后续跟进，则提供后续跟进结果。每项计1分。文献由2名研究人员按照评估方案进行评分，如有不一致的分数通过小组讨论解决。文献质量分为以下几类：低质量=0~3分；中等质量=4~7分；高质量=8~11分。
苏莱曼尼省金属行业工人职业性噪声性听力损失的患病率
职业性噪声性听力损失 (ONIHL) 是一种普遍的职业健康问题，尤其是在噪音水平高的行业。本研究的目的是确定总噪声暴露时间与噪声引起的听力损失 (NIHL) 严重程度之间的关联。这项横断面研究于 2021 年至 2023 年在苏莱曼尼省进行。共有 503 人参与了这项研究。评估了人口统计特征、主观听力状况和工作以外的噪声暴露。NIHL 严重程度分为五类，并确定了 NIHL 工人受影响的频率范围。进行了统计分析以确定噪声损伤最敏感的频率以及该人群中暴露时间与 NIHL 严重程度之间的关系。大多数工人（434 人）属于成年早期年龄组（19-45 岁），其中 500 人为男性。394 名工人报告听力正常，而 109 名工人报告听力受损。总噪音暴露时间与 NIHL 严重程度之间存在显著关联，其中 4 kHz 是受影响最频繁的频率（p<0.05）。听力损失严重程度越高，噪音暴露时间越长。研究显示，金属行业工人中 ONIHL 患病率很高，大多数工人的听力损失程度为轻度至中度。研究结果强调，迫切需要制定全面的职业健康和安全政策和干预措施，以预防和管理此类人群的 ONIHL。
职业性有机溶剂暴露与睾丸生殖细胞肿瘤发生风险（TESTIS 研究）：综合暴露评估的效果
目的 睾丸生殖细胞肿瘤 (TGCT) 的病因在很大程度上仍不清楚，但有研究表明职业性溶剂暴露与该病有关。先前分析这些暴露的研究报告了不一致的结果，可能与暴露评估方法有关。本研究旨在调查职业性溶剂暴露对年轻男性患 TGCT 风险的影响。方法 本研究根据法国国家 TESTIS 病例对照研究中 454 名病例和 670 名年龄在 18-45 岁之间的对照者的一生工作经历，研究了职业性溶剂暴露和 TGCT 风险。使用以下方法估算溶剂暴露：(i) 按工作暴露矩阵 (JEM) 分配暴露和 (ii) JEM 结合特定问卷 (SQ) 和专家评估 (EA) 中的自我报告暴露数据。使用条件逻辑回归模型估算优势比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI)。结果两种方法（JEM 和 JEM+SQ+EA）均显示 TGCT 与三氯乙烯暴露之间存在一致的关联（暴露与未暴露；JEM=OR 1.80 [95% 置信区间 (CI) 1.12–2.90] 和 JEM+SQ+EA= OR 2.59（95% CI 1.42–4.72）。两种方法还观察到与酮酯和燃料及石油基溶剂的正相关。结论结果表明，某些有机溶剂可能与职业暴露男性的 TGCT 发病机制有关。JEM+SQ+EA 的联合使用似乎可以通过考虑个体暴露差异来限制错误分类，因此，是一种在流行病学研究中评估职业暴露的有效方法。
已接种乙肝疫苗但未进行接种后血清学检测的医护人员的暴露前管理
有完整乙肝疫苗接种记录但没有抗-HBs ≥10 mIU/mL 记录的医护人员 (HCP) 可能在入职或入职时接受抗-HBs 检测，并且有职业性血液或体液暴露风险。以下流程将有助于管理这些人。它改编自 CDC。美国乙型肝炎病毒感染预防：免疫实践咨询委员会的建议，MMWR 2018；67(RR-1)，可在 www.cdc.gov/mmwr/volumes/67/rr/pdfs/rr6701-H.pdf 上查阅。
职业卫生学家评估指南......
• 职业性哮喘 (OA)。这是由于接触过敏原和刺激物引起的，冷空气等环境条件会使病情恶化。OA 的形成可能需要接触这些危害数月甚至数年的时间。因接触过敏原而患上哮喘的员工会产生免疫致敏，随后接触少量过敏原可能会引发更严重的反应。与未接触的员工相比，接触“使用过的”水溶性 MWF 雾气的机械师报告了新的 OA 病例，雾气浓度低于英国健康安全署 (HSE) 的历史指导值 1.0 mg/m 3，包括欧洲和美国使用的其他监管限制和控制指导水平。 • 职业性过敏性肺炎 (OHP)。这是一种过敏性肺病，由反复吸入真菌和细菌、动物蛋白和一些化学物质（如聚氨酯和异氰酸酯）引起。它以前被称为外源性过敏性肺泡炎 (EAA)。根据英国工作相关和职业性呼吸系统疾病监测 (SWORD) 计划 (Barber 等人，2017) 的报告，接触水溶性金属加工液 (MWF) 已成为 OHP 的最常见原因。在机械师中，在引入水溶性金属加工液后，OHP 病例有所增加。在管理不善的水溶性金属加工液中生长的特定类型的细菌可能会导致机械师患上 OHP。• 肺功能受损。机械师在每天轮班结束和工作周结束时都会出现肺功能减退的情况。在接触水溶性金属加工液雾气的员工和工作多年的老年机械师中都观察到了这种情况。当机械师接触“用过的”金属加工液时，这些减退幅度也会更大。• 支气管炎。与未接触员工相比，接触水溶性金属加工液雾气的机械师中慢性支气管炎的患病率更高。这种增加通常发生在接触低于英国健康安全署历史指导值 1.0 mg/m 3（包括欧洲和美国使用的其他监管限制和控制指导水平）的 MWF 雾气浓度的人身上。• 刺激上呼吸道。VOC 排放可引起鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻窦炎和喉咙痛等症状。这些症状在接触使用过的和受污染的水溶性 MWF 的机械师身上更常见。
设施服务工作人员（不包括家政服务）血源性病原体暴露控制计划
第 1 部分：法规职业安全与健康管理局 (OSHA) 的使命是拯救生命、防止伤害和保护美国工人的健康。作为劳工部的一部分，OSHA 促进美国每个工作场所的工人安全和健康。1992 年 3 月 6 日，OSHA 制定了血源性病原体 (BBP) 标准来保护从事可能接触血液或其他潜在传染性物质 (OPIM) 的员工。您可以在 OSHA 网站 (www.osha.gov) 上获取“血源性病原体标准”全文，也可以联系 EHS 生物安全部门获取。OSHA 法规要求雇主制定书面的暴露控制计划 (ECP)，该计划涵盖大学保护其工人健康和安全的政策和程序。北卡罗来纳大学教堂山分校 (UNC) 致力于为全体员工提供安全健康的工作环境。为了实现这一目标，根据 OSHA 标准 29 CFR 1910.1030“职业性血源性病原体暴露”，制定了以下 ECP 以消除或最大限度地减少职业性血源性病原体暴露。该计划是为设施服务部门从事可能接触血液或 OPIM 的职业的成员制定的。保洁人员有单独的 ECP，应参考该文件 ( https://ehs.unc.edu/biological/bbp/ )。所有被确定有职业暴露的 UNC 员工必须：1) 熟悉 ECP；2) 知道其位置；3) 作为就业条件，遵守 ECP，每年完成血源性病原体培训；4) 接种或拒绝接种乙肝疫苗。第 2 部分：责任环境、健康和安全部 (EHS)
德克萨斯州卫生服务部（DSHS）
(11) 受污染的废物 - 任何液态或半液态血液或其他潜在传染性物质；受污染的物品，如果压缩，会释放出液态或半液态的血液或其他潜在传染性物质；沾有干血或其他潜在传染性物质且在处理过程中能够释放这些物质的物品；受污染的尖锐物品以及含有血液和其他潜在传染性物质的病理和微生物废物，如《联邦法规》第 29 部分第 1910.1030 节所定义，称为“职业性血源性病原体暴露”。本规定的副本已编入索引并归档在位于德克萨斯州奥斯汀西 49 街 1100 号的部门，可在正常工作时间内进行检查。
德克萨斯州卫生服务部（DSHS）
(11) 受污染的废物 - 任何液态或半液态血液或其他潜在传染性物质；受污染的物品，如果压缩，会释放出液态或半液态的血液或其他潜在传染性物质；沾有干血或其他潜在传染性物质且在处理过程中能够释放这些物质的物品；受污染的尖锐物品以及含有血液和其他潜在传染性物质的病理和微生物废物，如《联邦法规》第 29 部分第 1910.1030 节所定义，称为“职业性血源性病原体暴露”。本规定的副本已编入索引并归档在位于德克萨斯州奥斯汀西 49 街 1100 号的部门，可在正常工作时间内进行检查。
