如果您认为 Ambetter from Home State Health 未能提供这些服务或以其他方式基于种族、肤色、国籍、年龄、残疾或性别进行歧视,您可以向以下机构提出申诉:Ambetter from Home State Health,收件人:申诉与上诉,11720 Borman Drive, Maryland Heights, MO 63146,电话:1-855-650-3789(TTY:711),传真:1-855-805-9812。您可以通过邮寄、传真或电子邮件提出申诉。如果您需要帮助提出申诉,Ambetter from Home State Health 可以为您提供帮助。您还可以通过民权办公室投诉门户以电子方式向美国卫生与公众服务部民权办公室提交民权投诉,网址为 https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf,或通过邮寄或致电:美国卫生与公众服务部,200 Independence Avenue SW., Room 509F, HHH Building, Washington, DC 20201,1- 800-368-1019,800-537-7697(TDD)。
Andrea Timoncini、Federica Costantini、Elena Bernardi、Carla Martini、Francesco Mugnai、Francesco Paolo Mancuso、Enrico Sassoni、Francesca Ospitali、Cristina Chiavari,《对变化环境中户外青铜和大理石制品中细菌群落的洞察》,《整体环境科学》850 (2022) 157804,第 1-14 页。
专科药房计划:要获得最大福利,专科药物必须通过首选专科药房提供商获得。会员支付差额:当您选择品牌药而非可用的仿制药时,您需要支付品牌药的正常费用加上成本差额。事先授权/分步治疗要求:在您获得某些药物的承保之前,您的医生可能需要获得 BCBSTX 的授权。您可能需要先满足某些标准或尝试更具成本效益的药物。90 天供应:您可以通过送货上门或在选定的零售药店获得最多 90 天的承保处方药供应,具体取决于您的处方药福利。
•足部护理•在美国外旅行时非紧急护理您继续承保范围的权利:如果您想在结束后继续覆盖范围,则有一些机构可以提供帮助。这些机构的联系信息为:1-907-269-7900或州保险部门的1-800-467-8725,或1-800-809-9361或TTY 711。您也可以使用其他覆盖范围选项,包括通过健康保险市场购买个人保险范围。有关市场的更多信息,请访问www.healthcare.gov或致电1-800-318-2596。您的申诉和上诉权利:如果您对拒绝索赔的计划提出投诉,则有一些机构可以提供帮助。此投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息,请查看您将获得该医疗要求的福利的说明。您的计划文件还提供完整的信息,以提交索赔,上诉或申诉。有关您的权利,本通知或协助的更多信息,请联系:您的计划:1-800-809-9361或州保险部门1-907-269-7900或1-800-467-8725。该计划提供最低基本覆盖范围?是。最低限度的覆盖范围通常包括计划,通过市场或其他个人市场政策获得的健康保险,Medicare,Medicaid,Chip,Tricare以及某些其他覆盖范围。如果您有资格获得某些类型的最低基本覆盖范围,则可能没有资格获得高级税收抵免。该计划符合最低价值标准?Not Applicable .If your plan doesn't meet the Minimum Value Standards, you may be eligible for a premium tax credit to help you pay for a plan through the Marketplace.Language Access Services: Spanish (Español): Para obtener asistencia en Español, llame al 1-800-809-9361 or TTY 711.Tagalog (Tagalog): Kung kailangan ninyo ang tulong sa Tagalog tumawag sa 1-800-809-9361 or TTY 711.Chinese ( 中文 ): 如果需要中文的帮助, 请拨打这个号码 1-800-809-9361 or TTY 711.
您的申诉和上诉权利:如果您对您的计划因索赔被拒而提出投诉,有些机构可以为您提供帮助。这种投诉称为申诉或上诉。有关您的权利的更多信息,请查看您将因该医疗索赔而获得的福利说明。您的计划文件还提供了有关如何向您的计划提交索赔、上诉或任何理由的申诉的完整信息。有关您的权利、本通知或援助的更多信息,请联系:Common Ground Healthcare Cooperative 上诉和申诉部门,邮政信箱 1630,Brookfield,WI 53008-1630 或致电 877-514-2442。如需威斯康星州的帮助,请联系保险专员办公室投诉部,地址:PO Box 7873, Madison, WI 53707-7873,电子邮件:complaints@ociwi.state.us,电话:800-236-8517 或 608-266-0103。
200 200 200 590 320 280 12 23 M20 22 330 290 12 23 M20 22 480 65 300 10 330 230 320 205 155 - - 56 - TW36 M24 M16 M20 131.8 133.8
不在药物清单上的处方药,除非批准例外。免赔额不适用于胰岛素,涵盖的糖尿病用品和专门指定为治疗最佳价值药物清单上某些慢性疾病的预防性的药物。90天的供应 /零售处方(您的费用份额为每30天供应)90天供应 /送货处方30天供应 /特种药物处方专业药物,无法通过送货上门提供。覆盖范围包括以10%共同保险为10%的可自给癌癌症化学疗法药物,可扣除不适用于仿制药。胰岛素的成本股不会超过$ 35 /30天的零售处方或$ 105 /90天的供应送货上门处方。不收费,可扣除不适用于参与药房中某些预防性药物,避孕药和免疫接种。如果您有同等的仿制药或特种生物仿制药,则填充品牌药物或特种药物,除了共付和/或共同保险外,还要支付费用差异。零售药房可以提供第一个特种药物的填充物;必须由专业药房提供其他补充。
您的自付费用取决于您的提供商的网络状态。本计划的网络内提供商数量有限。如果您访问的提供商或地点不在本计划的网络内,您将支付更多的护理费用,并且与您的护理相关的费用将不会计入您的网络内费用分摊(例如,网络内免赔额和自付费用最高限额)。请务必查明您的医生是否在本计划的网络内(请在本文档顶部记下网络名称)。要检查状态,请使用 bluecrossmn.com 上的“查找医生”网络工具。
•高级税收抵免(APTC)的高级付款:APTC是消费者可以使用的税收抵免来降低其每月通过市场保险范围的保费付款。消费者获得APTC的资格是基于他们在市场应用中证明的预计的年度收入,并且可以根据市场验证进行调整。消费者可以使用全部,某些或不使用他们有资格降低其每月溢价的APTC。如果消费者使用的APTC比根据其最终年收入资格获得的APTC更多,则消费者在提交联邦所得税申报表时必须偿还差额。如果消费者使用的保费税收抵免额少于他们的资格,则消费者在提交税款时将获得差额作为可退还的信用。•成本分配减少(CSRS):CSR是折扣,降低了消费者为市场覆盖范围的自付费用支付的费用,例如免赔额,共付额和共同保险。有一些专门针对美洲印第安人和阿拉斯加原住民的CSR以及基于收入的CSR,这些CSR取决于消费者的收入百分比(FPL)。为了让有资格获得基于收入的CSR的消费者获得储蓄,他们必须加入银色计划。在协助有资格获得CSR的消费者时,您应该牢记这些最佳实践:
福利和承保范围(SBC)文件摘要将帮助您选择健康计划。SBC向您展示了您和计划将如何分享涵盖医疗服务的费用。注意:将单独提供有关此计划成本(称为保费)的信息。这只是一个摘要。有关您的覆盖范围的更多信息,或获取完整覆盖条款的副本,请访问www.highmark.com/BCBSWNY或致电1-888-249-2583。可以在www.pbdrx.com或致电1-888-878-9172获得完整的处方计划信息。有关通用术语的一般定义,例如允许金额,余额计费,共同保险,共付额,可扣除,提供商或其他下划线条款,请参见词汇表。您可以在请求副本www.healthcare.gov/sbc-glossary上查看词汇表,或致电1-844-639-2441请求副本。重要问题回答为什么这很重要: