抽象目的是将心肺运动测试(CPET)与指导指导指导的运动强度域确定的通气阈值(VTS:VT1和VT2)的引起的运动反应(VTS:VT1和VT2)进行了比较;提出方程来预测VTS的心率(HR);并比较处方方法的准确性。方法对CVD患者进行了972个最大跑步机CPET进行的横断面研究。首先,鉴定了VT并将其与指向指导的运动强度域进行了比较。第二,进行了多元线性回归分析,以生成VTS HR的预测方程。最后,通过平均绝对百分比误差(MAPE)评估处方方法的准确性。结果发现了VTS的显着分散体,具有相同的相对强度对应于不同指导指导的运动强度域。确定了基于峰值努力百分比的方法固有的数学错误,这可能有助于解释分散体。量身定制的多变量方程得出的VT1的R 2的R 2,VT2的0.901。新型VT1方程的 MAPE为6.0%,低于基于指南的处方方法(9.5至23.8%)。新型VT2方程的 MAPE为4.3%,低于基于指南的方法(5.8%–19.3%)。结论心血管康复的基于指南的运动强度域揭示了不一致和异质性,这限制了当前使用的方法。开发了针对CVD患者的新型多变量方程式,并证明了更好的准确性,表明当CPET无法使用时,这种方法可能是有效的选择。
在《联合国气候变化框架公约》(UNFCCC)的授权下举行的,年度的联合国气候变化会议称为“警察”(对于当事方会议)1是协会协商他们将如何采取行动并合作以避免危险气候变化的主要国际场所。超越了他们自己,会议吸引了各个社会的参与者,包括科学界,民间社会组织,私营部门,地方政府,土著社区和媒体,他们都具有“观察者的正式地位”“会议吸引了数以万计的参与者,其中最多一半是观察者这些“非政党利益相关者”以多种目的参加了警察,包括影响谈判和政治议程,提高人们对重点主题的认识,并普遍提高气候行动(Kuyper等,2018;Lövbrand等人,2017; Schroeder&Lovell,2012)。尽管人们认识到,来自全球南部和土著社区的参与者人数不足(Bäckstrand等,2017; Belfer等,2019; Marion Suiseeya&Zanotti,2019年,2019年),但COP拥有无与伦比的能力,每年都会汇集各种各样的股票人群。UNFCCC强调需要让非国家参与者认识到他们在实施应对气候变化的措施中的关键作用。从这个意义上讲,组成和大量的COP“观察者”与会者在某种程度上体现了INFCCC期望的非国家演员参与(Schroeder&Lovell,2012年)。Bäckstrand等。 ” 6Bäckstrand等。” 6然而,正如《巴黎协定2》所预见的那样,他们的参与将如何有助于“动员更强大,更雄心勃勃的气候行动”,这是不清楚的 - 无论是在COP本身内还是超越COP本身(Chan等,2019; Hale等,2021; Kuyper等,2018)。(2021)指出,尽管各种参与者的广泛包容有可能提高合法性并为气候政策提供支持,但在包容和有效结果之间也可能存在重大的权衡和紧张关系。参加警察的非国家行为者带来了许多有时很难桥接的政策目标和知识主张(Lövbrand等,2017; Wamsler等,2020)。从这个角度来看,我们将目光投向了警察和会议空间,并首先考虑与会者在最字面的意义上所做的事情。我们将观点限制在正式谈判大厅外的空间。3在这里,所有类型的参与者聚集在一起,与同事会面,并在走廊的偶然遇到或排队等待咖啡时进行非正式的对话。除了这些非正式的会议外,花费大量时间呈现自己的作品,或者在所谓的“侧面事件”中聆听演讲,这是在COP环境中提供信息交流的主要正式安排。附带事件4通常持续1.5 h,并具有由代表团和/或观察者组织的高级扬声器组成的面板。他们通常需要演讲,小组成员之间的讨论,然后是听众的问答时间有限的时间(Mar等,2021; Schroeder&Lovell,2012)。在COP的整个2周内,许多侧面活动计划并联,争夺与会者的关注。结果是活动的漩涡和与贸易博览会(例如Lövbrand等人,2017年),“马戏团”(Freyne,2021),“剧院”(死亡,2011年),“峰会”,“峰会”和全球“ Mega Event”(Lövbrand等人,2017年)进行比较的整体氛围。根据我们自己的经验,在COP经常经常经常经常经常氛围中的侧面事件格式的主导地位可能会过高,并且参与者几乎没有身体或心理空间来处理大量投入(Mar等,2021)。这使我们进入了我们的询问和论证线的关键。警察汇集了各种各样的演员,他们在综合专业知识,经验和技能方面表现出巨大的集体潜力。然而,这些演员之间相互作用的主要形式格式仍然是常规的,基于面板的侧面事件,它隐含地拥护过时的通讯“信息不足”模型,其中听力公众是“等待填充有用的信息的“空船”(Ockwell等,2009年,2009年,2009年,第321页),他们几乎没有机会与他们所听到的声音相处。虽然典型的侧面事件对于传达信息很有用,但我们认为,要求更具互动性的交流格式 - 更有利于在认知和经验级别上吸引参与者的人 - 如果COP作为Mega-event是在启用和加速变革性的行动中的作用,尤其是非疾病的角色,尤其是由非恶变的角色。其他参与者也确定了在COP设置中更具吸引力的通信格式的需求。在我们的观察中,与典型的侧面事件面板不同的格式在过去几个警察中有所增加。例如,COP27的能力建设中心提供了“开放太空学习日”以及包括参与性剧院和讲故事的格式。5在COP27附近的其他地方,我们在新加坡馆和儿童和青年馆的“期货实验室”和“WorldCafé”产品上观察了圈子对话。在COP27的边缘,信仰联络委员会举办了年度“以塔拉诺(Talanoa)为单位的宗教间聚会
截至 2023 年 4 月,COVID-19 疫情已导致美国 110 万人死亡,其中约 75% 的死亡发生在 ≥65 岁的成年人中 (1)。在 Omicron BA.1 谱系期(2021 年 12 月 26 日至 2022 年 3 月 26 日)之后,关于单价 mRNA COVID-19 疫苗对 COVID-19 危急结局提供保护的持久性的数据有限。在本病例对照分析中,评估了 2-4 剂单价 mRNA COVID-19 疫苗在 2022 年 2 月 1 日至 2023 年 1 月 31 日期间对免疫功能正常的 18 岁以上成人中 COVID-19 相关侵入性机械通气 (IMV) 和院内死亡的有效性。疫苗对 18 岁以上成人的 IMV 和院内死亡的有效性 (VE) 为 62%,对 65 岁以上成人的 IMV 和院内死亡的有效性 (VE) 为 69%。按上次接种后的时间分层,VE 在 7-179 天为 76%,在 180-364 天为 54%,在 ≥365 天为 56%。在 Omicron 变异期间,单价 mRNA COVID-19 疫苗接种为成人提供了针对 IMV 和院内死亡的实质性、持久的保护。所有成年人都应及时接种推荐的 COVID-19 疫苗,以预防与 COVID-19 相关的严重后果。
背景:ICU 中所有使用机械通气的患者都必须对吸气气体进行加湿,可以使用加热加湿器 (HH) 或热湿交换器 (HME)。最近的研究表明,对于 COVID-19 患者,加湿设备的选择可能会对患者的管理产生相关影响。我们报告了 2 个使用 HME 或 HH 的 ICU 的数据。方法:审查了魁北克市 2 个 ICU 中第一波疫情期间需要有创机械通气的 COVID-19 患者的数据。其中一个 ICU 使用了 HME,而另一个 ICU 使用了加热丝 HH。我们比较了呼吸机设置和调整呼吸机设置后第一天的动脉血气。报告了气管插管阻塞 (ETO) 或亚阻塞事件以及限制加湿不足风险的策略。在台架试验中,我们用湿度计测量了不同环境温度下 HH 的湿度,并评估了其与加热板温度的关系。结果:我们报告了 20 名 SARS-Cov-2 阳性受试者的数据,其中 6 名在使用 HME 的 ICU 中,14 名在使用 HH 的 ICU 中。在 HME 组中,尽管每分钟通气量较高(171 vs 145 mL/kg/min 预测体重 [PBW]),但 P aCO 2 较高(48 vs 42 mm Hg)。我们还报告了在使用 HH 的 ICU 中发生了 3 次 ETO。湿度台架研究报告了 HH 的加热板温度与输送湿度之间存在很强的相关性。在采取措施避免湿度不足后,包括监测加热板温度,不再发生 ETO。结论:COVID-19 患者使用的加湿装置的选择对通气效率(增加 CO 2 去除率,减少死腔)和与低湿度相关的并发症(包括在高环境温度下使用加热丝 HH 时可能出现的 ETO)有相关影响。关键词:加热加湿;热湿交换器;死腔;CO 2;COVID-19;气管插管阻塞。[Respir Care 2022;67(2):157–166。© 2022 Daedalus Enterprises]
将我们的临床注意力从单个周期的压力和容量转移到更广泛、更具包容性的能量负荷和功率考虑上,具有降低通气引起的医源性风险(即呼吸机引起的肺损伤)的未开发潜力。功率是呼吸频率和每次呼吸的充气能量的乘积。然而,虽然可以在床边计算,但测量总功率可能不足以准确预测呼吸机引起的肺损伤,即使将其标准化为肺容量(即特定功率)。多种频率和潮气量组合可以达到相同的功率值,但并非所有组合都具有相同的损伤风险。如果接受某个任意水平的肺泡压力作为明确界定的危险边界,那么从理论上讲,相当简单的几何分析将允许将总潮汐能分割成高于和低于损伤阈值的组分。在本讨论中,我们介绍了定量功率分割的概念,并说明了如何将潮汐能和功率解构为它们的主要部分。关键词:呼吸机引起的肺损伤;能量;功率;呼吸力学;呼吸监测。[Respir Care 2020;65(7):1046–1052。© 2020 Daedalus Enterprises]
根据现行指南,只要在心肺复苏期间建立了高级气道,就应提供正压通气,而无需暂停进行胸外按压。正压通气可以通过袋瓣复苏器 (BV) 或机械通气机 (MV) 提供,经证实,这两种方法同样有效。在繁忙的急诊室,对于受过较少培训的人员,使用 MV 比 BV 更有优势,因为它可以减少人为错误,并让气道管理员专注于其他复苏任务。目前,没有针对心脏骤停中 MV 设置的特定指南。我们提出了“心肺复苏期间的六拨式呼吸机策略”的概念,该概念涵盖了胸外按压期间适当的循证设置。我们建议使用容量控制通气,设置如下:(1) 呼气末正压为 0 cm 水柱(以允许静脉回流),(2) 潮气量为 8 mL/kg,吸入氧分数为 100%(以保证充分氧合),(3) 呼吸频率为每分钟 10 次(以保证充分通气),(4) 最大吸气峰压或 P max 报警为 60 cm 水柱(以保证胸外按压期间的潮气量输送),(5) 关闭触发器(以避免胸部回缩触发),(6) 吸气与呼气时间比为 1:5(以提供 1 秒的充分吸气时间)。关键词:心脏骤停、机械通气、通气策略。印度重症监护医学杂志 (2020):10.5005/jp-journals-10071-23464
重度创伤性脑损伤 (TBI) 患者容易出现觉醒障碍,需要通过机械通气 (MV) 保护其气道 [1]。因此,他们比任何危重患者面临更高的长时间机械通气 (PMV) 风险 [2]。2007 年,《欧洲呼吸杂志》发表了机械通气撤机指南,描述了将患者脱离呼吸机的整个过程 [3]。尽管如此,由于文献中缺乏有力证据,在神经重症监护环境中并没有关于撤机过程的明确建议,这使得拔除患者气管插管的决定成为一个复杂的决定 [2]。虽然 MV 是一种挽救生命的干预措施,但它有许多并发症,如呼吸机引起的肺损伤、呼吸机相关性肺炎 (VAP)、延长住院时间和死亡率 [4, 5]。这些风险随着 PMV 而增加 [5, 6]。大约 30% 的危重患者需要 PMV [5, 7,8]。预计到 2020 年,每年将有超过 600,000 名患者需要 PMV [9]。已采取多种策略来减轻与 MV 相关的风险并预防 PMV,例如尽量减少镇静和每天进行自主呼吸试验 [10, 11]。因此,预测有 PMV 风险的患者至关重要,这有助于临床医生设计个性化的护理计划,以减轻 PMV 风险。这包括决定尽早使用气管切开术,这已被证明在仍需要 MV 时是有益的 [8, 12 – 14]。有多项研究旨在确定 PMV 的重要预测因素。然而,由于患者的临床特征和临床环境存在差异,仍然很难确定一组关键预测因素。此外,对于 PMV 的定义也没有共识。在已发表的文献中,PMV 周期从 5 小时到 1 年不等,其中 PMV 最常见的定义是 > 21 天[15]。表 1 显示了先前发表的预测 PMV 的文献示例,重点介绍了患者特征、PMV 持续时间、使用的预测因子以及预测模型的性能指标。在最近的 Cochrane 系统评价中,发现早期气管切开术(从 MV 开始 < 10 天)与患者治疗结果的显著改善相关[17]。这一发现支持了 Young 等人先前的随机临床试验,他们发现早期气管切开术更换(< 10 天)对患者有益并且与改善结果相关[18]。除了良好的临床结果外,早期气管切开术还与改善经济结果相关,例如降低重症监护病房 (ICU) 费用[19]和缩短住院时间[17]。此外,研究发现,与需要长时间通气的气管内通气相比,早期气管切开术可显著改善患者的生活质量 (QOL) [20]。因此,如果考虑到早期摆脱 MV、早期气管切开术更换、改善生活质量和成本效益,将 PMV 定义为超过 10 天可能具有重要意义。大多数旨在预测 PMV 的先前发表的研究使用了传统的多变量技术,尤其是逻辑回归,并产生了低到中等的准确度(0.53-0.75),曲线下面积 (AUC) 在 0.65 和 0.75 之间 [8,14]。机器的实施
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