常规儿童体检 免费 免费 扣除免赔额后的 30% 出生后 12 个月内进行 7 次检查,出生后 22 个月内进行 3 次检查,出生后 3 年内进行 3 次检查,此后每 12 个月检查 1 次,直到 22 岁(包括免疫接种) 常规成人体检 1,000 美元以内免费 免费 扣除免赔额后的 30% 每年最高金额(包括免疫接种、X 光和实验室检查) 22 岁以上和 -65 岁的成人:12 个月检查 1 次 65 岁以上的成人:12 个月检查 1 次,包括免疫接种 常规妇科检查 免费 免费 扣除免赔额后的 30% 包括每年 1 次检查和子宫颈抹片检查 乳房 X 光检查 免费 免费 扣除免赔额后的 30% (每个日历年无限制检查) 直肠指检 (DRE) 免费 免费 扣除免赔额后支付 30% (每个日历年无限制检查) 癌症筛查 免费 免费 免费 扣除免赔额后支付 30% 包括每 5 年进行 1 次乙状结肠屈曲检查和双重钡剂造影;45 岁以上每 10 年进行 1 次结肠镜检查 常规听力检查 免费 免费 免费 扣除免赔额后支付 30%
资格:每个薪资期安排 40 小时 有效:医疗福利,雇用日期。健康储蓄账户(HSA),雇用日期的次月第一天。 两种医疗计划选项:选择低免赔额健康计划或高免赔额健康计划(HDHP)。健康储蓄账户(HSA)适用于已注册 HDHP 的合格员工。这两种计划均提供网络内预防保健、免疫接种、眼科检查、产前和产后护理的 100% 覆盖。覆盖选项为单人(仅限员工)或家庭(员工 + 合格家属)。新符合条件的员工将被分配到所选医疗计划下可用的最低免赔额等级。今后,员工和受保配偶(如适用)必须完成 Be Well 奖励计划和下一年的在线年度福利注册,才能继续获得所选计划下可用的最低免赔额。如果不采取上述措施,下一年的免赔额将会增加。以下是作为该计划新合格参与者的网络内免赔额和自付费用最高限额的快照:
在任何冲突情况下,本计划手册和福利文件的规定应在法律允许的范围内优先于法律规定。本计划手册和福利文件的任何条款、章节或部分,如果因任何原因被认定或宣布无效,则应予以取消,其余部分应保持完全有效,如同此类无效条款或章节未纳入本计划。本计划包含免赔额条款。FS 627.602(2) 办公室可能要求任何包含通常称为“免赔额条款”的条款的健康保险单或证书在该保单或证书上印刷或盖章:“本保单或证书包含免赔额条款。”;或办公室批准的具有类似含义的适当文字。声明应以至少 18 号字体出现在保单或证书的第一页上,可以以套印或橡皮图章的方式打印或盖章。根据您选择的计划,您可以在第 1 和第 2 节中找到有关免赔额金额和何时适用免赔额的详细信息。
每次就诊 50 美元 每次就诊 50 美元 每次就诊 50 美元 网络:扣除免赔额后 10% 共同保险 非网络:扣除免赔额后 10% 共同保险;会员还需支付超出正常、合理和惯例金额的费用 紧急护理 每次就诊 25 美元 每次就诊 25 美元 每次就诊 20 美元 网络:扣除免赔额后 10% 共同保险 非网络:扣除免赔额后 30% 共同保险 精神健康 门诊:每次就诊 20 美元 住院:每次入院 100 美元
药物计划 1:预防:$0;所有其他:免赔额和共同保险药物计划 2:预防:$0;首选仿制药:$15;非首选仿制药:$30;首选品牌:$125;非首选品牌:$250;特殊药物:医疗免赔额和共同保险药物计划 3:预防:$0;首选仿制药:$15;非首选仿制药:$25;首选品牌:$75;非首选品牌:$150;特殊药物:医疗免赔额和共同保险药物计划 4:预防:$0;首选仿制药:$20;非首选仿制药:$20;首选品牌:$40;非首选品牌:医疗免赔额后 $80;特殊药物:医疗免赔额后 $350非首选仿制药:15 美元;首选品牌:30 美元;非首选品牌:60 美元;特种药品:250 美元
3 针对特定服务。4 扣除免赔额后。5 所有具有网络外福利的计划都指定了脊椎按摩、物理治疗和针灸的金额限额。6 适用于不需要共同支付的服务。7 Horizon HMO 计划的服务仅限于新泽西州、特拉华州纽卡斯尔县以及宾夕法尼亚州和纽约州的边境县。8 家庭金额是表中所列成员金额的 2 倍。9 网络外免赔额与网络内免赔额相结合。
- 除非另有说明,否则门诊就诊和处方共付额不受免赔额限制 - 对于网络内服务,预防性护理 100% 承保 - 所有计划均包括 18 岁以下儿童的儿科牙科护理 - 所有计划均有网络外承保: - 免赔额:个人 20,000 美元 / 家庭 40,000 美元 - 会员在免赔额后支付 50% - 自付费用最高限额:无限制