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COVID-19 MRNA疫苗后的心肌炎和心包炎
2021年11月19日，加拿大卫生部被授权使用加拿大第一种儿科Covid-19疫苗，这是Pfizer-Biontech comirnaty comirnaty covid-19疫苗（10 mcg剂量）的儿科配方，作为5至11岁儿童的两剂量主要系列。1国家免疫咨询委员会（NACI）强烈建议，应向授权年龄段的儿童提供带有mRNA covid-19疫苗的完整系列，而不必禁忌疫苗，建议在第一个和第二剂之间至少8周的剂量间隔。2名5至11岁的儿童中度至严重免疫功能低下的儿童应为MRNA COVID-19疫苗提供三剂的初级系列。2安大略省开始向2021年11月23日一周5至11岁的儿童提供儿科辉瑞-biontech Covid-19疫苗。3在2022年3月，现代对6至11岁儿童的Covid-19疫苗的提交被加拿大卫生部授权使用。2
COVID-19疫苗接种后的心肌炎
脑膜炎球菌B疫苗（MENB）可预防血清群B，应给予16至23岁的青少年和成年人，他们患有罕见的健康问题或由于脑膜炎球菌B疾病暴发而受到风险。与您的医生交谈，看看您是否应该接受这种疫苗。
接种 COVID-19 疫苗后出现心肌炎
摘要 简介：疫苗已被证明可以预防 COVID-19 的发病率和死亡率，但对急性心肌炎罕见副作用的担忧阻碍了免疫工作。本综述旨在描述 COVID 疫苗相关心肌炎的发病率和理论机制，并回顾管理疫苗相关心肌炎的相关原则。涵盖的领域：回顾了 COVID 疫苗接种后心肌炎的流行病学研究，结果显示每百万患者约有 20-30 人。这些病例绝大多数见于 mRNA 疫苗，尤其是 30 岁以下的男性患者。机制主要是理论上的，但有人提出了分子模拟和失调的先天免疫反应。虽然研究表明这种亚型的心肌炎是轻微且自限性的，但缺乏长期证据。概述了适用于 COVID 疫苗相关心肌炎的心肌炎治疗和监测原则。专家意见：COVID 疫苗相关心肌炎罕见，但在某些高危人群中已有详尽描述。更好地了解其发病机制是缓解这种并发症和推进疫苗接种工作的关键。风险收益分析表明，接种疫苗的个体和群体层面的益处超过了这种罕见且轻微的心肌炎的风险。
免疫检查点抑制剂相关心肌炎
摘要 背景 免疫检查点抑制剂 (ICI) 相关心肌炎是一种罕见但可能致命的不良事件，可能发生在 ICI 暴露后。早期诊断和治疗是改善患者预后的关键。基于生长抑素受体的正电子发射断层扫描-CT (PET/CT) 在评估心肌炎症方面显示出良好的结果，但关于其对 ICI 相关心肌炎诊断价值的信息有限，尤其是在早期阶段。因此，我们研究了 68 Ga-DOTA(0)-Phe(1)-Tyr(3)-奥曲肽 (68 Ga-DOTATOC) PET/CT 对 ICI 相关心肌炎的早期发现和诊断价值。方法 这项单中心研究回顾性评估了 2018 年 7 月至 2021 年 2 月期间临床疑似 ICI 相关心肌炎的连续患者。所有患者均接受了心脏磁共振 (CMR) 成像或 68 Ga-DOTATOC PET/CT 成像以检测 ICI 相关心肌炎。PET/CT 图像是在注射 2 MBq/kg 68 Ga-DOTATOC 90 分钟后获取的，左心室 (LV) 中的病理性心肌摄取提示心肌炎，心肌炎的定义是心肌与背景之比，即峰值标准摄取值与平均腔内 LV 标准摄取值 (MBR 峰值) 之比大于 1.6。患者接受了全面的心脏病学检查，包括心电图、超声心动图、血清心肌肌钙蛋白 I (cTnI)、心肌肌钙蛋白 T 和肌酸激酶 (CK)、CK-MB。还分析了心内膜心肌活检和炎性细胞因子标志物。评估了 68 Ga-DOTATOC PET/CT 和 CMR 对 ICI 相关心肌炎的检出率。结果 共有 11 名患者临床怀疑患有 ICI 相关心肌炎；其中 9 名接受了 68 Ga -DOTATOC PET/ CT 检查。所有 9 名（100%）接受 68 Ga-DOTATOC PET/CT 检查的患者均出现左心室病理性心肌摄取，提示心肌炎（MBR 峰值为 3.2±0.8，范围为 2.2–4.4）。8 名患者接受了 CMR 成像，3/8（38%）名患者有提示心肌炎的病变。所有 PET 阳性患者在 PET/CT 检查前均接受过大剂量类固醇和静脉注射免疫球蛋白治疗，除一名患者 PET/CT 延迟数天外，其他患者血清 cTnI 均升高。有趣的是，在 5/6 (83%) 患有肌炎的患者中，全身 68 Ga-DOTATOC PET/CT 图像中骨骼肌中可见病理性摄取，这表明该方法的另一个优势是
COVID-19、心肌炎和疫苗 10x
本资源部分资金来自与疾病控制与预防中心的合作协议（拨款编号 NU50CK000574）。疾病控制与预防中心是卫生与公众服务部 (HHS) 下属的一个机构。本资源的内容不一定代表 CDC 或 HHS 的政策，不应被视为联邦政府的认可。
与医护人员沟通：接种 mRNA COVID-19 疫苗后出现心肌炎/心包炎的报告 摘要
接种 COVID-19 mRNA 疫苗 Comirnaty™（BioNTech/辉瑞）和 Spikevax（Moderna）后，极少数情况下会出现心肌炎和心包炎病例。 迄今为止的病例主要发生在接种疫苗后 14 天内，第二剂后更常见，且多见于年轻男性。 现有数据表明，迄今为止的病例大多病程较轻，保守治疗效果良好。 医护人员应警惕心肌炎和心包炎的体征和症状，如临床怀疑有心肌炎，应将患者转诊至急诊科/急性医学评估部门进行心电图和肌钙蛋白等检查。 确诊或可能患有心肌炎的患者不应再接种另一剂 mRNA 疫苗。如果他们年满 18 岁，则可以在接种第一剂后 28 天接种非 mRNA 疫苗（前提是没有禁忌症）。 确诊心包炎后，全科医生和患者/父母/监护人应与主治心脏病专家联系，共同决定患者是否可以接种后续剂量的 mRNA COVID-19 疫苗。这一决定需要借助国家免疫咨询委员会提供的与这一决定相关的因素的易于获取的最新信息来推动。这一联合决定必须及时做出，以确保患者在建议的时间内接种后续剂量的疫苗。 参考文献中包含了患者信息的有用链接。国家免疫办公室 (NIO) 决策辅助工具可能有助于与父母沟通：https://www.hse.ie/eng/health/immunisation/hcpinfo/covid19vaccineinfo4hps/prog1215/d ecisionaid.pdf
COVID-19 疫苗引起的蜂窝织炎和肌炎
和注射部位疼痛，2 天内缓解。但 4 周后，在接种第二剂 mRNA 疫苗（这次是在左臂）后，第二天他发现注射部位发红和疼痛。红肿继续增加，波及整个左臂和肩膀。他的病史包括帕金森病、高血压、阵发性心房颤动和巨细胞动脉炎，他正在服用泼尼松和托珠单抗。他的血压为 146/80 mm Hg，体温 97.2°F (36.2°C)，心率为每分钟 108 次。体格检查发现左上肢从肩膀到远端手臂有大面积红斑和压痛（图 1）。实验室检查结果如下：• 白细胞计数 5 × 10 9 /L（参考范围 4-11 10 9 /L）• 肌酸激酶 236 U/L（参考范围 35-232 U/L）• 乳酸 3.1 mmol/L（参考范围 0.4-2 mmol/L）• 醛缩酶 20.9 U/L（参考范围 1.5-8.1 U/L）• C 反应蛋白 6.3 mg/dL（参考范围 0.0-0.9 mg/dL）。左上肢 CT 检查显示近端蜂窝织炎和三角肌肌炎，由于多部位病变，不能排除筋膜炎。磁共振成像 (MRI) 显示三角肌和冈上肌弥漫性蜂窝织炎和肌炎，疑似 mRNA COVID-19 疫苗引起的肌炎（图 2）。患者接受静脉万古霉素和哌拉西林-他唑巴坦治疗，
COVID-19 疫苗接种 – mRNA COVID-19 疫苗接种后心肌炎和心包炎指南
截至 2021 年 10 月 6 日，对美国疫苗不良事件报告系统 (VAERS) 中的 2459 例心肌心包炎病例和 877 份心包炎报告的分析也报告了类似的发现（表 1）。16 第一剂后 67% 的病例和第二剂后 81% 的病例发生在男性。接种第二剂 Comirnaty 后 7 天内 16-17 岁男性的粗报告率最高（每百万剂 69.1 例）。接种第二剂 Comirnaty 后，18-24 岁男性的报告率（每百万 36.8 例）与 Spikevax（每百万 38.5 例）相似。同龄女性的比率要低得多（每百万 <10 例）。在 877 名符合 CDC 心肌炎或心肌心包炎病例定义的患者中，约 95% 需要住院治疗。其中，95％已出院，77％在报告时已确认康复。
mRNA COVID 疫苗与青少年心肌炎
自 2021 年 4 月以来，国际上已有报道称，青少年和年轻人在接种 mRNA 新冠疫苗后，心肌炎和心包炎的发病率更高。3-5 在香港，Comirnaty 是唯一可用的 mRNA 技术平台新冠疫苗，但其他地方也有其他疫苗可用（例如 Moderna 的疫苗）。心肌炎和心包炎有多种病毒学和免疫学原因，已知在接种疫苗后发生；例如，天花疫苗接种后心肌炎的发病率约为每百万接种疫苗者 12 至 16.1 人。6 心肌炎也可能发生在单独感染 SARS-CoV-2 后，或作为儿童在感染新冠后多系统炎症综合征或与 SARS-CoV-2 暂时相关的儿科炎症多系统综合征的结果。3,7,8