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World File Search System脑死
确定成人服药过量后是否脑死亡
美国医学毒理学会的立场得到了美国临床毒理学会和重症监护医学会的认可，其立场如下：我们同意美国神经病学学会 (AAN) 的建议，即只有在没有药物中毒或药物中毒的情况下才应进行脑死亡的临床判定。但是，使用五个药物半衰期 (T1/2) 进行药物筛查和清除率计算不足以排除所有情况下的中毒。药物筛查不足以全面检测出可能导致精神状态抑郁的所有药物。即使定量识别出特定药物，使用动力学数据来确定临床效果也受到限制，因为药物在过量服用时通常会延长半衰期。对于某些药物和毒素，作用持续时间可能会超过它们在血管空间中检测到的存在时间。我们建议通过仔细的病史和有针对性的测试来识别药物或毒素。当有可能出现药物过量、药物吸收延迟、消除延迟或与其他药物相互作用时，观察期应超过五个半衰期。如果考虑脑死亡但中毒情况不明，建议咨询医学毒理学家或临床毒理学家，以指导有关临床测试时机或适当性的决策，因为只有排除中毒后才能进行临床脑死亡判定。虽然个别从业者可能有所不同，但这些是 ACMT、AACT 和 SCCM 在撰写本文时在审查问题和科学文献后所持的立场。美国神经病学学会 (AAN) 为脑死亡诊断提供指导。当确定脑损伤的不可逆和直接原因，并且临床评估显示没有脑功能时，即可临床诊断脑死亡 [1, 2]。临床测试实践参数的先决条件是不存在“药物中毒或中毒”。关于在中毒情况下确定脑死亡的唯一证据来自病例报告。为了确定这种情况下临床检测对脑死亡判定的不准确性，我们利用搜索词“脑死亡模拟”和“脑死亡药物过量”对 1960 年 1 月 1 日至 2015 年 6 月 10 日期间的 MEDLINE 和 SCOPUS 中的文献进行了审查。共审查了 1394 个与该主题相关的标题，仅发现 10 例脑死亡模拟病例报告（三例巴氯芬 [3, 4]、两例蛇咬伤 [5, 6]、丙戊酸 [7]、阿米替林 [8]、地西泮 + 乙二醇混合 [9]、安非他酮 [10] 和有机磷化合物甲拌磷 [11] 各一例）。“循证指南更新：《确定成人脑死亡》建议临床医生应通过“病史、药物筛查和使用五倍药物半衰期计算清除率”来排除中枢神经系统 (CNS) 抑制药物的作用。[2]
机械循环支持下脑死亡供体的肝移植：文献的系统评价
摘要 机械循环支持 (MCS) 是指一系列用于治疗心力衰竭的辅助循环的救援设备，包括静脉动脉体外膜氧合 (VA-ECMO) 和心室辅助装置 (VAD)。本综述旨在评估从目前被认为具有扩大标准且接受 MCS 的脑死亡供体获取的肝脏的移植结果。我们确定了 22 份记录（17 份关于 VA-ECMO，5 份关于 VAD），其中大多数（68.2%）为病例报告。我们仅当各研究结果报告一致时才进行荟萃分析；否则，我们将通过叙述综合来说明结果。共报告了 156 例肝移植 (LT)，其中 VA-ECMO 在供体中启动，目的是复苏或作为捐献的桥梁。在大多数研究中，早期移植物存活率接近 100%。原发性无功能的总发生率为 1%（95% CI：0 – 3%）。据报道，只有三例 VAD 供体肝移植成功。应特别注意心脏病史、生化测试和影像学以及 MCS 参数，以确定移植物是否适合移植。尽管该领域还需要进一步分析，但本综述的结果主张更系统地考虑 MCS 上的脑死亡患者作为潜在的肝脏供体。
脑死亡：建立成人的诊断-OSU CCME
2013年7月24日。第五版免责声明：俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心（OSUWMC）的临床实践指南和算法是旨在为临床医生提供一般指导的标准。患者选择和临床医生的判断必须是选择诊断测试和治疗的核心。OSUWMC的指南和算法会定期审查，以与新证据保持一致；但是，可能不会代表新的发展。版权所有©2013，俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心。未经俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心的书面许可，本出版物的任何部分都不得以任何形式复制。
脑死亡的神经生理学迹象（脑电图和诱发潜力）：它们安全可靠吗？ *
脑电图（EEG）由汉斯·伯格（Hans Berger）在20年代和30年代引入。该技术首次允许从头皮记录活大脑的电活动。通过表面电极拾取的信号反映了下面皮质神经元的突触后电位的总和。为了增加信号噪声比（神经元以微伏的顺序产生非常小的电信号，即小于1伏的一百万倍！）differential amplifiers were created – that is amplifiers which make an electronic subtraction of the signals entering grid 2 from those entering grid 1 at the same instant (if they are of the same polarity they go therefore to 0, while if they are of opposite polarity they dou- ble in amplitude) – with the need of having two different electrodes (one exploring and one referential ) for each explored brain region which corre- sponds to one recording 渠道。为了同时覆盖整个大脑表面，多通道EEG机器已开发出多达250个用于研究目的的现代渠道。但是，对于临床应用，通常使用8至16个记录渠道。自开创性的日子以来，表明脑电图对产生它的神经细胞的状态具有很大的敏感性：此外，显示出几分钟内完全剥夺血液流动的eeg信号，随后是电力故障，随后是电气故障和细胞死亡，完全电气静音。在50年代，法国研究人员清楚地表明，在昏迷的大脑破坏患者中，脑电图是等电或平坦的。当存在这种脑电图以进行足够长时间的时间时，生存的预后是不利的。在接下来的几年中，逐渐引入了大脑死亡临床状况的概念，并且证明当前时，它总是与等质，平坦的脑电图模式相关。