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ABCD-RA-PTDM-DIAB-MED.PDF
最终器官衰竭患者的固体器官移植（SOT）是一种良好的救生治疗。虽然糖尿病（DM）被认为是全球肾脏衰竭的最重要原因，也是肾移植的常见原因，但1非糖尿病后移植后高血糖的发展是肾脏和其他SOT的普遍结果。移植后糖尿病（PTDM），先前称为移植后新发作糖尿病（NODAT），在接受SOT的人群中与临床临床结果有关。由于通用和移植特异性危险因素，PTDM应被视为一个不同的病理生理实体。本指南的目的是将重点放在移植后主要识别的血糖症或DM上。我们认识到，许多这样的人可能未发现移植前DM。的确，2014年的一份共识报告将NODAT一词更改为PTDM，以反映诊断的时间而不是发作时间。2我们专注于肾脏移植，但在可用的其他SOT上包含一些数据。尽管这些建议侧重于PTDM，但它们与患有先前存在的糖尿病的SOT接受者有关，这些糖尿病可能会在移植后遭受血糖降低。在这些指南中未解决胰腺胰腺胰腺移植的胰腺失败/失败之后的DM管理。
肾脏移植及其血管手术并发症
在肾移植的并发症中摘要，注意到它们可以被归类为病理或手术，并且可以影响移植功能并在接收方引起明显的发病率。出血并不常见，但这通常发生在移植物中的非法血管或受体腹侧腹膜骨外骨血管中，并且发生此事件的受体风险因素包括肥胖症和抗凝剂的使用。另外，血管并发症可能涉及供体血管（肾动脉和肾静脉），接收血管（i丽亚动脉）或两者兼而有之。肾动脉狭窄代表了更常见的晚期并发症，并且比肾动脉血栓形成更为普遍，这是最常见的吻合术的位置。在危险因素中，我们重点介绍了受体的动脉粥样硬化疾病，不适当的缝合技术和供体动脉创伤。此外，影响受体血管（深静脉血栓形成和肺栓塞）的静脉血栓栓塞并发症并不少见。通常，有两个发病率的报道：一个在术后开始时（可能与手术因素有关），第二个峰值大约四个星期（可能与血细胞比容水平的升高有关）。在风险因素中，接收者的年龄大于四十年，糖尿病，血栓疾病和深静脉血栓形成。另外，淋巴细胞是
体内量化影响 BK 多瘤病毒 VP1 基因的 APOBEC3 突变率
摘要：BK 多瘤病毒 (BKPyV) 衣壳突变在肾移植 (KTx) 接受者体内积累，病毒持续复制。这些突变与中和逃逸有关，似乎是由于宿主细胞 APOBEC3A/B 酶使胞嘧啶脱氨而产生的。为了研究患者体内发生的致突变过程，我们扩增了 VP1 基因的分型区，对扩增子进行了 5000-10,000 × 深度测序，并确定了罕见突变，这些突变与 COSMIC 突变特征相吻合。在携带 BKPyV 基因组的质粒的扩增子中确定了背景突变，并与来自法国和越南的 23 名 KTx 接受者的 148 个样本中观察到的突变进行了比较。在尿液、血清和肾脏活检样本中持续观察到三种突变特征，其中两种，SBS2 和 SBS13，与 APOBEC3A/B 活性相对应。此外，在患者样本和体外感染 BKPyV 的细胞中均检测到了第三个病因不明的特征 SBS89。定量上，尿液样本中的 APOBEC3A/B 突变率与尿液病毒载量密切相关，并且似乎因人而异。这些结果证实，APOBEC3A/B 是患者 BKPyV 基因组突变的主要来源，但并非唯一来源。
年度报告2024-孟买
在2024年，该研究所向前推进了Excel并触摸了光荣的高度。57年后，一个多学科团队进行了心脏移植。肝脏和肾移植也同样加强。心脏病学和心血管胸外科手术以及麻醉进行了几种复杂的杂种手术。麻醉还启动了疼痛服务程序。生物化学获得了启动生物化学MD的认可。nabl认证是授予三个部门的，这对我们来说是一个骄傲的时刻。临床血液学成立了一个多学科的血友病团队。临床药理学与印度医学研究委员会（ICMR）签署了谅解备忘录，以表彰该研究所是印度政府的第一阶段试验中心。神经病学看到记忆诊所的增长和痴呆症患者的管理。社区医学与塔塔纪念医院合作，扩大了姑息治疗服务。微生物学获得了作为结核病诊断验证的ICMR中心的认可，MRI和CT扫描服务随着高科技机器而扩展。来自许多部门的教师，参加或参加了国际和国家活动，并被授予重要演讲。来自许多部门的教师，参加或参加了国际和国家活动，并被授予重要演讲。
实验室更新技术公告
BKV 检测是一种体外定量实时 PCR 检测，在 Roche cobas® 6800 系统上进行。该检测已获得 FDA 批准，可检测和定量感染患者在 cobas® PCR 培养基中稳定的 EDTA 血浆和尿液中的 BKV DNA。对于 EDTA 血浆样本，该检测可报告范围为 21.5 IU/mL 至 1.0E+08 IU/mL，对于尿液样本，该检测可报告范围为 200 IU/mL 至 1.0E+08 IU/mL。请注意，没有转换因子可将当前以拷贝/mL 报告的检测结果转换为 IU/mL。较高的 BKV DNA 水平与肾移植接受者和造血干细胞移植 (HSCT) 接受者患多瘤病毒肾病和出血性膀胱炎的风险增加有关。cobas® BKV 的结果旨在用于帮助管理移植患者的 BKV。检测结果应与临床症状和相关实验室检查结果结合使用。检测结果不能作为患者管理决策的唯一依据。检测将在每周二和周五进行。可接受的样本：5 毫升全血，收集在 BD Vacutainer ® PPT™ 血浆制备管中或以 EDTA 为抗凝剂的无菌管中（淡紫色上管）。对于尿液收集，请参阅下面使用 Cobas PCR 培养基的程序。可靠的结果取决于正确的样本收集、储存和处理程序。
引用efe o，al jurdi A，Eiting MM，Marks CR，Cote MA，Wojciechowski D，Safa K，Gilligan H，Azzi J，Goyal J，Goyal N，Raynaud M，Loupy A，Loupy A，Weins A和Riella A和Riella A and Riella
蛋白尿与肾移植受者（KTRS）中同种异体移植和患者存活率的减少有关（1，2）。在钙调神经磷酸酶抑制剂上的KTR中，优化阻断肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的药物通常受到不良反应（例如高钾血症）的限制（3，4）。此外，没有随机对照试验研究了KTR中SGLT-2抑制剂的抗蛋白尿作用。因此，需要其他策略来减少蛋白尿中的蛋白尿和延长同种异体移植的存活。在患有足细胞病的患者和肾小球肾炎的患者中，钙调神经蛋白抑制剂（CNIS）通过免疫和非免疫作用降低蛋白尿，例如血管收缩和足细胞稳定作用（5）。另一方面，它们还可以通过多种机制引起蛋白尿，包括管状损伤，血栓性微血管病和肾小球硬化症（6-9）。- CNIS还可以通过氧化应激和血管收缩损害内皮功能，进一步导致肾小球损伤和蛋白尿。相比之下，Belatacept不具有这些血管活性特性，可能支持更健康的内皮和降低的蛋白尿。一些临床前研究假定了共刺激阻塞的抗蛋白尿作用（10，11）。在蛋白尿KTR的回顾性队列中，CNIS的BELATACEPT转化或雷帕霉素（MTOR）抑制剂的哺乳动物靶标与转化后12个月的蛋白尿降低有关（7）。但是，这没有
抗体中供体来源的无细胞 DNA 的前景...
抗体介导排斥 (AMR) 是移植肾衰竭的主要原因，限制了肾移植后移植肾的长期存活。目前检测 AMR 的诊断策略并不理想，需要进一步改进。以前建议的 AMR 治疗方案无法证明疗效，但目前正在研究新型治疗药物。供体来源的游离 DNA (dd-cfDNA) 是一种新型的非侵入性同种异体移植损伤生物标志物，主要在排斥的背景下进行研究。与传统生物标志物相比，其在循环中的短半衰期和损伤依赖性释放是其主要优势，有助于其具有更高的诊断准确性。此外，先前的研究表明，dd-cfDNA 释放与 AMR 的组织学和分子特征密切相关，因此能够反映实时损伤。进一步的观察表明，dd-cfDNA 可用作合适的筛查工具，用于早期检测具有供体特异性抗 HLA 抗体 (DSA) 的患者中的 AMR，以及监测抗排斥治疗后的 AMR 活动。大量证据表明，将 dd-cfDNA 整合到具有 AMR 或怀疑存在 AMR（例如，由于存在供体特异性抗 HLA 抗体）的患者移植物监测中具有附加价值，并且可能对该特定群体的结果产生积极影响。
钙调神经酶抑制剂剂量变化后肾脏移植受者的扭矩Teno病毒血浆负荷的动力学
1。Pocosi D，Antonelli G，Pistello M，Maggi F. Torquetenovirus：从长凳到床边的人类病毒素。临床微生物感染。2016; 22（7）：589 -593。2。Doberer K，Haupental F，Nackenhorst M等。扭矩Teno病毒载荷与肾移植受者的亚临床同种异体反应性有关：前瞻性观察试验。移植。2021; 105（9）：2112- 2118。3。Schiemann M，Puchhammer -StöcklE，Eskandary F等。扭矩Teno病毒载荷 - 与肾移植后抗体介导的重新结合的逆关联。移植。2017; 101（2）：360 -367。4。Strassl R，Doberer K，Rasoul -Rockenschaub S等。扭矩Teno病毒用于急性活检的风险分层 - 在肾脏移植受体中证明了同种异体反应性。J感染。2019; 219（12）：1934年-1939。5。Strassl R，Schiemann M，Doberer K等。扭矩Teno病毒病毒血症的定量是肾脏同种异体移植受体中传染病的前瞻性生物标志物。J感染。2018; 218（8）：1191- 1199。6。Gottlieb J，Reuss A，Mayer K等。肺移植后（Vigilung）研究方案的病毒负荷 - 引导性免疫抑制。试验。2021; 22（1）：48。7。Haupenthal F，Rahn J，Maggi F等。试验。2023; 24（1）：213。8。Thaunat O.道教研究。9。Am J移植。一项多中心，患者和评估者盲目的，非下等，随机和受控的II期试验，以比较肾脏移植接受者的标准和扭矩Teno病毒的免疫抑制，在移植后的第一年：TTVGuideIT：TTVGUIDEIT。（个人通讯，2023年10月20日）。Doberer K，Schiemann M，Strassl R等。扭矩TENO病毒用于肾移植受体中移植物排斥和感染的风险分层 - 一项前瞻性观察试验。2020; 20（8）：2081- 2090。10。gorzer I，Haupental F，Maggi F等验证血浆扭矩TenO病毒载荷，该病毒载量施加了CE认证的PCR，用于肾脏移植后的排斥和感染的风险分层。J Clin Virol。2023; 158：105348。11。Jaksch P，GörzerI，Puchhammer -StöcklE，BondG。固体器官移植中的综合免疫监测：通向Teno Teno病毒 - 引导性免疫抑制的道路。移植。2022; 106（10）：1940年 - 1951年。12。Maggi F，Pifferi M，Fornai C等。急性呼吸道疾病儿童的鼻分泌物中的 TT病毒：与病毒血症和疾病严重程度的关系。 J Virol。 2003; 77（4）：2418 -2425。 13。 Regele F，Heinzel A，Hu K等。 在肾脏移植受体中停止霉酚酸2周，疫苗接种不会增加对SARS -COV -2疫苗接种的反应，这是一项非随机，受控的先导研究。 前药。 2022; 9：914424。 14。 Benning L，Reineke M，Bundschuh C等。TT病毒：与病毒血症和疾病严重程度的关系。J Virol。2003; 77（4）：2418 -2425。13。Regele F，Heinzel A，Hu K等。 在肾脏移植受体中停止霉酚酸2周，疫苗接种不会增加对SARS -COV -2疫苗接种的反应，这是一项非随机，受控的先导研究。 前药。 2022; 9：914424。 14。 Benning L，Reineke M，Bundschuh C等。Regele F，Heinzel A，Hu K等。在肾脏移植受体中停止霉酚酸2周，疫苗接种不会增加对SARS -COV -2疫苗接种的反应，这是一项非随机，受控的先导研究。前药。2022; 9：914424。14。Benning L，Reineke M，Bundschuh C等。定量扭矩Teno病毒负载，以监测肾脏移植受体免疫抑制治疗的短期变化。移植。2023; 107：e363 -e369。15。Bischof N，Hirsch HH，Wehmeier C等。首先降低钙调神经酶抑制剂，用于治疗肾脏移植后的BK多瘤病毒复制：长期结局。肾词表盘移植。2019; 34（7）：1240-1250。16。Ginevri F，Azzi A，Hirsch HH等。对多瘤病毒BK复制的前瞻性监测和在小儿肾脏受体中空虚的干预的影响。Am J移植。2007; 7（12）：2727- 2735。
MTOR抑制剂在肾移植受者中对促进剂量的SARS-COV-2 mRNA-1273疫苗的细胞和体液免疫反应中的作用 提高草草的非生物胁迫耐受性 3Cl蛋白酶抑制剂的功效比较确定对SARS-COV-2在体外和体内
2019年冠状病毒疾病（Covid-19）大流行已导致M o o r e t h a n 6 m il l i o n d e a t h s w o a t h s w o r l d w id e（1），受免疫强度的人受到这种疾病的严重疾病特别影响的人（2）。针对严重的急性呼吸综合征2（SARS-COV-2）的疫苗接种是控制这一大流行的最有效措施，导致感染，住院和死亡率显着降低（3）。与普通人群相比，患有固体器官移植（SOT）的COVID-19患者经历了固体器官移植（SOT）的死亡率和延长病毒脱落（4-7）。但是，SOT的接受者被排除在这些疫苗的初始许可试验之外。肾脏移植受者（KTR）接受药理免疫抑制作为预防移植排斥的基本疗法，正处于对疫苗接种反应有缺陷的风险，因为其他疫苗已经发生了（8）。与疫苗试验中的免疫能力参与者相反（9），SOT受体的低比例对第二剂量的SARS-COV-2 Messenger RNA（mRNA）疫苗的阳性抗体反应。研究报告了在KTR中两剂MRNA疫苗后约5％至50％的抗体反应率的不同结果（10-15）。由于这种较低的反应，建议额外的主要射击（MRNA COVID-19疫苗的第三剂量，用于接受BNT162B2或助推器剂量的mRNA-1273）。几项已发表的研究报告了三剂量疫苗接种时间表的体液免疫原性，但只有少数人评估了细胞臂对疫苗介导的保护的贡献（16-18）。这些结果将使我们能够确定该方案是否能够在这些患者中实现广泛反应，并帮助我们辨别哪种类型的免疫抑制剂可能会导致疫苗反应的增加。
慢性肾病患者的多学科治疗：从预防到透析 Helena Martins Viol ¹、Jessica da Silva Campos
摘要 本文探讨了治疗 CKD 的复杂性，人口老龄化和糖尿病、高血压等慢性病的增加使 CKD 的状况更加恶化。在巴西，这种疾病的发病率尤其高，受影响的人数超过1000万人，凸显了采取多学科方法的必要性。目的是探索 CKD 的多学科治疗策略，从预防到透析，并强调护理协调如何改善临床结果和患者的生活质量。我们采用了定性和探索性文献综述，从 PubMed 和 SciELO 等来源收集数据。搜索词与 CKD 及其多学科治疗相关，将它们与布尔运算符相结合以涵盖所有相关观点。研究表明，CKD会导致肾元损失和高滤过需求增加，从而引起肾功能衰竭。早期识别风险因素和管理合并症至关重要。治疗包括调整饮食、使用远程医疗、患者教育和心理社会支持，对于符合条件的人来说，肾移植是更好的选择。 CKD 的管理需要综合和多学科护理来解决其复杂性。实施有效的公共卫生政策依然面临挑战。卫生专业人员和政策制定者之间的合作对于降低 CKD 的患病率和优化其治疗至关重要，促进将个人和集体健康联系起来的整体方法。关键词：慢性肾脏病；多学科治疗；预防;透析。