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SaveOnSP 计划 - 概述和常见问题解答
• SaveOnSP 确保会员已加入制造商的自付费用援助计划。如果会员尚未加入，他们将协助会员加入，如果制造商允许，他们甚至可以与会员通话。• 如果会员已加入自付费用援助计划，通话时间约为 5 分钟。如果没有加入，通话时间可能接近 15 分钟，具体取决于制造商援助加入流程。• 加入后，SaveOnSP 将进入 SaveOnSP PA 以允许处理索赔。此外，SaveOnSP 会将适用的账单信息发送到配药药房进行处理。产品概述
Humana 社区评级医疗计划
PPO 和 NPOS 计划 – Canopy 为会员最常用的医疗服务提供共付额，例如初级保健办公室检查、专科办公室检查、零售诊所、紧急护理和药房服务。通过 Doctor On Demand 进行的虚拟就诊共付额为 0 美元，可用于非紧急护理。所有其他虚拟就诊（与其他提供商）的费用与同一面对面/面对面护理地点的费用相同。对于所有其他网络内服务，包括与办公室就诊相关的任何实验室检查或 X 光检查，或更严重的健康问题，会员需先支付自付额，直至达到免赔额，然后支付共同保险。所有网络内预防服务，例如年度检查和流感疫苗，均 100% 承保，无需共付额。所有自付费用，包括处方药，都计入自付费用限额，有助于保护会员的年度总支出。
2025
共同保险 ................................................................................................................................................................................27 共付额 ................................................................................................................................................................................27 费用分摊 ................................................................................................................................................................................27 自付额 ................................................................................................................................................................................27 如果您的提供商定期免除您的费用 .............................................................................................................................................28 豁免 ................................................................................................................................................................................28 我们的补贴和账单之间的差异 .............................................................................................................................................28 您的自付额、共同保险和共付额的灾难保护最高自付额 .............................................................................................................30 结转 ................................................................................................................................................................................30 如果我们多付了您 ................................................................................................................................................................31 当政府机构向我们开具账单时 ......................................................................................................................................31 关于意外账单的重要通知 - 了解您的权利 .............................................................................................................................31 第 5 节。Elevate Plus 和 Elevate Option 福利...........................................................................................................32 Elevate Plus 和 Elevate 概述 ......................................................................................................................................34 计划成员可享受的非 PSHB 福利 ......................................................................................................................................114 第 6 节。一般排除条款 - 我们不承保的服务、药品和用品 .............................................................................................115 第 7 节。为承保服务提出索赔 .............................................................................................................................116 第 8 节。有争议的索赔流程 ........................................................................................................................................................................119 第 8(a) 节。联邦医疗保险 PDP EGWP 索赔争议流程 ......................................................................................................................122 第 9 节。协调联邦医疗保险和其他保险的福利 ......................................................................................................................125
Qualified Health Plan At a Glance
* 所有标准银计划均允许一次初级保健提供者 (PCP) 或专科医生就诊，无需支付自付额；这些就诊需支付共付费用。这包括门诊行为健康就诊。 * 所有标准铜计划均包括三 (3) 次共付费用就诊，但无需支付自付额。灾难性产品每年包括三 (3) 次初级保健就诊，无需支付自付额，也无需支付共付费用。标准铜计划和灾难性产品涵盖的三次就诊可以是初级保健或专科医生就诊，包括心理健康和物质滥用障碍就诊。 ** 银计划增强版 - 收入在 52,710 美元至 60,240 美元之间的个人或收入在 109,200 美元至 124,800 美元之间的四口之家有资格参加这些计划。 *** 银级至尊 — 个人收入不超过 52,710 美元，或四口之家收入不超过 109,200 美元，即可参加这些计划。
- 简化ACT研究系列 - Medicare D Part Degrole Out of载运支出：
•《降低通货膨胀法》（IRA）将对有医疗保险的老年人和残疾人的药物负担能力进行关键更改。•在IRA之前，进入D部分D福利的D部分灾难性覆盖阶段的入学人士没有获得低收入补贴（LIS） * *支付的处方费用最高。大约有4％的非LIS D招待会或150万名参与者达到了灾难性的覆盖阶段，在所有D部分支付阶段，其D部分药物的平均支付了约3,093美元。†•D部分药物的自付支出对于患有某些健康状况并服用某些类型的药物的参与者最高。例如，囊性纤维化的非LIS参与者的平均自付药支出最高（每名参与者$ 9,522）。•从2025年开始，IRA将在Medicare D部分增加自付费用，2025年为2,000美元，此后每年为通货膨胀提供索引。IRA还包括其他旨在减少D部分入学者和纳税人的支出的规定。
商会福利计划医疗和专业产品
§ 有限数量的福利使用共同保险——家庭透析、家庭输液治疗、糖尿病用品、耐用医疗设备 (DME) 和假肢。在有免赔额的计划中，这些费用分摊在计划免赔额之后适用。‡ 对于 PreventiveRx Plus 药品清单上的药品，免除免赔额。1 所有计划都嵌入了免赔额和自付费用最高限额，这意味着每个家庭成员都有个人免赔额和自付费用最高限额。个人家庭成员支付的任何免赔额或自付费用最高限额都适用于家庭免赔额/自付费用最高限额，但任何家庭成员支付的家庭免赔额/自付费用最高限额都不会超过其个人免赔额/自付费用最高限额。2 初级保健医生 (PCP) 和专科医生 (SPC) 费用分摊适用于会员的常规 PCP 或 SPC 的医疗办公室就诊和虚拟就诊。注意：PCP 费用分摊不适用于 Link 计划的虚拟初级保健就诊，非 HSA 计划的此类就诊可全额报销，但需扣除免赔额，HSA 计划的此类就诊可全额报销。3 费用分摊适用于我们的在线提供商 K Health 通过其附属提供商团体提供的医疗聊天和初级保健虚拟就诊。4 费用分摊适用于我们的在线提供商 LiveHealth Online (LHO) 提供的虚拟就诊 – 紧急/急性医疗和行为健康服务（心理健康/药物滥用）。此外，所有医疗计划均包含未来妈妈母乳喂养支持在 LHO 上的免费就诊。5 对于有免赔额的计划，药房费用分摊在所列等级的免赔额之后适用。6 所有计划均包含零售 90（R90）。会员可以从参与的零售药房以 3 倍的零售费用分摊价格购买药品等级 1-3 的 90 天维持药物。 7 药房计划可能使用 4 级（1 级/2 级/3 级/4 级）或 4 级拆分（1 级）（1a 级/1b 级/2 级/3 级/4 级）药品清单。有关计划详情，请参阅福利摘要 (SOB)，网址为
2025 年处方集第 6 级精选护理药物
在北卡罗来纳州蓝十字蓝盾 (Blue Cross and Blue Shield of North Carolina，简称 Blue Cross NC)，我们致力于确保会员充分利用每一美元的医疗保健费用。正因如此，Blue Medicare HMO 和 Blue Medicare PPO 会员可以在网络内首选药房享受 0 美元自付费用，或在网络内标准药房享受低自付费用，这些药房提供多种常用处方药。其中包括治疗高血压、高胆固醇和糖尿病的仿制药。使用此列表确保您从药房福利中获得最大价值。
SaveOnSP 计划 - 概述和常见问题解答
• SaveOnSP 确保会员已加入制造商的自付费用援助计划。如果会员尚未加入，他们将协助会员加入，如果制造商允许，他们甚至可以与会员通话。• 如果会员已加入自付费用援助计划，通话时间约为 5 分钟。如果没有加入，通话时间可能接近 15 分钟，具体取决于制造商援助加入流程。• 加入后，SaveOnSP 将进入 SaveOnSP PA 以允许处理索赔。此外，SaveOnSP 会将适用的账单信息发送到配药药房进行处理。产品概述
引用： Diao Y, Lin M, Xu K, et al. 新型抗癌药物公共医疗保险覆盖对医疗费用及患者满意度的影响
摘要 引言 目前人们对政府将新型抗癌药纳入公共医疗保险体系的努力所产生的影响知之甚少。本研究针对福建省2017年实施的上述政策，基于福建省医疗中心的临床数据分析该政策对肿瘤治疗医疗费用和患者负担能力的影响。方法 研究纳入了福建省医疗中心的医院卫生信息系统中提取的253例人类表皮生长因子受体2阳性且完成至少一个疗程曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者。我们采用倾向得分匹配法模拟准实验设计，通过对乳腺癌标准疗程治疗或维持治疗的总直接医疗费用与基于真实临床数据的患者自付（OOP）费用进行前后比较，估计公共医疗保险覆盖政策对所有指征患者的影响。结果 我们发现有证据表明，新型乳腺癌药物的公共医疗保险覆盖与医疗费用减少18661.02美元（95% CI 13 836.57至28 201.45），患者自付费用比例减少24%（95% CI0.20至0.27）之间存在关联。医疗费用和患者自付费用比例可能普遍降低。结论 发现，公共医疗保险对创新抗乳腺癌药物的覆盖与患者癌症治疗的医疗费用和患者自付费用份额的减少有关。支付能力较低的患者无法从覆盖政策中受益。为了最大限度地提高新型抗癌药物公共医疗保险覆盖的福利，该研究呼吁加强医疗保险福利
家庭牙科保险 - 纽约州健康保险
• 儿童牙科福利的最高自付费用年度限额为每名儿童 350 美元或每户家庭 700 美元。这是您在任何给定承保年度内支付的最高金额。儿童福利没有服务上限或等待期。 • 成人牙科福利通常没有最高自付费用限额。但可能会有年度福利上限。这是您的计划在承保年度内支付的最高金额。超出此上限的任何成人牙科费用均由您承担。此外，某些服务可能会有等待期。3