Amerihealth Caritas已制定临床政策以协助确定覆盖范围。Amerihealth Caritas的临床政策基于已建立的行业来源的准则,例如医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),州监管机构,美国医学协会(AMA),医学专业专业社会以及同行评审的专业文学。这些临床政策以及其他来源,例如计划福利,州和联邦法律以及监管要求,包括“医学上必要的任何州或计划的特定于州或计划的定义”,以及在做出覆盖范围确定时,请根据Amerihealth Caritas来考虑特定情况的具体事实。如果本临床政策与计划福利和/或州或联邦法律和/或监管要求之间发生冲突,则计划福利和/或州和联邦法律和/或监管要求。Amerihealth Caritas的临床政策仅用于信息目的,而不是作为医疗建议或直接治疗的目的。医师和其他医疗保健提供者对患者的治疗决策完全负责。Amerihealth Caritas的临床政策在审查时反映了循证医学。随着医学科学的发展,Amerihealth Caritas将根据需要更新其临床政策。Amerihealth Caritas的临床政策不能保证付款。
治疗的医师或初级保健提供者必须服从适用的Emblemhealth或Connecticare(以下简称“共同称为“ Emblemhealth”),这是该成员符合治疗或外科手术程序标准的临床证据。没有此文档和信息,EmblemHealth将无法正确审查请求预先授权或付款后审查。下面表达的临床审查标准反映了EmblemHealth如何确定某些服务或用品是否在医学上是必要的。该临床政策无意旨在提起审查医学主任的判断,也不是向医疗保健提供者裁定如何执业医学。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。医疗保健提供者应在提供适当的护理方面行使其医疗判断。象征健康建立了基于当前可用临床信息的综述(包括在同行评审的临床结果研究中的综述,包括临床结果研究已发表的已发表的医学文献,技术的监管状况,基于证据的基于循证的公共卫生和卫生研究机构,循证基于证据的指南和基于证据的指南和领先国家卫生专业人员的立场,领先的国家卫生专业人员的立场,对医生的临床领域的练习,以及其他相关领域以及其他相关的临床方面,以及其他相关方面,以及其他相关领域,以及其他相关领域,以及其他相关领域。EmblemHealth明确保留随着临床信息的变化并欢迎进一步的相关信息来修改这些结论的权利。每个福利计划都定义了涵盖哪些服务。在发布时,所有编码和网站链接都是准确的。在医学上有必要的特定服务或供应的结论不构成EmblemHealth涵盖和/或支付此服务或供应的代表或保证,因为某些计划不包括Emablemhealth认为具有医学上必要的服务或供应的覆盖范围。如果本指南与成员的福利计划之间存在差异,则福利计划将管理。在医疗保险策略中识别设备,测试和程序的选定品牌名称仅供参考,并且不是对其他设备,测试或程序对另一个设备的认可。此外,可以通过国家,联邦政府或Medicare和Medicaid成员的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的适用法律要求要求承保范围。
背景密集型胰岛素治疗涉及每天使用三种或更多的胰岛素注射或使用胰岛素输送装置。一次性胰岛素输送设备具有可调节的基础速率和更可调的胰岛素推注剂量。可以对常规胰岛素递送设备进行编程,以整个白天和黑夜提供精确的基础胰岛素率。其他特征可能包括使用当前葡萄糖水平的推注计算器,消耗的碳水化合物的手动输入克,活性胰岛素以及患者自身的胰岛素参数,例如胰岛素与碳水化合物的比例和血糖靶标(1-2)。由于一次性胰岛素递送装置使用快速作用的快速作用胰岛素,因此胰岛素连续流动的任何短期中断都可能导致高血糖症,可能导致糖尿病性酮症酸中毒,这可能会导致生命生命。经常检查血糖水平会提醒患者,看护人或提供者胰岛素输送装置失效或故障的可能性,并防止酮症或危险的高血糖效应的发展。只有实践的提供者才能为全面的胰岛素输送设备管理计划承担全部责任,才能提供此技术。有必要进行适当的患者选择,必须包括对患者糖尿病管理原则知识的彻底评估(1-2)。监管状态
根据我们的经验,所有正在开发注射药物的制药公司都在考虑其设备策略中的可穿戴喷油器。预计这一需求,所有已建立的可注射设备制造商我们知道,它们的投资组合中至少具有一种可穿戴的喷油器...从标准制药墨盒中推出药物的设备概念可能在未来的市场中很可能会出现强大的特征,这主要是由于制药公司的风险规避。替代设备将具有光明的未来,它们可以展示一个优势,例如较小或更优雅的外形或更好的可用性。