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您的高免赔额健康计划预防性药物保险（含糖尿病药物）
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2024 年 SEBB 员工每月保费、免赔额和自付限额
自 2024 年 1 月 1 日起，员工无需支付牙科、视力、基本人寿保险、基本意外死亡和伤残 (AD&D) 保险或雇主支付的长期残疾保险保费。这些福利由您的雇主支付。您只需支付员工应承担的每月医疗保险费，如下表所示。有关保费附加费信息，请参阅下一页。显示免赔额和自付限额有助于根据其他自付费用比较计划。西北凯撒基金会健康计划在华盛顿州的克拉克县和考利茨县以及俄勒冈州的部分县和邮政编码地区提供计划。UMP 由 Regence BlueShield 和华盛顿州 Rx Services 管理。显示的华盛顿凯撒基金会健康计划选项费用仅适用于一级供应商和药房。以前称为 Access PPO 计划。在本文件中，配偶可与州注册同居伴侣 (SRDP) 互换使用。
医疗计划比较表 – 2024 日历年 – AAUP
半私人食宿 85% 100 美元共付额，之后 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 手术 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 麻醉 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 咨询 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 产妇护理 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 实验室和 X 光服务 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 治疗服务 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 药品和药物 85% 60% 扣除免赔额后 100% 扣除免赔额后 60% 门诊护理
计划概述 - 康特拉科斯塔县
设施服务 门诊手术（医院） 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 门诊手术（门诊手术中心） 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 住院医院 适用 10% 免赔额 适用 30% 免赔额 专业护理机构（最长 100 天） 适用 20% 免赔额 适用 20% 免赔额 紧急服务 紧急护理服务 $10 适用 10% 免赔额 急诊室设施 适用 10% 免赔额 适用 10% 免赔额 救护车服务（地面和空中） 适用 10% 免赔额 适用 10% 免赔额 精神健康和物质滥用障碍服务 门诊就诊 $10 适用 30% 免赔额 其他门诊（包括部分住院/日间治疗/强化门诊计划）
标准化计划的每月医疗保险补充费率
（2）计划 F 和 G 也有一个高免赔额选项，即在计划开始支付之前，首先要求支付 2024 年的 2,800 美元免赔额。一旦满足计划免赔额，该计划将支付该日历年剩余时间的 100% 承保服务。高免赔额计划 G 不涵盖 Medicare B 部分免赔额。但是，这些计划会将您支付的 Medicare B 部分免赔额（但不包括国外旅行免赔额）计入满足计划高免赔额。
CY24 健康计划比较
6 HMO 个人免赔额是适用于任何一位家庭成员的最高金额。家庭免赔额是适用于任何家庭成员组合的综合最高免赔额。无需一位家庭成员达到个人免赔额，即可达到家庭免赔额。此外，一位家庭成员的缴费不能超过个人免赔额的最高金额。请咨询您的 HMO，了解是否涵盖任何网络外服务以及适用的网络外免赔额。
CY25 健康计划比较
6 HMO 个人免赔额是适用于任何一位家庭成员的最高金额。家庭免赔额是适用于任何家庭成员组合的综合最高免赔额。无需一位家庭成员达到个人免赔额，即可满足家庭免赔额。此外，一位家庭成员的贡献不能超过个人免赔额的最高金额。请咨询您的 HMO，了解是否涵盖任何网络外服务以及适用的网络外免赔额。
MSC 3707 OEBB 福利摘要 2023-24 计划年度
网络服务 会员支付 自付额 每人 $400 $500 $800 $800 $900 $1,600 $1,200 $1,300 $2,400 $1,600 $1,700 $3,200 每个家庭最高自付额 $1,500 $1,500 $2,400 $2,700 $2,700 $4,800 $3,900 $3,900 $7,200 $5,100 $5,100 $9,600 每人最高自付费用 (OOP) 3 $2,850 $3,250 $6,000 $3,850 $4,250 $8,000 $4,850 $5,250 $10,000 $6,700 $7,100 $13,700 自付费用（OOP）每个家庭最高限额 3 $9,750 $9,750 $18,000 $12,750 $12,750 $24,000 $15,750 $15,750 $27,400 $15,800 $15,800 $27,400 预防保健服务常规成人、儿童和妇女检查；年度肥胖筛查和免疫接种 $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% $0 1 $0 1 扣除免赔额后 50% 门诊就诊和虚拟护理 初级保健门诊就诊 $20 1,5 扣除免赔额后 20% 扣除免赔额后 50% $20 1,5 扣除免赔额后 20% 扣除免赔额后 50% $25 1,5 扣除免赔额后 25% 扣除免赔额后 50% $25 1,5 扣除免赔额后 25% 扣除免赔额后 50% 初级保健门诊就诊，由您选择的 PCP 360 以外的医疗服务提供者进行（仅限 Moda 计划） $40 1 N/A 扣除免赔额后 50% $40 1 N/A 扣除免赔额后 50% $50 1 N/A 扣除免赔额后 50%免赔额
CY23 PPO-HDHP-HMO 比较表
6 HMO 个人免赔额（网络内 125 美元）是适用于任何一位家庭成员的最高金额。家庭免赔额（网络内 250 美元）是适用于任何家庭成员组合的综合最高免赔额。无需一位家庭成员达到个人免赔额，即可满足家庭免赔额。此外，一位家庭成员的缴费不能超过个人免赔额的最高金额。请咨询您的 HMO，了解是否涵盖任何网络外服务以及适用的网络外免赔额。
2024 年 RAM 计划
$1,600 $3,200 如果您选择家庭会员，则不适用单个免赔额，并且必须先满足家庭免赔额，我们才能报销承保服务。家庭免赔额的满足情况如下：当一名家庭成员满足家庭免赔额时，该家庭成员和所有其他家庭成员均有资格享受福利。当没有一名家庭成员满足家庭免赔额，但家庭成员共同满足整个家庭免赔额时，则所有家庭成员都有资格享受福利。某些承保服务的最大福利为允许的天数、访问次数或金额。当免赔额应用于具有最大福利天数或访问次数的承保服务时，这些最大福利将减少用于免赔额的金额，无论承保服务是否支付。家庭免赔额也适用于新生儿和领养儿童（以及所有其他家庭成员），适用于出生或领养后的前 31 天，无论孩子是否报名。2. 共同保险/共同支付