1小儿血液学和肿瘤学部门,医院,大学纳布龙医院,瓦尔·德·希伯伦·德·希伯伦研究院(VHIR)西班牙巴塞罗那Pau 4儿科血液学和肿瘤学系,西班牙巴塞罗那Sant Joan De Deu医院5肿瘤学,医院一般大学格雷戈里奥·马拉(Gregorio Mara〜n)
摘要和相关性蛋白C(PC)和蛋白S(PS)测试特别容易受到临床状况的影响,这可能导致遗传缺陷的水平暂时降低和错误诊断。这些情况包括在急性疾病和血小板状态下的消耗量增加,肝病引起凝血因子降低,维生素K缺乏症或拮抗剂(例如,Warfarin)以及PS,妊娠特有的。此外,基于凝块的PC和PS活性测试易受肝素,口服直接因子XA抑制剂以及口服和肠胃外直接凝血酶抑制剂的干扰。进行测试的洞察力:•不应针对具有非常低的VTE复发风险(手术后和创伤)的患者或有高复发风险(自发的,无人驾驶的VTE)进行血小板测试,包括PC和PS。•临床判断应指导是否在激发因素较小的情况下进行血栓性测试,还是在异常位置(内脏或中枢神经系统)中进行的静脉血栓形成。何时进行测试:•在急性疾病和血小板事件,华法林和其他抗凝剂,怀孕或PT/INR升高时,不应进行PC和PS测试。•在门诊患者上进行的PC和PS测试虽然没有抗凝药,从而降低了检测误导性获得的缺陷的可能性。要执行的测试:•发色调PC活性测定最大化对检测I型和II型缺陷的敏感性,并避免使用LA和抗凝剂的干扰,除WARFARIN外。1例手术患者引发的VTE患者的复发风险非常低,不应接受测试。•游离PS抗原测定法避免了洛杉矶的干扰,VIII因子,V Leiden因子和抗凝剂,除了华法林以外,但不会检测到罕见的II型缺陷。•基于PS的基于凝块的活动分析容易受到可能导致虚假低或高结果的许多干扰,但可用于高临床怀疑的II型缺陷。对临床实用性有限的测试:•PC抗原,总PS抗原和PS/PC基因分型重复测试:•在诊断出遗传性PC和PS缺乏症患者之前,应在最大程度地诊断出临时缺乏症的风险之前重复测试任何异常低的PC和PS结果。背景止血专家之间的共识已经发展为限制临床情况,该情况需要在VTE之后进行血小板测试。有限的高质量证据指导基于血栓性疗法持续时间的决策,基于血栓性测试的持续时间导致来自其他短暂危险因素(例如怀孕,综合激素避孕)以及需要住院的医疗疾病等其他短暂危险因素的患者。无端VTE的患者不论血栓性测试结果如何,复发的风险增加,并且是无限期抗凝治疗的候选者。Standard laboratory evaluation of selected patients for thrombophilia risk factors associated with VTE consists of a lupus anticoagulant (LA) panel, and anticardiolipin and B2GP1 IgG and IgM serologies for acquired risks, and a panel of five tests for inherited risks: antithrombin, activated PC resistance/Factor V Leiden, prothrombin gene mutation G20210A, PC,和PS。1的PC和PS的肝合成取决于用于翻译后γ羧化的维生素K的降低形式,以产生凝结的功能调节剂。活化的蛋白C(APC)降解因子V A和VIII A导致因子X A和凝血酶的产生减少。PC的遗传杂合缺乏的患病率在献血者中约为0.2%,VTE患者约为3%。2 I型缺陷(低PC活性和抗原)比II型形式(PC活性降低,正常抗原)更为普遍。在临床表现和管理方面,两种类型的缺陷是无法区分的。功能性PC分析将同时识别定量(I型)和定性(II型)缺陷。通过PC抗原测量以将I型与I型缺乏症区分开来,很少有临床价值来跟踪PC抗原测量的反复较低的PC活性结果。基于凝块的PC活动分析,但不容易受到色彩PC活性测定。
o 备注:尽管在儿科患者中直接证据有限,但在成人中有强有力的间接证据表明有症状的 VTE 需要治疗。但是,根据最近发表的儿童观察性研究,可能存在特定的临床情况,例如新生儿 CVC 相关 VTE 或创伤相关 VTE,抗凝治疗可能不会产生显著益处或可能增加伤害风险。未接受抗凝治疗的儿童需要进行随访监测,因为血栓扩散或器官功能障碍可能需要重新考虑治疗方案。除了这些特定的临床情况之外,专家组同意,对于大多数有症状的 DVT 和 PE 的儿科患者,抗凝治疗是必要的。因此,专家组提出了有条件的建议,证据确定性较低。o 证据概况o 证据到决策框架 问题 2:对于临床上未怀疑(之前无症状)的 DVT 或 PE 的儿科患者,应该使用抗凝治疗还是不抗凝治疗?
作者:ACD Nardi · 2024 · 被引用 4 — 血管内免疫的完整机制,充当血管内的防御屏障,通过该屏障,先天免疫细胞(单核细胞和...)之间的相互作用
1。CMS,WPS,(LCD):MOLDX:高凝性血栓形成型基因检测(因子V Leiden,II II核凝血酶和MTHFR)(L36400),修订日期:07/20/2023,R#7。相关策略条款A57571,修订日期07/27/2023,R2。[引用02/15/2024] 2。MCG,第27版,Factor V Leiden血栓形成 - F5基因,(ACG:A-0600),最后更新了9/21/2023。[CITED02/15/2024] 3。MCG,第27版,凝血酶原血栓形成 - F2基因,ACG:A-0613,最后更新9/21/2023。[引用02/15/2024]。4。MCG,第27版,高脑类固醇血症 - MTHFR Gene,(ACG:A-0629),最后更新:9/21/2023。[引用02/15/2024] 5。ACOG练习公告,《怀孕中的遗传性血栓形成》,编号197,第132卷,第1期,2018年7月1日,重申了2022年。[引用02/15/2024] 6。CMS,LCD生物标志物概述(L35062),修订版22,修订日期:12/12/2021。相关政策文章LCA A56541,修订版08-03-2022 R6。[引用02/15/2024] 7。Hayes,MTHFR 2021。[引用02/15/2024] 8。Hayes,严重MTHFR酶缺乏症的MTHFR基因检测,临床公用事业评估,9月29日,2023年|种系。[引用02/15/2024] 9。Hayes,高血压的MTHFR基因测试,临床公用事业评估,9月29日,2023年|种系。[引用02/15/2024] 10。Hayes,MTHFR妊娠并发症的基因检测,临床公用事业评估,9月29日,2023年|种系。
抽象的血栓栓塞并发症,包括静脉血栓栓塞(VTE)和艺术血栓栓塞(ATE),增加死亡率和发病率,以及癌症患者的延迟治疗。因此,需要在癌症患者中对潜在的风险漏洞,识别危险因素和预测生物标志物的识别以及最终开发特定心血管预防策略的理解。近年来,随着靶向和免疫治疗疗法的出现,包括免疫检查点抑制剂(ICI),嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法和T细胞参与双菌抗体(BITES),医疗抗癌疗法近年来经历了显着的发展。这些发展对癌症患者血栓栓塞事件的伴随风险具有重要意义。首先,这些高效疗法的使用增加使越来越多的癌症患者在长时间的风险期内,由于患者的存活率增加了,尽管癌症阶段增加了,但癌症的风险延长。第二,新型抗癌免疫疗法的潜在直接心血管毒性和促血栓性作用是持续辩论的问题,新出现的报告表明,与ICI相关的VTE和与ICI相关的相关风险,以及与BITES和CARELES综合症相关的常见性止血性失调以及相关的止血失调。目前的叙述性综述的目的是总结癌症患者中新兴使用抗癌免疫疗法对血栓栓塞事件的含义,并提供有关VTE和与ICI,CAR T-CELL治疗和咬合相关的率和风险因素的可用数据概述。
口腔微生物组很复杂,具有多种细菌,病毒和真菌的组成。有6个广泛的细菌门,包括核心口腔微生物组,包括富公司,肌动杆菌,蛋白质细菌,fusobacteria,fusobacteria,bicteroidete s和spirochetes。[2]但是,口腔微生物组也具有可变的方面,可以受到年龄,遗传学,压力,吸烟和感染等基因型和环境因素的影响。[3,4]如果微生物群的动态平衡受到干扰,则具有更具侵略性的致病物种具有引起疾病的能力的更具侵略性的致病物种可能会阻碍有益的微生物群。[5]尽管关于口腔微生物组组成及其对人类健康的影响仍然有很多未知数,但文献已经开始表明,与肠道微生物组相比,口服微生物组更容易获得,但失去障碍可能引起口腔和全身性疾病,例如心血管,神经减毒性疾病和呼吸疾病。[6]在我们对压力对口腔微生物组组成的影响的研究中,初步数据表明,压力会影响口腔微生物组的组成,并导致与各种致病潜力相关的微生物群的增加。[1]口腔微生物组对心理和身体健康的影响并不是一个完全新颖的概念。但是,这是一个断开连接。当前文学
缺血性中风 (IS) 会导致不同程度的残疾,有时还会引发社会问题:因此,防止 IS 的发生和复发非常重要。运动功能的恢复已被广泛研究。取回的血栓的特征已变得更加清晰;但尚不清楚哪种血栓会导致 IS。肺静脉血栓 (PVT),例如 IS 的血栓,可通过释放几种大小的颗粒引起全身性血栓形成。PVT 很常见但被低估,可通过增强计算机断层扫描 (CT) 和经食管超声心动图 (TEE) 检测到。PVT 通常延伸至左心房 (LA),主要使用 TEE 而不是增强 CT 来诊断。扩展的 LA 血栓的特点是心跳缺乏周期性运动。直接口服抗凝剂 (DOAC) 可用于预防 IS。我们报告说,使用增强 CT 和 TEE,利伐沙班可部分溶解 LA 血栓和 PVT;但依度沙班对左心房血栓和肺静脉血栓的作用尚不明确。我们用增强CT和TEE检查了图像,并用依度沙班治疗。患者为73岁女性,易疲劳。依度沙班对左心房血栓有良好作用,依度沙班部分溶解了右下肺静脉(RLPV)的血栓。降低依度沙班剂量(15mg,每天一次)对左心房血栓和RLPV血栓有相似的作用,提示该治疗可能有助于预防IS。
©作者2023。由牛津大学出版社出版,代表欧洲心脏病学会。这是根据Creative Commons Attribution许可条款(https://creativecommons.org/licenses/4.0/)分发的一篇开放访问文章,该文章允许在任何媒介中不受限制地重复使用,分发和再现,前提是适当地引用了原始工作。1
••关于血小板减少症发生的脑静脉和其他中心静脉血栓形成•AZ疫苗接种计划暂时悬挂在某些欧盟MS•3月18日发表的MHRA声明:•可用的证据不建议由AZ疫苗造成的静脉浮肿症状•AZ疫苗引起的静脉浮肿•非常罕见的脑鼻鼻涕与脑脉络脉络脉络的进展相处,以及脑脉络脉动的进度,这是5英镑的触角(5.当时有100万接种疫苗的人)•福利继续超过风险•EMA 3月18日发表的类似陈述(18案例CVST,7 dic) - 有些人但并非所有暂停的MS都已经重新启动了疫苗接种计划•3月25日,EMA声明25更新了审查进度•关于血小板减少症发生的脑静脉和其他中心静脉血栓形成•AZ疫苗接种计划暂时悬挂在某些欧盟MS•3月18日发表的MHRA声明:•可用的证据不建议由AZ疫苗造成的静脉浮肿症状•AZ疫苗引起的静脉浮肿•非常罕见的脑鼻鼻涕与脑脉络脉络脉络的进展相处,以及脑脉络脉动的进度,这是5英镑的触角(5.当时有100万接种疫苗的人)•福利继续超过风险•EMA 3月18日发表的类似陈述(18案例CVST,7 dic) - 有些人但并非所有暂停的MS都已经重新启动了疫苗接种计划•3月25日,EMA声明25更新了审查进度