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World File Search System肺瓣
肺委员会
患者倡导者：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.Judy Johnson，MBA制药科学：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。乔伊斯·李（Joyce Lee），Pharmd。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.safae Ghouraichi，PharmD协议项目经理：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。Justine Trevino。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 .Jennifer Beler（肺MAAP）临床试验计划经理：。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 。 Mariah Norman，MS div>Justine Trevino。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。.Jennifer Beler（肺MAAP）临床试验计划经理：。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。Mariah Norman，MS div>
生长儿童心脏瓣植入物
先天性心脏病（CHD）是新生儿中最常见的先天性疾病之一[1]。在美国，每1000名新生儿有8-10名冠心病[2]。尽管有冠心病的人数增加，但每年有18万名新生儿和婴儿死于先天性心脏病[3]。这些死亡中的大多数是由先天性瓣膜疾病引起的，该疾病占所有CHD诊断的25％[4，5]。手术干预通常是在生命的第一年，用于先天性瓣膜疾病患者的生存[6]。目前对婴儿和不可修复的瓣膜疾病的新生儿的护理标准是心脏瓣膜的替代[4]。这可以使用各种技术来完成，包括机械阀，生物假体瓣膜，冷冻保存的同种异体移植物和脱细胞同种异体移植物。但是，这些方法中的每一种都有显着的缺点，尤其是在儿科患者中[7]。机械瓣是血小子造成的，因此需要终身抗凝治疗，使患者的出血和血栓栓塞事件的风险增加[8，9]。生物假体阀容易发生结构瓣变性。这对于小儿人群特别危险，他们对早期结构阀变性的风险更高，因此，早期重新手术以替代受损阀门[10]。冷冻保存的同种异体移植物成为免疫原性。研究表明，这种免疫反应在婴儿和重新干预时间下降的儿童中比成人更强烈[11]。当前阀门更换选项最重要的缺点是植入物无法适应受体的体细胞生长。当前可用的替换策略具有固定的功能直径，并最终导致了获得的患者验证不匹配[12]。这需要小儿患者进行多次侵入性重新操作，以将较小的阀门换成较大的阀门。2岁以下的患者
自由皮瓣手术的原则
自由皮瓣显微外科手术在标准手术程序可能不可行的患者的管理中起着重要作用。自由皮瓣转移可能对难以通过常规手术方法治疗的困难重建和大缺陷有益。然而，这是一种复杂的手术程序，具有许多局限性，可以通过麻醉和患者因素进一步加剧。因各种代谢和癌症相关的全身性问题而被选为这种类型的手术的患者可能对麻醉师进行管理具有挑战性。仔细评估这些患者，以及多学科团队（MDT）会议，可以帮助识别和减轻围手术期间可能遇到的任何挑战。了解Hagen -Poiseuille和氧气方程可能对自由皮瓣手术的管理有益。使用加压剂一直是一个有争议的问题，在自由皮瓣手术中的使用中没有明确的共识。然而，目标指导的液体疗法以及加压剂可预防术中血流动力学不稳定性，可以比单独的液体疗法产生更好的预后。无阿片类镇痛（OFA）具有增强的手术后恢复（ERA）原理可以帮助确保与阿片类药物相关的副作用较少的更好的患者结局。
oropharynx的自由皮瓣重建
最近的发现ITB和CD都与宿主免疫反应改变有关，并且对这些改变的先天和适应性免疫细胞的检测具有将ITB与CD区分开的潜力。ITB和CD具有不同的表观遗传学，蛋白质组学和代谢组学特征，最近的研究集中在检测这些差异上。此外，与粘膜免疫和炎症反应有关的肠道微生物组在ITB和CD中都发生了很大改变，并且是另一个潜在的边界，可以利用这两种疾病。随着技术进步，我们具有更新的放射学方式，包括灌注CT和双层光谱探测器CT肠造影，证据正在出现它们在将ITB与CD区分开的作用。最后，时间将证明人工智能的出现是否会在该领域迅速积累数据，这将是解决ITB和Crohn病之间诊断困难的难题的gamechanger。
经导管主动脉瓣植入术 (TAVI)
在家自我护理 ................................................................................................15 穿刺部位 ......................................................................................................16 药物 ................................................................................................................17 注意事项 ......................................................................................................18 运动 ................................................................................................................19 增进食欲的小窍门 ................................................................................................23 伊丽莎白二世医院的随访 .............................................................................................23
人造心脏瓣的科学演变
心血管疾病一直是全球死亡率数量的主要因素。，但过去几十年来，由于治疗和外科手术治疗方式的突破性进步，数百万人的生命被挽救了，因此数百万人的生命已下降。在心脏病学中实现这一水平的科学荣耀是一项艰巨的壮举。信用归功于上个世纪的科学家和医师，尽管他们的技术局限性，但仍可发现并为现代医学奠定了坚实的基础。瓣膜并发症是心脏病全球负担的主要部分。随着它的继续发展，心脏瓣膜更换的持续发展仍然是一个引人入胜的主题。更换阀门包括机械心脏瓣膜或生物假心脏瓣膜。两种类型的阀门都有其优点和缺点；它们的使用主要取决于个人患者的要求。本文旨在审查心脏瓣膜植入的演变，本文的目的是向科学家和医生的贡献赋予信誉。本文强调了研究差距在寻找更耐用的材料和进一步研究的范围，以创建可以普遍使用的心脏瓣膜，以用于更好的患者结果。
经导管主动脉瓣植入（TAVI）
•顾问心脏病专家的门诊任命（在某些情况下，您也可能会看到心脏外科医生）。您还可以在此约会中与Valve护士专家见面。咨询将为我们提供有关您的症状，生活方式，身心健康以及虚弱的信息。请注意，年龄不是排除因素。•经胸膜超声心动图：使用超声提供有关心脏和瓣膜的信息。即使您以前在当地医院进行过一次，这也可以在利兹中重复。•TAVI CT血管造影：这是一款精致的X射线，可提供详细的三维图片，介绍了主动脉瓣，心动脉和整个身体的其他血管。您将收到一种特殊的染料注射，以便清晰地显示出血管和心脏结构。需要此测试来评估解剖结构是否适合TAVI，确定TAVI阀的大小和类型，并评估该过程使用的最佳访问途径。•心电图（ECG）：这将贴纸放在胸部，以记录心脏的心律和电活动。•血液检查：采用血液来测量您的血细胞计数和肾功能。
先进成像技术在结构性心脏干预中的作用
我们进行各种手术，包括冠状动脉手术、活检和移植计划中的右心导管插入术，一直到肥厚性心肌病的室间隔消融术、经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)、MitraClip TM 、用于左心耳封堵的 Watchman TM、卵圆孔未闭 (PFO)/房间隔缺损 (ASD) 封堵术和瓣周漏。我们的实验室也处理一些不同的病例，例如经皮左心室辅助装置停用、肺动静脉畸形封堵术和主动脉缩窄术。我们甚至在导管室为患有原发性肺动脉高压且需要体外膜肺氧合 (ECMO) 的高风险患者接生了两个婴儿。我们为各类患者进行了大量 ECMO 和 Impella® 手术，以提供经皮心肌循环支持。
经导管主动脉瓣更换：外科医生的视角
主动脉瓣置换（AVR）是有症状性主动脉狭窄的成年人中唯一有效的治疗方法。该操作明确地延长了寿命并减轻症状1。在胸外科医师协会（STS）国家数据库以及纽约州数据库中，孤立的AVR的手术死亡率为3％。从excellence 2的中心报告了较低的手术死亡率。此外，手术AVR是一种耐用的手术，术语中截至结构瓣膜疾病3的自由度3。尽管有这些数据，许多严重主动脉瓣狭窄的患者由于感知到的操作风险过高，或者被认为会使成功操作的任何心脏益处的严重合并症的出现。该患者队列中的医疗疗法仍然很差。虽然气球瓣膜成形术（BAV）可能会提供有效的折磨，但其益处是短暂的，具有显着的程序死亡率（8-14％），并阻止了一年的生存率（54-75％）4。作为外科医生，很容易引用大型数据库中为所有寻求手术咨询的患者代表的公约的死亡率低。实际上，不应引用如此有利的围手术期死亡率，或者更重要的是，确保免于明显的发病率的自由。这些患者在大型数据库中没有很好地代表，因为传统上没有提供AVR。少数此类患者被聚集在大大减少犯罪的风险曲线的陡峭末端。例如，在STS数据库中，估计的手术风险仅是平均死亡率的两倍，占数据库总数的10％。作为一种疾病，对这些患者的生命的死亡率，发病率和术后质量的预测是数据驱动的很差，并且通常基于外科医生的临床本能，并参考了Cardiolo-