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药品名称：Zanubrutinib
警告： • 由于涉及 CYP 3A4 代谢途径的药物相互作用，可能需要调整 zanubrutinib 剂量 2,3 • 已有肝功能不全的患者可能需要减少起始剂量 2,3 • 同时使用抗凝剂或抑制血小板功能的药物可能会增加出血风险；考虑在手术前后 3-7 天停止治疗 2,3 • 据报道有心房颤动和心房扑动；有心脏风险因素、高血压或急性感染的患者风险可能会增加 2,3 • 据报道有机会性感染，包括乙型肝炎再激活 2,3 ；有关推荐的 HBV 筛查和预防，请参阅 BC 癌症协议 SCHBV 乙型肝炎病毒再激活预防 5 致癌性：尚未进行致癌性研究。已有关于 zanubrutinib 导致继发性原发性恶性肿瘤的报道。 2 致突变性：Ames 试验未发现致突变性。在哺乳动物体外和体内染色体试验中，Zanubrutinib 无致染色体断裂现象。2,3 生育力：在动物研究中，在暴露量约为人体临床暴露量的 9 倍时，观察到精子形态异常。2,3 妊娠：在动物研究中，zanubrutinib 引起胚胎-胎儿发育毒性。在暴露量约为人体临床暴露量的 4-5 倍时，观察到心脏畸形、体重下降和眼部异常（如白内障、眼球突出）。在暴露量约为人体临床暴露量的 9 倍时，观察到植入后丢失增加。对于有生育能力的女性患者，建议在开始治疗前进行妊娠测试。对于有生育能力的女性患者，建议在治疗期间以及最后一次服药后至少一周内采取避孕措施。对于有育龄女性伴侣的男性患者，建议在最后一次服药后至少三个月内采取避孕措施。Zanubrutinib 可能会通过 CYP 3A4 诱导降低激素避孕药的有效性；建议使用额外的避孕措施。2 由于药物可能会分泌到乳汁中，因此不建议母乳喂养。女性在治疗期间以及最后一次服药后的两周内不应母乳喂养。2,3
药物名称：地诺单抗
• XGEVA® 和 WYOST® 被视为临床等效药物 • XGEVA® 和 WYOST® 不能与 PROLIA® 或 JUBBONTI® 互换，因为它们的配方在浓度、剂量和适应症上有所不同 • 使用地舒单抗可能会发生低钙血症；在开始治疗前应纠正现有的低钙血症 2 • 在使用地舒单抗治疗期间，建议的最低钙和维生素 D 摄入量为每天 500 毫克钙和 400 单位维生素 D（高钙血症患者除外）9,10 • 如果患者接受过侵入性牙科手术、口腔卫生不良或患有其他牙周疾病，他们可能有患颌骨坏死 (ONJ) 的风险；建议在开始使用地舒单抗治疗前进行牙科检查和必要的预防性牙科治疗 2 特殊人群：不建议孕妇或儿科患者使用地舒单抗，骨骼成熟的青少年除外。地诺单抗可能会损害生长板开放的儿童的骨骼生长，并可能抑制牙齿的萌出。11 致癌性：汇总安全性分析显示，1% 的患者报告出现继发性恶性肿瘤。2 致突变性：未发现信息。地诺单抗由氨基酸组成，因此不太可能与 DNA 或其他染色体物质发生反应。2 生育力：动物研究表明，地诺单抗对雌性生育力或雄性生殖器官没有影响。2 妊娠：动物研究表明，地诺单抗暴露导致胎儿流产、死产和产后死亡率增加，以及骨骼异常、骨吸收受损、骨强度降低、骨折、造血功能降低、牙齿排列不齐、牙齿发育不良、外周淋巴结缺失和婴儿生长迟缓。建议育龄女性在接受地舒单抗治疗期间以及最后一次服药后至少 5 个月内采取避孕措施。9,10 不建议母乳喂养，因为地舒单抗可能会分泌到乳汁中。动物研究表明，怀孕期间母体接触地舒单抗会导致乳腺成熟度改变，从而导致产后泌乳受损。2
汉堡新闻
S. 12 – 17：子宫内膜异位症 – interdisziplinär behandeln。Von Julian-Martin Dittmann、Hannah Sältz、Sami Shihada 博士、Rüdiger Klapdor 教授、博士 1.肯尼迪 S 等人。ESHRE子宫内膜异位症诊断和治疗指南。嗯。复制品。OXF。英语。2005；20：2698–2704。2.Lamceva J, Uljanovs R,Strumfa I.子宫内膜异位症发病机制的主要理论。Int.J. Mol.Sci.2023;24:4254.3.Sampson JA.转移性或栓塞性子宫内膜异位症，由于子宫内膜组织经期扩散到静脉循环所致。Am.J. Pathol.1927;3(43):93-110.4.Sachedina A, Todd N. 青少年痛经、子宫内膜异位症和慢性盆腔痛。J. Clin.Res.Pediatr.Endocrinol.2020;12:7-17.5.Verkauf BS.育龄和不育女性子宫内膜异位症的发病率、症状和体征。J. Fla. Med.Assoc.1987;74:671-675.6.Davenport S、Smith D、Green DJ。及时诊断子宫内膜异位症的障碍：定性系统评价。产科。妇科。2023；142：571-583。7.Becker CM 等人。ESHRE 指南：子宫内膜异位症。人类。生殖。Open 2022，2022；hoac009。8.Moura APC 等人。经阴道超声与磁共振成像在直肠乙状结肠子宫内膜异位症诊断中的准确性：系统评价和荟萃分析。PloS One 2019;14:e0214842。9.Wykes CB、Clark TJ、Kha KS。腹腔镜在子宫内膜异位症诊断中的准确性：系统定量评价。BJOG Int.J. Obstet.Gynaecol.2004;111:1204–1212。10.Kalaitzopoulos DR 等人。子宫内膜异位症的治疗：8 项指南的比较综述。BMC Womens Health 2021；21：397。11.Burghaus S 等人。子宫内膜异位症的诊断和治疗。DGGG、SGGG 和 OEGGG 指南（S2k 级，AWMF 注册号 015/045，2020 年 8 月）。Geburtshilfe Frauenheilkd。2021；81：422–446。12.Barnard ND 等人。营养在子宫内膜异位症预防和治疗中的作用：综述。正面。营养。2023；10：1089891。
药品名称：Entrectinib
特别注意事项：警告：• 有症状的充血性心力衰竭 (CHF) 或已知有 CHF 风险因素的患者在治疗前需要进行 LVEF 评估 3 • 由于涉及 CYP 3A4 代谢途径的药物相互作用，可能需要降低恩曲替尼的起始剂量 3 • 据报道会出现 QT 间期延长；避免用于患有先天性长 QT 综合征或服用已知会延长 QT 间期药物的患者，并在治疗期间监测心电图和电解质 3,4 特殊人群：尚未确定对儿科患者的安全性和有效性。与成人 (5-6%) 相比，恩曲替尼在儿科人群中 (23%) 发生骨骼骨折（无创伤或轻微创伤）的发生率较高。在使用幼年受试者的动物研究中，在低于人类临床暴露后的暴露量下观察到体重增加减少、性成熟延迟、神经行为缺陷（例如学习和记忆）和股骨长度减少。 3,4 致癌性：未发现信息 致突变性：Ames 试验未发现致突变性；哺乳动物体内染色体试验未发现致染色体断裂性或致非整倍性。恩曲替尼在哺乳动物体外染色体试验中可能为致非整倍性。 3 生育力：在动物研究中，在高于人体临床暴露后的暴露量下观察到前列腺重量的剂量依赖性下降，但未观察到对男性和女性生殖器官的其他影响。 3 妊娠：在动物研究中，在低于和大约等于人体临床暴露后的暴露量下观察到胎儿体重降低和骨骼骨化减少。在高于人体临床暴露后的暴露量下，观察到母体毒性（体重增加和食物消耗减少）和胎儿畸形（身体闭合缺陷、脊椎、四肢和肋骨畸形）。育龄妇女在治疗期间和最后一次给药后 5 周内应采取有效的避孕措施。有育龄女性伴侣的男性应在治疗期间以及最后一次服药后 3 个月内采取有效的避孕措施。3,4 由于药物可能分泌到乳汁中，因此不建议母乳喂养。女性在治疗期间以及最后一次服药后 14 天内不应母乳喂养。3
评估肯尼亚卫生设施中疫苗接种机会错过的机会，2016年
疫苗接种的错失机会（MOV）包括有资格接受疫苗接种（未接种疫苗，接种疫苗接种或不及时接种疫苗的儿童）的任何接触，并且没有疫苗接种的禁忌症），这并没有导致任何接受所有疫苗剂量的人，因为他或接受了所有疫苗的剂量。研究表明，可能出于多种原因发生MOV，包括未检查疫苗接种的卫生工作者，疫苗接种服务与其他卫生服务的有限整合，管理疫苗的员工短缺，疫苗接种卡不良以及疫苗的储备或销售疫苗或相关用品的库存[1，3 - 9]。MOV可能会阻碍国家增加其疫苗接种覆盖范围；解决MOV的成功努力有可能帮助各国达到其设施目标，提高及时性并促进健康计划之间的融合。在全球范围内，对MOV的首次系统文献综述确定了育龄年龄的儿童和妇女的全球MOV患病率为32％，他们访问了一个卫生中心，在访问时有资格接种疫苗的妇女和儿童的亚人群中有67％[1]。2014年发表的最新系统评价确定了儿童的全球中位MOV患病率相同，在拜访健康中心的育龄妇女中，患病率为32％，47％[10]。不幸的是，这些系统文献评论在过去20年中全球减少的MOV降低方面的进展有限[1，10]。然而， 2016年，每年出生队列的35％仍然不足[14，15]。2016年，每年出生队列的35％仍然不足[14，15]。2008年，肯尼亚认可了《 2030年愿景发展的国家多年战略计划》，该计划为所有推荐疫苗的所有婴儿设定了90％的疫苗接种覆盖率[11]。从那时起，肯尼亚国家疫苗和免疫计划（NVIP）引入了几种新疫苗，包括肺炎球菌结合物疫苗（PCV）（2011），第二剂含麻疹疫苗（MCV）（2013）（2013）和Rotavirus疫苗（2014）[12-13] [12-13]。肯尼亚的这些儿童中有一部分可能已经在获得其他卫生服务的医疗机构，但可能会因疫苗接种而错过。对2014年人口统计和健康调查数据的综述发现，MOV患病率为42％，对Maasai Nomadic的儿童进行了研究
药物名称：比卡鲁胺
禁忌症： • 不适用于女性 1 注意： • 高剂量比卡鲁胺（如每日 150 毫克）不建议用于局限性前列腺癌患者，否则将接受密切观察或主动监测，因为这种剂量与死亡率增加有关；请参阅患者接受治疗的方案 1,4,5 • 有心脏病史、心血管危险因素、长 QT 综合征、电解质异常、充血性心力衰竭或同时服用其他 QT 延长药物的患者可能会增加发生心血管副作用的风险 1 • 无论患者是否有糖尿病，联合雄激素剥夺疗法都可能导致血糖耐受量降低和/或糖化血红蛋白 (HbA1c) 降低；在开始治疗前评估血糖和/或 HbA1c 1 • 睾酮抑制会导致贫血；在开始治疗前评估贫血风险 1 • 长期联合雄激素剥夺疗法会增加骨质疏松症和骨折的风险；评估具有骨矿物质含量和/或骨量下降重大风险因素的患者的治疗益处 1 致癌性：根据动物研究，此药对人类没有致癌潜力。1,4 致突变性：在 Ames 试验或哺乳动物体内和体外突变试验中无致突变性 1,4 生育力：在动物研究中，在高于人类临床暴露后的暴露量下发生了睾丸萎缩和精子发生抑制。动物受试者的交配间隔和成功交配时间也有所增加，但未观察到对成功交配后生育力的影响。这些影响在最后一次给药后 7 周内是可逆的。基于这些影响，应假设接受治疗的人类男性会出现一段时间的生育力低下或不育症。在雌性测试动物中，在高于人类临床暴露后的暴露量下发生了发情周期不规律，但未观察到对雌性生育力的影响。 1,4 怀孕：在动物研究中，在暴露量低于人类临床暴露量的情况下，接受治疗的雌性后代的雄性后代中观察到阳痿、肛门生殖器距离缩短和导致尿道下裂的女性化。在接受治疗的雌性后代中观察到怀孕率降低。基于这些影响，有育龄女性伴侣的男性患者应在治疗期间和最后一次给药后的 130 天内采取有效的避孕措施。1,4 不建议母乳喂养，因为可能会分泌到母乳中。在动物研究中，在母乳中检测到了比卡鲁胺。1
常见问题解答-19-vaccines and-ramadan。 ...
Frequently asked questions (FAQs) about COVID-19 vaccines and fasting during Ramadan These questions and answers were prepared by Imam Mohsen Elbeltagi, Swansea University Mosque, and reviewed by consultant medical microbiologist, Dr Angharad Davies, consultant histopathologist, Professor Sarah Coupland and consultant ophthalmologist Dr Rumana Hussain.您可以在英国伊斯兰医学协会网站上找到更多常见问题解答和答案。服用COVID-19疫苗会迅速破坏吗？服用目前在英国获得许可的Covid-19疫苗并不能使速度无效，因此禁食的人可以在其中一个疫苗中心给予戳戳。当代穆斯林学者认为，与斋戒无关紧要的不舒服的注射是无效的。个人不应因斋月而延迟其共同疫苗。这是国际伊斯兰FIQH学院的判决（FATWA）和几个穆斯林国家的各种FATWA机构。这种FATWA的基础是，这种注射不像是形式（进入空心内部）或目的（营养和水合）。基于此，在斋月禁食时获取COVID-19疫苗没有任何伤害或问题。如果我在禁食期间经历了Covid-19疫苗的无法忍受的副作用怎么办？大多数副作用是轻度的，持续几个小时（最多1天），并且是自限制的。在此处了解更多有关COVID-19疫苗可能副作用的信息：https：//www.nhs.uk/conditions/coronavirus-covid-19/coronavirus-vaccination/coronavirus-acoronavirus-actin-con-cornavirus-vaccination-virus-actin-comine viccine-。但是，如果一个人在接种疫苗后变得更加不适，那么由于疾病，个人可以迅速打破疫苗。例如，服用扑热息痛或类似的非处方抗炎止痛药。由于担心COVID疫苗副作用，怀孕和母乳喂养妇女是否会错过禁食？允许孕妇和护理妇女在需要的情况下打破斋戒，而每天养活一个穷人。他们应该尽可能弥补错过的日子。请注意，在撰写本文时，孕妇并未经常提供Covid-19疫苗。更多信息可在此处获得：https：//www.rcog.org.uk/en/guidelines-resign-services/coronavirus-covid-19-pregnancy-and-womens-and-womens-health/covid-19-vaccines- and covid-19-vaccines- and pregnancy-pregnancy-pregnancy/pregnancy/pregnancy/covid-19-vaccinesines/covid-19-vaccines-pregnancy-pregnancancy-preast--breast-freast-freastfeastfedeastfeed---------------------英格兰公共卫生关于COVID-19的指南，针对育龄，怀孕或母乳喂养的妇女疫苗接种：‘‘没有关于母乳喂养或母乳喂养婴儿的Covid-19疫苗安全性的数据。尽管如此，Covid-19-19并不是母乳喂养婴儿的风险，母乳喂养的益处是众所周知的。因此，JCVI建议在母乳喂养时接受疫苗。这符合美国和世界卫生组织的建议。”
基于机器学习的预测肠道梗阻手术后早期并发症：多中心回顾性研究
背景：早期并发症会增加肠道梗阻手术后的院内住院和死亡率。重要的是要确定足够早期肠梗阻患者的术后早期并发症的风险，这将允许进行先发制化的个性化增强治疗，以改善肠梗阻患者的预后。基于机器学习的风险预测模型有助于早期诊断和及时干预。目的：本研究旨在根据机器学习算法在肠道梗阻手术后的患者早期并发症构建在线风险计算器。方法：从2013年4月至2021年4月，共有396例接受肠梗阻手术的患者在一个独立的医疗中心被录取为培训队列。总体而言，使用了7种机器学习方法来建立预测模型，其性能通过接收器操作特征曲线（AUROC），准确性，灵敏度，特异性和F 1 -SCORE评估。最佳模型通过2个独立的医疗中心进行了验证，这是一个公开可用的围手术期数据集，该数据集信息丰富的外科手术患者数据集（INSPIRE）以及由上述3个数据集组成的混合队列，分别涉及50、66、48和164例。Shapley添加性解释是测量的，以识别危险因素。我们可视化随机森林模型，并创建了一个基于Web的在线风险计算器。结果：训练队列中术后并发症的发生率为47.44％（176/371），而4个外部验证队列中的发病率为34％（17/50），56.06％（37/66）（37/66），52.08％（25/48）和48.17％（48.17％（79/164），术后并发症与8个项目特征有关：死亡率和发病率枚举的生理严重程度评分（螺母生理评分），胶体输注的量，诱导麻醉前的休克索引，ASA（美国麻醉学会）分类，分类，中性粒细胞的毛茸茸的百分比，在毛茸茸的情况下，育龄和年龄，以及年龄，年龄，以及年龄，均为年龄。随机森林模型的总体表现最佳，AUROC为0.788（95％CI 0.709-0.869），准确性为0.756，灵敏度为0.695，特异性为0.810，F 1秒速度为0.727，为0.727。随机森林模型还达到了验证1中的0.755（95％CI 0.652-0.839），在验证1.817（95％CI 0.695-0.913）中，较高的AUROC在验证队列中，验证队列2，类似的AUROC，类似的AUROC（95％COH）（95％COH）（95％COH）。验证队列4。
免疫细胞和多囊卵巢综合征的因果关系：孟德尔随机研究
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种普遍的生殖内分泌和代谢障碍，通常会影响育龄的妇女。它的特征是慢性缺乏和过度雄激素。PCOS的临床症状包括月经不规则，腹部主义，痤疮和多囊卵巢形态。此外，患有PCOS的个体还可能经历代谢状况，例如肥胖，胰岛素抵抗和血脂异常（1）。PCOS的致病机制仍然不清楚；除了卵巢 - 垂体 - 高丘脑基因轴外，PCOS的发病机理还必须考虑卵巢局部细胞因子，免疫学和遗传学。最近的研究强调了炎性免疫机制在PCOS的发生和发育中的重要性。许多研究报告说，慢性低级炎症与PCOS密切相关并与PCOS相互作用（2-4）。多囊卵巢中白细胞增多症的鉴定可能表明多囊卵巢与促炎性状态有关（5，6）。与对照组相比，PCOS患者的IFN-C（TH1产生的细胞因子）的表达显着增加。PCOS患者的颗粒细胞和免疫细胞的调节受损，这可能有助于加速发作（7）。全身和卵巢细胞因子，例如肿瘤坏死因子（TNF） - A，白介素（IL）-6和IL-18，可以改变卵巢，破坏卵巢功能的局部微环境，增加雄激素的产生，并增加雄激素的产生，并通过各种机制（2）来抗胰岛素。Wu等。免疫因子，例如血管内皮生长因子（VEGF）和转化生长因子B 1，以及卵泡微环境中的炎症，可能在下丘脑 - 上型 - 垂体 - 轴那轴心功能障碍中起作用。PCOS患者的抗核抗体，组蛋白抗体耐药性和DS-DNA抗体水平高于对照组。此外，发现PCOS患者的甲状旁腺过氧化物酶或甲状腺球蛋白抗体的增加与自身免疫性甲状腺炎的发展有关（8）。发现T淋巴细胞在PCOS的局部病理机制中起着重要作用（9）。t淋巴细胞分泌调节卵巢功能的炎症和免疫调节分子。此外，由于性激素水平破坏，PCOS患者的外周血和卵巢中T细胞亚群的失调（10）。具有升高雄激素的动物模型已与生殖功能障碍有关，包括寡素动物，月经障碍和副作用，这在PCOS中通常观察到（11-15）。雄激素具有免疫调节作用，并且伴有升高的雄激素的存在与免疫功能改变有关，这可能会对生殖功能产生影响（16，17）。 Medawar确定了免疫系统在繁殖中的重要性，随后的研究强调了调节t（Treg）细胞频率在维持正常卵巢功能和月经周期中的显着性（18-20）。 androgens雄激素具有免疫调节作用，并且伴有升高的雄激素的存在与免疫功能改变有关，这可能会对生殖功能产生影响（16，17）。Medawar确定了免疫系统在繁殖中的重要性，随后的研究强调了调节t（Treg）细胞频率在维持正常卵巢功能和月经周期中的显着性（18-20）。androgens
MRI 引导聚焦超声 (MRgFUS)
磁共振引导聚焦超声 (MRgFUS) 是一种非侵入性治疗方法，它结合了聚焦超声和磁共振成像两项技术。超声波束穿透软组织，在 MRI 的引导和监测下，可聚焦于目标部位。超声波使目标组织局部温度升高，导致凝固性坏死，同时不伤害周围的正常结构。每次超声产生的超声波都指向一个焦点，该焦点的最大焦点体积直径为 20 纳米，高度/长度为 15 纳米。这会导致温度快速升高，足以在焦点处实现组织消融。除了提供引导外，相关的 MRI 还可以提供在线温度成像，提供温度“图”，可进一步确认消融治疗的治疗效果并允许实时调整治疗参数。美国食品药品监督管理局 (FDA) 已批准 ExAblate® MRgFUS 系统 (InSightec, Inc.，以色列海法) 用于四种适应症；治疗子宫肌瘤 (平滑肌瘤)，缓解骨转移性肿瘤相关疼痛，治疗药物难治性特发性震颤和震颤为主的帕金森病。超声设备专门设计为与 MR 磁体兼容，并集成到标准临床 MRI 单元中。它包括一个患者桌，桌上有一个支架，支架将聚焦超声换能器放置在水浴或轻油浴中。该设备的某些型号具有可拆卸支架；只有某些类型的支架可用于缓解转移性骨癌相关疼痛。子宫肌瘤 (平滑肌瘤) 是影响育龄人群的最常见疾病之一。子宫肌瘤的症状包括月经过多、盆腔压力或疼痛。目前可用于治疗有症状的子宫肌瘤的方法包括子宫切除术、腹部肌瘤切除术、腹腔镜和宫腔镜肌瘤切除术、激素治疗、子宫动脉栓塞术和观察等待。子宫切除术和各种肌瘤切除术被视为标准治疗。对于治疗与骨转移相关的疼痛，MRgFUS 治疗的目的是破坏肿瘤周围骨表面的神经。转移性骨病是癌症疼痛的最常见原因之一。现有的治疗方法包括保守措施（例如按摩、运动）和药物治疗（例如止痛药、双膦酸盐、皮质类固醇）。对于对这些治疗没有反应的患者，标准治疗是外照射放射治疗 (EBRT)。然而，相当一部分患者在放疗后仍有残留疼痛，这些患者需要替代治疗方法。 MRgFUS 也正在研究用于治疗其他肿瘤，包括纤维瘤、乳腺肿瘤、前列腺肿瘤和脑肿瘤。特发性震颤是最常见的运动障碍。它通常影响手和手臂，也可能影响头部和声音，很少影响面部、腿部和躯干。它在患者中是异质性的，频率、幅度、加重原因和与其他神经系统缺陷的关联各不相同。特发性震颤的神经病理学尚不确定，一些证据表明它位于脑干和小脑。如果患者因震颤而出现间歇性或持续性残疾，则初始治疗采用药物（β受体阻滞剂或抗惊厥药）。对于药物难治性患者，可以提供手术（深部脑刺激或丘脑切开术），尽管观察到不良事件发生率很高。