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居家接种 COVID-19 疫苗的医疗保险支付
2 为应对 COVID-19 PHE，CMS 发布了几项 1135 豁免 (PDF)，以允许医院在临时扩建地点提供服务，包括接种疫苗。CMS 不支付门诊预付费系统 (OPPS) 或医生收费表 (PFS) 下的预防性疫苗接种费用。因此，即使是在非例外的校外提供者为基础的部门 (PBD)，包括在 COVID-19 PHE 期间由医院提供提供者的患者家中，我们也以相同的费率向医院支付 COVID-19 疫苗接种费用 3 自 2021 年 8 月 24 日起生效 4 CMS 将继续行使执法自由裁量权，允许在其执业范围和适用州法律范围内工作的 Medicare 登记免疫接种者直接向 Medicare 计划开具账单并获得直接报销，用于为 Medicare A 部分专业护理机构的居民接种 COVID-19 疫苗。 5 自 2021 年 8 月 24 日起，参与 CDC 长期护理药房合作计划的辅助生活设施，如果满足额外上门支付的所有其他标准，则有资格作为患者上门支付的住所。
密歇根州计划修正案 (SPA) #: 24-0024
密歇根州对患有发育障碍、严重精神疾病、严重情绪障碍和物质使用障碍的人提供专业支持和服务的豁免涵盖了专门寄养机构中的个人护理。该服务从州计划福利中分离出来，由预付费住院健康计划 (PIHP) 管理，这些计划是政府实体，为一系列服务收取人头费，包括个人护理以及其他州计划和专门豁免服务。PIHP 从成人寄养机构购买个人护理服务，这些机构的设施已获得州政府认证，可以提供专业服务。专门居住环境中的个人护理对于接受该护理的医疗补助受益人来说必须是医疗必需的。PIHP 根据对每个人需求严重程度的评估以及在以人为本的规划期间确定的个人护理活动和任务的数量、范围和持续时间来确定个人护理服务的费率，以满足个人需求。在专门居住环境中接受个人护理的医疗补助受益人有记录在案的需求高于在一般寄养环境中接受服务的受益人。
2024 年 9 月 9 日 Chiquita Brooks-LaSure 管理员......
尊敬的管理员 Brooks-LaSure：个性化医疗联盟 (PMC) 是一个由来自整个医疗保健领域的 200 多家机构组成的多利益相关方团体，感谢医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提供机会就 2025 日历年门诊预付费系统 (OPPS) 拟议规则下的支付政策发表意见。i 虽然 PMC 认识到 OPPS 的 2025 日历年拟议规则解决了许多重要的支付问题，但我们的意见主要集中在具体拟议政策变化对受益人获得嵌合抗原受体 (CAR) T 细胞疗法和即将到来的变革性个性化医疗技术的影响。我们支持将 CAR T 细胞疗法排除在任何综合门诊支付分类组 (C-APC) 中，CMS 使用该分类组为某些治疗及其相关管理费用确定报销水平。此外，我们支持 CMS 提出的拆分某些诊断放射性药物产品的付款的提议，这将有助于受益人获得有针对性的诊断放射性药物。我们还鼓励 CMS 考虑采用拟议的混合付款率对根据证据开发覆盖 (CED) 计划在临床试验中提供的有前景的医疗技术的报销可能产生的影响。
对电力加息家庭负担能力的评论...
对2024年电力关税价格上涨的评论提高了12,72％的地方当局的Eskom电力增加，在2024年7月1日生效。电价在整个市政当局的相同级别（不是普遍）的价格不在。征收的百分比增加，市政当局和内部的基线价格明显不同，全国各地都有数千种不同的关税量表。这意味着尽管总体年度Eskom远足是由Nersa知道和监管的；在当地的市政一级，包括各种额外费用（单方面），市政当局既采用信用表和预付费表 - 由各种供应商管理，家庭不仅必须在当地支付的实际电费，而且即使从国家层面上支付，而且也很大程度上是毫无意义的，也没有足够的监管。，除非经过非常仔细的跟踪，否则我们可能不知道预期在该国不同地区支付的电力的确切价格；我们确实知道，在市政一级的家庭电力基线价格和Eskom征收的年度增加，包括地方当局在埃斯科姆（Eskom）费率上增加的额外费用远远超过了家庭为其支付的能力，而对于大多数南非人来说，电力是不可能的。我们追踪食品价格的地区的电力增加在零到R200之间，每月平均消耗350kWh的家庭。350KWH被认为是低消耗量。所有南非主食必须煮熟，以使其成为可食用的Viz。每月消耗350kWh的家庭的新电力成本，在我们追踪的地区再次，每月R900至R1200不等。电力远足不仅驱动家庭直接能源在家庭水平上升的价格，还可以驱动经济中所有其他商品和服务的价格。当电价上涨时，这意味着家庭必须吸收关税加息的增加，以及对家庭所需的所有其他必要商品和服务的通货膨胀敲击效应。食物/电的联系在南非也有问题，因为两者都必须在场才能放在盘子上。玉米餐，大米，肉汤，土豆，面粉，鸡蛋，肉等）低收入家庭无法在将电力或食物上花费的小钱之间做出选择 - 必须发现钱来支付电力和食物。这会在家庭钱包中产生竞争，并且由于食物是少数费用可以控制的妇女，因此较高的电力成本可能会删除每月食品购买优先级的资金。较低的粮食预算对家庭的负面后果有多糟糕，取决于家庭吸收新的电价加息的能力。为此，我们需要查看2024/25的年度社会赠款和国家最低工资调整，以进行电力加息。我们使用Pietermaritzburg的电力数据（Msunduzi市政当局）作为今年年度增长及其后果的一个例子。与过去的数据一致，我们使用预付费S1国内生命线关税（市政当局中最低的关税量表之一）。今年的增长量为15％（为17％，但Nersa干预并将其降至15％）。
Pub 100-04 医疗保险索赔处理
主题：2020 年 7 月医院门诊预付费系统 (OPPS) 更新 I. 变更摘要：此定期更新通知描述了 2020 年 7 月 OPPS 更新中实施的各种付款政策的变更和计费说明。2020 年 7 月综合门诊代码编辑器 (I/OCE) 将反映本变更请求 (CR) 中确定的医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS)、门诊支付分类 (APC)、HCPCS 修饰符和收入代码的增减。此定期更新通知适用于第 4 章第 50.7 节。2020 年 7 月对 I/OCE 数据文件、说明和规范的修订将在即将发布的 2020 年 7 月 I/OCE CR 中提供。生效日期：2020 年 7 月 1 日*除非另有说明，生效日期为服务日期。实施日期：2020 年 7 月 6 日 仅针对手册更改的免责声明：修订日期和传送编号仅适用于红色斜体材料。任何其他材料之前均已发布且保持不变。但是，如果此修订包含目录，您将仅收到新/修订的信息，而不是整个目录。II. 手册说明中的更改：（如果手册未更新，则不适用）R=修订，N=新，D=删除 - 每行仅一个。
2020 年 3 月 18 日
• 反对将白内障手术期间使用的药物捆绑到 APC 支付组的努力。事实上，我们敦促 CMS 根据 Medicare B 部分单独支付在门诊手术中心 (ASC) 进行白内障手术期间使用的 FDA 批准的术后适应症药物。目前，白内障手术的创新重点是开发治疗方法，这些治疗方法有可能消除 Medicare D 部分单独承保和支付的术后眼药水的需求，从而通过更好的患者依从性改善结果并降低受益人和 Medicare 计划的成本。虽然这些药物具有节省成本的潜力，但如果在初始转嫁期结束后没有永久的支付途径，制造商将不愿意将它们推向市场。 ASCRS 和眼科药物联盟（由 ASCRS 领导的一组利益相关方组织和药品制造商）担心，ASC 中目前的手术用品包装政策将产生意想不到的后果，即限制患者获得在手术期间进行的新药和创新治疗，但这些药物已获得 FDA 批准用于术后适应症，例如术后疼痛和炎症或手术的其他后遗症。目前，这些药物被视为手术用品，一旦它们脱离传递状态，就会被打包到门诊预付费系统 (OPPS) 支付的 APC 费率中。
MedPAC 标准化质量指数 (SQI)
背景 自 2000 年 10 月 1 日实施家庭健康预付费系统 (PPS) 以来，业界和联邦政府都对这一报销政策变化对家庭健康机构提供的护理质量的影响感兴趣。特别是，医疗保险支付咨询委员会 (MedPAC) 表示有兴趣将实施 PPS 之前机构提供的护理总体质量与现行系统下提供的护理总体质量进行比较。 方法 为了比较 PPS 之前和 PPS 时代提供的护理总体质量，开发了一个整体家庭健康质量的单一指标，称为标准化质量指数 (SQI)。该方法结合了 20 种不同的质量结果指标，这些指标已经确定可用于判断家庭健康质量。此外，它根据患者在接受家庭健康服务期间是否遇到计划外的护理事件来降低 SQI 的折扣。 分析 该方法应用于 1999 年提交给 CMS 的 OASIS 数据和 2002 年提交的数据，以计算每个时间段的 SQI。根据 1999 年数据得出的 SQI 为实施 PPS 之前提供的护理提供了总体质量衡量标准。根据 2002 年数据得出的 SQI 为实施 PPS 之后提供的护理提供了总体质量衡量标准。对用于计算 SQI 分数的每个单独指标进行了额外分析。这涉及
改善医疗保险急性后护理转型法案...
第 1 节：简称 第 2 节：急性后数据的标准化 标准化评估数据的要求。修改《社会保障法》（SSA）第 XVIII 条，添加新的第 1899B 节。要求急性后护理（PAC）提供者报告标准化患者评估数据，并要求 PAC 提供者报告标准化质量指标和资源使用指标。要求部长修改 PAC 评估工具，以允许提交标准化患者评估数据，并允许在所有此类提供者之间比较此类数据。PAC 提供者的定义。将 PAC 提供者定义为：1) 家庭健康机构 (HHA)；2) 专业护理机构 (SNF)；3) 住院康复机构 (IRF)；和 4) 长期护理医院 (LTCH)。PAC 评估工具的定义。将 PAC 评估工具定义为：1) 结果和评估信息集 (OASIS)；2) 最小数据集 (MDS)； 3) IRF 患者评估工具 (IRF-PAI)；和 4) LTCH 连续性评估和记录评估 (LTCH-CARE)。适用报告条款的定义。将适用的 PAC 报告条款定义为：1) HHA 质量报告计划；2) 新要求的 SNF 质量报告计划；3) IRF 质量报告计划；和 4) LTCH 质量报告计划。适用 PAC 支付系统的定义。将适用的 PAC 支付系统定义为：1) HHA 预付费系统 (PPS)；2) SNF PPS；3) IRF PPS；和 4) LTCH PPS。标准化 Pa
医疗保险索赔处理手册，第 8 章
请参阅《联邦医疗保险福利政策手册》第 11 章，了解与 ESRD 福利相关的保险政策和定义的一般描述。自 2011 年 1 月 1 日起生效的《联邦医疗保险针对患者和提供者的改进措施》（MIPPA）第 153b 节要求实施终末期肾病预付费系统 (ESRD PPS)。ESRD PPS 向 ESRD 机构提供一次性付款，该付款将涵盖提供门诊透析治疗所使用的所有资源，包括用于进行透析的用品和设备（在 ESRD 机构或患者家中）、药物、生物制剂、实验室测试、培训和支持服务。所有 ESRD 相关服务和用品均通过 ESRDPPS 支付给 ESRD 机构。提供 ESRD 相关服务的其他实体，包括实验室、供应商和为 ESRD 相关药物开具账单的医生，必须向 ESRD 机构寻求付款。随着 ESRD PPS 实施而建立的综合账单编辑将拒绝或驳回其他提供商和供应商对 ESRD 相关实验室、药物和用品的账单索赔。有关受 ESRD 综合账单要求约束的实验室测试、药物和用品的信息可在以下网站找到：http://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service- Payment/ESRDpayment/Consolidated_Billing.html 受综合账单约束的项目和服务列表可能会在每年的一月、四月、七月和十月每季度更新一次。
经济/通用监管机构
I.服务常规服务不以正常方式运行的单元应从服务中删除，直到可以进行维修或更换为止。修复后，应进行全面测试，以确保用户已将其返回其原始操作参数。Matheson可以维修或更换设备。要安排维修或更换服务，请致电1-800-828-4313并要求保修管理员。，Matheson不会收到任何产品，没有迹象表明汽油服务，也没有保修管理员提供的适当退货材料授权。（所有维修都必须由Matheson或分配和批准的设施进行，以维护任何保证或担保）。如果该单位处于适用的保修期内，请将单元退回Matheson进行维修或更换。要安排保修服务，请致电1-800-828-4313并要求保修管理员。，Matheson不会收到任何产品，没有迹象表明汽油服务，也没有保修管理员提供的适当退货材料授权。如果保修管理员建议将产品退还给Matheson，请在包装盒外部由保修管理员分配的RMA编号进行装运和写作。另外，如果保修管理员的要求，请向产品提供完整的RMA表格。请确保在原始运输容器中充分包装产品，并在原始运输容器中进行预付费（Matheson将不接受COD货运），并描述观察到的不足，以提高：