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4JAN24 AFGSC ELLSWORTH AFB AIB report_pdf.pdf
2024年1月4日，大约当地时间17:47，空军B-1B的MISHAP飞机（MA），尾巴号为85-0085，分配给Ellsworth空军基地的第28炸弹翼，在跑道短的100英尺处降落，降落在跑道13。MA的后辐射击中了地面，在MA滑过跑道之前，主要起落架撞击了接近照明系统。不幸的船员（MC）从MA弹出，所有四名成员都安全离开了MA。两个MC因射血序列而受到伤害。硕士继续在13号跑道上滑行约5,000英尺，向左滑行，最终在飞机场两辆滑行道之间的内场休息。MA在不幸的序列期间起火，是全部损失。不幸的总估计损失为$ 456,248,485.00。MC通过密集的雾进行了低的可见性方法，MISHAP飞行员（MP）应用了几次发动机节气门减少，以减少MA的空速并与仪器着陆系统Glideslope保持一致。MP没有进行额外的油门调整以实现目标空速，并且随着MA在进近的最后一分钟，MA经历了风剪，MA掉落在Glideslope下方，并变得不足。MC在MA无法恢复之前没有识别MA的垂直速度下降。事故调查委员会主席发现，事故的证据表明，事故的原因是MC缺乏有效的综合交叉检查。MC未能通过不认识MA的空速下降，加速下降速率和不足的飞行路径来进行有效的交叉检查。此外，事故调查委员会通过大量证据发现了五个基本促成因素：（1）MC未能执行标准机组人员资源管理； （2）不利的天气条件，包括未发现的风切变，导致最终进近的MA空速迅速转移，并且有限的天花板可见性条件影响着陆跑道的变化； （3）无效的飞行行动监督，由一个人反映出飞行和运营主管的主管，任务饱和，对机场环境的情境意识较差，并且没有意识到对飞行员的积极通知，使执行方法未经授权； （4）缺乏对机场状况的认识，尤其是在机组人员中及其对天气传感器的领导，这阻止了必要的人员对跑道13的准确可见性阅读； （5）一种不健康的组织文化，允许飞行技巧降级，专注于管理指令，缺乏纪律以及在机场条件和危害方面的沟通不良。
基于计算机的认知干预对获得性脑损伤的影响：随机对照试验的系统评价和荟萃分析
获得性脑损伤 (ABI) 会导致注意力、记忆力、执行功能和处理速度下降。大约 50%–60% 的创伤性脑损伤 (TBI) 患者表现出记忆力和注意力问题，30% 的患者在日常生活活动中需要帮助[1]。另一方面，70%–96% 的中风患者不同程度地有认知障碍[2]。这些缺陷可能导致功能独立性的丧失[3]和残疾[4]。ABI 是全球的主要健康负担。据估计，欧洲中风和 TBI 的费用为 971 亿欧元[5]，美国为 2210 亿美元[6]。认知干预是指提供的神经心理干预措施，旨在康复、恢复或补偿 ABI 后的神经认知障碍。多年来，人们对认知康复的兴趣日益浓厚[7]，在寻找针对 ABI 患者的循证干预措施[8]方面，人们付出了相当大的努力。基于计算机的认知干预可能是康复神经认知障碍的重要工具。理论上，基于计算机的认知干预可以敏感地了解用户的表现，并实时调整难度级别或任务的性质。此外，它们比传统的认知干预更具优势，可以实现干预的标准化，并向用户和专业人员提供绩效数据，这有助于根据患者的需求调整干预。基于计算机的认知干预通常基于不同认知领域的直接认知训练。认知干预可以是多领域的，也可以是单领域的。多领域干预在整个干预期间针对几个不同的认知领域（例如记忆、执行功能和工作记忆）。另一方面，单领域干预侧重于整个过程中对单个认知领域的训练。一些计算机干预措施可由患者独自进行，也可由治疗师协助进行。为了提高患者在完成特定任务时的表现，计算机程序还可与其他补偿技术（如策略训练）结合使用。一些荟萃分析探讨了计算机认知干预措施对痴呆症 [ 9 ， 10 ]、轻度认知障碍 (MCI) [ 11 ] 和健康人群 [ 12 ] 的疗效。虽然这些研究中纳入的试验存在可以改进的方法学问题，但它们总体上对认知有微小的积极影响。先前对轻度创伤性脑损伤 [ 13 ]、中风 [ 14 ] 和 ABI [ 15 ] 人群的系统评价表明，计算机认知干预措施可能是有效的，尽管目前可用的证据薄弱且方法学有缺陷。到目前为止，目前尚未对基于计算机的 ABI 认知干预进行荟萃分析。因此，本研究的目的是系统地回顾和荟萃分析研究计算机化认知干预在不同认知领域对 ABI 的影响的随机对照试验 (RCT)。
努力消除丙型肝炎对公共卫生的威胁
英国丙型肝炎报告的发布正值消除丙型肝炎的关键时刻。2022 年 5 月，英国政府通过了世界卫生大会更新的全球战略，该战略支持世界卫生组织 (WHO) 到 2030 年消除病毒性肝炎的目标。英国卫生服务管理局 (UKHSA) 的优先事项是减少丙型肝炎、乙型肝炎和艾滋病毒对健康的有害影响。在本报告中，我们回顾了截至 2021 年底的数据，表明英国在实现世卫组织消除丙型肝炎目标方面取得的进展。英国慢性丙型肝炎 (HCV) 感染者人数从 2015 年的 47% 急剧下降至 2021 年的 92,900 人。如果 HCV 患病率继续以目前的下降速度下降，到 2030 年，英国应该有望将慢性 HCV 患病率比 2015 年降低 80%。英国慢性 HCV 感染者人数的下降主要是由于检测和治疗机会的改善，以及在增加获得直接抗病毒药物 (DAA) 的人数方面取得了重大进展。在英国各国，过去 5 年内被诊断出患有 HCV 感染并与治疗数据库相关联（从而与护理相关联）的人中，近 90% 已开始接受 HCV 治疗。然而，2015 年至 2020 年间，英国只有四分之三的慢性丙型肝炎患者接受了专业的丙型肝炎治疗服务，并且记录显示，开始接受治疗的患者中只有不到四分之三成功治愈了感染。UKHSA 正在与合作伙伴合作，通过一系列与初级保健和运营交付网络的接触和重新接触练习，支持慢性丙型肝炎患者接受专科护理，以确保那些未接受护理的患者得到支持。我们还应该为在降低丙型肝炎相关死亡率方面取得的重大进展感到鼓舞。英国已超过世卫组织每 10 万人死亡率≤2 人的绝对目标，并超过世卫组织 2020 年与 2015 年相比死亡率降低 10% 的目标；每个国家都实现了这一目标。要进一步降低死亡率，需要加倍努力，确保早期诊断，并为未确诊患者提供护理和治疗。然而，我们不能自满。近四分之三的慢性 HCV 患者仍未意识到自己感染了病毒；HCV 检测和治疗机会受到冠状病毒 (COVID-19) 大流行的严重影响，目前尚未完全恢复。要接触那些仍未确诊的患者，需要采用新方法，认识到 HCV 的共发性，例如急诊科选择退出血源性病毒检测，NHS 正在推出该检测，英国卫生服务局和学术合作伙伴正在对此进行评估。早期数据表明，该计划正在识别患有血源性病毒感染的个体，并通过该计划成功地参与护理。数据表明，预防未能跟上其他领域的进步；新感染和再感染的数量对英格兰达到世卫组织的要求构成威胁
分子束外延
昆虫下降的哪些方面仍在争论中与一般解决？夏洛特·奥特韦特（Charlotte Outhwaite）：现在大量昆虫下降的证据基础很大，鉴于人类对环境的压力和其他形式的生物多样性8的下降，这并不奇怪。但是，现有的证据是分散的，许多数据源于英国，欧洲和北美等经过良好研究的地区。因此，尽管在世界许多地方已证明昆虫在衰落中，但在所有地理区域或许多较不明显的昆虫群体中，该问题的大小和程度尚未完全理解。林恩·迪克斯（Lynn Dicks）：尽管每个人都同意某些昆虫分类单元在某些地方正在下降，但一些备受瞩目的出版物试图根据许多人认为数据或有缺陷的分析来对全球推断。在一种情况下，在七个不同的期刊上，至少七个昆虫学家和昆虫保护科学家团队迅速发表了强大的反驳（例如，参考9）。不幸的是，当随后的研究人员不可判断地将其作为快速或广泛下降的有力证据时，有缺陷的原始文章往往会被引用。马修·费斯特（Matthew Forister）：关于昆虫的许多论文始于以下想法：昆虫状况仍然存在很大的不确定性；尽管是一种有用的修辞手段，但天真地表明大多数昆虫物种都是稳定的，更不用说增加了。但是，这些下降的程度和受影响的物种范围尚不清楚。脊椎动物种群在严重下降8中，没有理由为什么昆虫通常不会以相当的速度下降，因为它们经常是专门的生态习惯和小范围。关于昆虫下降的许多明显辩论来自于对受监控人群的狭窄关注，这些人群失去了群体失去的未监控昆虫，而其他土地使用变化了10。埃莉诺·斯莱德（Eleanor Slade）：毫无疑问，与其他动物和植物一样，昆虫正在经历其分布和丰度的变化，在某些情况下，昆虫甚至在科学上被灭绝之前就灭绝了。德国1和波多黎各2的陆地昆虫的令人担忧的下降被更多令人放心的稳定甚至增加的趋势所抵消，例如瑞士的水生无脊椎动物11。我在热带地区工作的地方，许多物种仍然没有描述，它们的分布和人口规模未知，因此不可能知道它们是下降还是增加。昆虫下降的一个好处“辩论”是将昆虫从脊椎动物的阴影中带出一段时间。这场辩论提高了公众和政治意识，它们在生态系统和人类中的重要性以及全球研究和监测昆虫的需求。nicoBlüthgen：一个关键的开放问题是跨地区，生态系统和物种趋势无法解释的原因。时间序列持续时间可能是一个重要因素。大多数时间序列很短，并且在存在稀缺的长期数据的情况下，它们的复制很差。在某些情况下，过去的生态系统可能遭受了严重的损失，但稳定在低水平上。在
医疗政策-Alpha -1蛋白酶抑制剂
-Alpha-1抗胰蛋白酶缺乏症（AATD）是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病，可导致α-1抗胰蛋白酶（AAT）蛋白（也称为Alpha-1蛋白酶抑制剂）的产生降低，或产生异常蛋白质的蛋白质类型。AAT抑制中性粒细胞弹性酶，无法降解肺中的弹性蛋白组织。缺乏会导致成年人早期发作严重的肺肺气肿，这会导致肺功能下降（FEV 1），症状加剧，功能能力下降，甚至死亡。尚未证明替代疗法可以预防AATD中的肺气肿或逆转肺气肿；但是，数据表明，由于该酶的先天性缺陷，对症状性血清水平较低的有症状患者的治疗将减缓疾病的进展。- 用AAT静脉注射疗法是提高血清AAT水平的最直接和有效的手段，其目的是减慢肺气肿的进展。全球慢性阻塞性肺疾病倡议（黄金； 2023年）和Alpha-1基金会的医学与科学咨询委员会（2016年）建议对具有肺气肿的非吸烟者和35-60％的FEV 1的医学和科学咨询委员会。患者必须具有与严重AAT缺乏症（Pi*Zz，Pi*Z Null，Pi*（null）（null）（null））的AAT遗传变异，并且在保护阈值以下的AAT低血清水平（IE <11μmol/liisa通过ELISA或通过Nephelife <11μmol/L <11μmol/l）通过Nephelife raniff或<80mg/dl radiff radift radift radift radift radift radift radift。每周一次以FDA批准的60 mg/kg剂量静脉内给药。- 在AAT缺乏FEV 1值的AAT患者中可能不会明显明显的肺气肿，并且证据表明，增强治疗赋予收益（例如，FEV 1下降速度下降和死亡率降低的速度减慢率降低，对中等气流阻塞的人都更强，例如，中等气流阻塞（例如，FEV 1 35-60％预计）或对E. e.G. FEV 1≥50–60％预测）气流阻塞。对于与AATD相关的肺部疾病和FEV 1> 65％的预测的人，建议与每个人讨论降低肺功能下降的潜在益处，考虑到治疗成本以及缺乏这种有益的证据。- FDA已批准使用源自人血浆的四种AAT产品：Glassia，Prolastin，Zemaira和Aralast；可用的指南没有区分产品。所有产品都要求医疗保健专业人员管理；但是，经过适当的培训后，患者/护理人员可能会自我管理。研究支持该剂量的每周输注液在保护阈值以上的血清和上皮衬里中保持AAT水平（即>通过ELISA或> 57 mg/dl通过肾上腺法或> 80 mg/dl通过径向免疫接收）整个星期整个星期和长期长期。可用的数据可用，描述了改善的临床结果；因此，除了恢复血清AAT水平之外，可以通过替代结果指标评估治疗反应和功效，包括稳定性或FEV 1的改善以及其他肺功能测试，降低加重以及减少日常症状。- 所有AAT产品在生物学活性中似乎都相似，以减慢AATD的肺气肿进展。没有证据表明可用产品之间的安全性和/或功效上有意义上有意义的差异。可用一个试验，比较了Prolastin和Aralast，该试验显示出等效结果。没有公开的试验将Zemaira与另一种α-1蛋白酶抑制剂产物进行比较。然而，FDA产品标签中的数据描述了Zemaira和prolastin的比较，该比较显示出等效的结果。在一项未发表的，随机的，对照的研究中，将玻璃亚的玻璃体与垂体蛋白和肺气肿的临床体征和症状进行了比较，Glassia符合预先指定的非效率标准；但是，未评估临床终点。