摘要:颈动脉剖析是中风的重要原因,尤其是在年轻人中。对可疑宫颈动脉解剖患者的诊断评估和治疗的数据冲突,导致实践变异性。我们旨在在次要或没有报告的机械触发器的情况下概述宫颈动脉解剖,重点是总结可用的证据并提供有关诊断评估,治疗方法和结果的建议。写作小组成员使用文献搜索起草了他们的部分,该文献搜索的重点是1990年1月1日至2022年12月31日之间的出版物,其中包括随机对照试验,前瞻性和回顾性观察性研究,荟萃分析,观点论文,案例系列,案例系列和案例报告。写作小组主席和副主席编写了手稿,并获得了写作小组成员的批准。宫颈动脉解剖是由于风险因素,较小的创伤,解剖和先天性异常和遗传易感性之间的相互作用而发生的。诊断在临床和放射学上都可能具有挑战性。在肌肉动脉夹层的急性缺血性中风患者中,急性治疗策略(例如溶栓和机械血栓切除术)在原本合格的患者中是合理的。我们建议选择抗血栓疗法的选择,并持续至少3到6个月。复发性解剖的风险很低,预防措施可以在诊断后尽早考虑并继续在高危患者中。考虑到宫颈动脉解剖的临床和X线照相预言剂,需要进行持续的纵向和基于人群的观察性研究,以弥合目前的差距。
附录联系电话 I CMS 手册说明 Ronda Allen-Bonner (410) 786-4657 II 《联邦公报》上公布的法规文件 Terri Plumb (410) 786-4481 III CMS 裁决 Tiffany Lafferty (410)786-7548 IV Medicare 国家覆盖范围决定 Wanda Belle, MPA (410) 786-7491 V FDA 批准的 B 类 IDE John Manlove (410) 786-6877 VI 信息收集 William Parham (410) 786-4669 VII Medicare 批准的颈动脉支架设施 Sarah Fulton, MHS (410) 786-2749 VIII 美国心脏病学会 - 国家心血管数据注册站点 Sarah Fulton, MHS (410) 786-2749 IX 联邦医疗保险 (Medicare) 现行覆盖范围相关指导文件 Lori Ashby,MA (410) 786-6322 X 关于国家覆盖条款的一次性通知 JoAnna Baldwin,MS (410) 786-7205 XI 国家肿瘤正电子发射断层扫描登记处 David Dolan,MBA (410) 786-3365 XII 联邦医疗保险 (Medicare) 批准的心室辅助装置(目的地治疗)设施 David Dolan,MBA (410) 786-3365 XIII 联邦医疗保险 (Medicare) 批准的肺减容手术设施 Sarah Fulton,MHS (410) 786-2749 XIV 联邦医疗保险 (Medicare) 批准的减肥手术设施 Sarah Fulton,MHS (410) 786-2749 XV 氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描用于痴呆症试验 David Dolan,MBA (410)786-3365 所有其他信息 Annette Brewer (410)786-6580
背景和目的:瘦素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)被认为参与动脉粥样硬化的发病机理。这项研究的目的是评估血清瘦素,IGF-1和Intima-Media厚度(IMT)的关系与1型糖尿病的儿童和青少年患者中普通颈动脉(CCA)的功能。材料和方法:在45名糖尿病患者(23名女孩和22名男孩)中测量血清瘦素和IGF-1水平。年龄,糖尿病持续时间以及主要的心血管危险因素,包括拟人化和代谢参数,是男孩和男孩之间的匹配。通过超声检查,血清瘦素和IGF-1水平与CCA结构和功能的关系作为IMT,横截面依从性(CSC),横截面扩张性(CSD),舒张壁应力(DWS)和增量弹性模量(IEM)。结果:糖尿病女孩的血清瘦素水平高于男孩(21.8±14.5 g/l vs 8.9±10.6 g/l,p = 0.002)。然而,糖尿病女孩和男孩之间血清IGF-1水平的差异并不明显(240.7±96.8 ng/ml vs 234.7±93.2 ng/ml; p 0.05)。在所有受试者中,瘦素水平与CSC(P = 0.04),CSD(P = 0.04)和IEM(P = 0.01)相关,而IGF-I水平仅与CSC相关(P = 0.01)。瘦素分别与男孩和男孩的超声测量没有任何相关性。IGF-1与男孩中的CSC(p = 0.001),CSD(P = 0.002)和IEM(P 0.001)相关,但在女孩中则不相关。在多元回归模型中,IGF-1作为平均CSD和IEM的独立相关性,而在女孩中则不相关。
摘要 ������������������������������������������������������������������������������������������eXXX 十大要点 ����������������������������������������������eXXX 序言 ��������������������������������������������������������������������������������������eXXX 1. 引言 ��������������������������������������������������������������������������eXXX 1.1 方法论和证据审查 ��������������eXXX 1.2. 指南编写小组的组织 ��������������������������������������������������������������eXXX 1.3.文件审查与批准 ����������������eXXX 1.4.指南范围 ��������������������������������������eXXX 1.5 建议类别和证据级别 ��������������������������������������������������������������eXXX 1.6 缩写 ������������������������������������������������������������eXXX 2. 一般概念 ������������������������������������������������������������eXXX 2.1 卒中一级预防证据评估 ��������������������������������������������������������������������eXXX 2.2 关注卒中风险较高的人群 ����������������������������������������������������������������eXXX 2.3 社会健康的决定因素 ����������������������eXXX 3. 患者评估 ������������������������������������������������������eXXX 4. 管理健康行为和健康因素以进行中风的一级预防:生活的必需品 8 ��������������������������������������������������������eXXX 4.1 饮食质量 ��������������������������������������������������������������eXXX 4.2 体力活动 ����������������������������������������������������������eXXX 4.3 体重和肥胖 ����������������������������������������������������eXXX 4.4 睡眠 ����������������������������������������������������������������������eXXX 4.5 血糖 ������������������������������������������������������������eXXX 4.6 血压 ����������������������������������������������������������eXXX 4.7 血脂 ��������������������������������������������������������������������������eXXX 4.8 吸烟 ����������������������������������������������������������������eXXX 5. 动脉粥样硬化和非动脉粥样硬化危险因素 ����������������������������������������������������������������������eXXX 5.1 无症状颈动脉狭窄 ������������������������������������������������������������������eXXX 5.2 无症状脑 SVD,包括无症状脑梗塞 ��������������������eXXX 5.3 偏头痛 ����������������������������������������������������������������eXXX 6. 特定人群 ����������������������������������������������������������eXXX 6.1 镰状细胞病 ������������������������������������������������������eXXX 6.2 遗传性中风综合征 ��������������������������������������eXXX 6.3 凝血和炎症性疾病 ��������������������������������������������������������eXXX 6.3.1 动脉粥样硬化中的炎症 ��������eXXX 6.3.2 自身免疫性疾病 ������������������������eXXX 6.3.3 恶性肿瘤 ��������������������������������������������������eXXX 6.3.4 感染 ��������������������������������������������������������eXXX 6.4 物质使用和物质障碍 ����������������������������������������������������������������eXXX 6.5 性别和性别特异性因素 ����������������eXXX 6.5.1 怀孕 ������������������������������������������������������eXXX 6.5.2 子宫内膜异位症 ������������������������������������������������eXXX 6.5.3 激素避孕 ��������������������������eXXX 6.5.4 更年期 ����������������������������������������������������eXXX
a 内分泌、糖尿病与代谢 b 临床生物化学实验室 c 外科 d 都灵大学健康与科学大学医院放射科,意大利都灵 联系人:Mirko Parasiliti-Caprino,医学博士,哲学博士;都灵大学健康与科学大学医院内分泌、糖尿病与代谢;意大利都灵 Corso Dogliotti 14,邮编 10126。电话:+39 0116709559;电子邮箱:mirko.parasiliticaprino@unito.it。缩写:ABPM,动态血压监测;AH,动脉高血压;APA,醛固酮腺瘤;ARR,醛固酮与肾素比率;AVS,肾上腺静脉取样;BAH,双侧肾上腺增生;BP,血压;cIMT,颈动脉内膜中层厚度; CKD-EPI,慢性肾脏病流行病学合作;CVD,心血管疾病;DM,糖尿病;eRH,原发性难治性高血压;HR,心率;HRV,心率变异性;LVH,左心室肥大;PAC,血浆醛固酮浓度;PRA,血浆肾素活性;ReH,难治性高血压;SIT,盐水输注试验。摘要目的评估难治性和难治性高血压患者原发性醛固酮增多症的患病率及其与心脏代谢并发症的关系。方法对 110 例连续患有真性难治性高血压 [尽管采取了适当的生活方式措施并使用至少三类抗高血压药物(包括利尿剂)治疗,血压仍控制不佳] 且既往无心血管事件的患者进行继发性高血压筛查。如果使用了至少五种抗高血压药物,血压仍未得到控制,则诊断为难治性高血压。
即使在没有高血糖或高脂血症的情况下,胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的独立危险因素。发现与动脉粥样硬化标记相关的胰岛素抵抗标志物可以帮助鉴定患者在疾病病程的早期,并允许更早开始预防治疗。我们回顾了有关胰岛素抵抗的已知标记与动脉粥样硬化的已知标记之间的关联的可用证据。血清甘油三酸酯(TG),甘油三酸酯 - 葡萄糖指数(TYG)和稳态模型评估(HOMA)是审查的胰岛素抵抗标记。将冠状动脉钙评分(CAC),颈动脉内膜中等厚度(CIMT)和脉搏波速度(PWV)审查为动脉粥样硬化的标志。tyg在广泛的人群中显示出与CAC最一致的关联,尽管HOMA在肥胖个体和没有糖尿病的人中表现出潜力。有关CIMT和审查的胰岛素抵抗标志物的数据并未产生任何一致的关联,尽管TYG确实与正常体重个体之间的CIMT相关。血清甘油三酸酯在众多研究和人群中表现出与PWV的密切相关性,尽管TYG指数在大型系统综述中也表现出与PWV的牢固关联。审查的胰岛素抵抗标记物,TYG指数似乎与动脉粥样硬化的标记最一致。审查的胰岛素抵抗标记物,TYG指数似乎与动脉粥样硬化的标记最一致。tyg可以轻松地使用常规实验室进行计算,并有可能告知关于否则不接受治疗的患者疗法的决策的决定。靶向T2DM发育前的胰岛素敏感性有可能减少动脉粥样硬化的发育和进展,而没有T2DM但TYG指数升高的患者应该是进一步研究的主题。
2 型糖尿病美国糖尿病协会 (ADA) 和美国临床内分泌协会 (AACE) 推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病的首选一线药物。(9,10)二甲双胍发生低血糖风险低,可促进适度减肥,在 1000-2000 mg/天剂量下具有良好的降糖效果。(10)如果 A1c 大于或等于血糖目标值 1.5%,或二甲双胍单药治疗约 3 个月后仍未达到 A1c 目标值,则应考虑两种药物联合使用。第二种药物(磺酰脲类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4 抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂、基础胰岛素、胰高血糖素样肽 1 激动剂)的选择取决于患者和药物的特征,目的是改善血糖控制,同时尽量减少副作用和患者负担。对于已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD) 或有高 ASCVD 风险指标(例如年龄大于或等于 55 岁且冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄大于 50% 或左心室肥大的患者)、HF 或 CKD 的患者,建议将具有 CVD 益处的 SGLT2 抑制剂或 GLP-1 作为降糖方案的一部分,与 A1C 无关,与二甲双胍的使用无关,并考虑其他患者特定因素。 ADA 还指出,对于患有或有较高风险患动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾病的 2 型糖尿病患者,其他药物(胰高血糖素样肽 1 受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂)(根据血糖需求联合或不联合二甲双胍)是合适的初始治疗。(9)
成年初期的抽象理由肺功能与随后的不良健康结果有关。确定稳定和可再现的肺功能轨迹是否可以在不同人群中得出,并研究其与心血管结构和功能的客观测量的关联。使用潜在剖面建模的方法,我们研究了三个基于人群的出生队列,从童年到成年初期,具有重复的肺活量测定学数据,以识别1 s(FEV 1)/强制生命力(FVC)的强迫呼气量的轨迹。我们使用多项式逻辑回归模型来研究衍生轨迹的早期预测因子。然后,我们确定了派生的FEV 1 /FVC轨迹与血压和超声心动图标志物之间的关联程度的程度增加了我们的同类之一24岁的3200名参与者。结果,我们确定了四个FEV 1 /FVC轨迹,其同类群体具有非常相似的潜在剖面(合并n = 6377):高于平均水平(49.5%);平均值(38.3%);低于平均水平(10.6%);并且持续低(1.7%)。男性性别,喘息,哮喘诊断/药物和过敏敏化与所有队列中肺功能降低的轨迹有关。我们发现,通过超声心动图(包括左心室质量为高度为高度和颈动脉内膜厚度)确定心血管风险标志的证据,而FEV 1 /fvc降低(p值的p值的平均粗轨迹范围为0.10至p <0.001)。在此分析中,我们将轨迹视为伪连续变量。我们确认了所有回归模型中线性的假设。结论儿童期肺功能轨迹不仅可以作为未来肺部疾病的发展,而且还可以作为成年后心血管疾病和多种疾病的预测因素。
o高风险血管手术时有脑缺血的风险(例如,主动脉弓,胸腔主动脉的手术,颈动脉内部切除术,颅内动脉内部畸形,支气管动脉畸形或乳化液或灌木囊肿的过程) with high risk of cord injury (e.g., spinal cord tumor, spinal fracture with cord compression, mechanical spinal distraction, correction of scoliosis surgery) o Other procedures with a high risk of potential injury to essential nervous system structures (e.g., Interventional neuroradiology, neuroma of peripheral nerve, leg lengthening procedure when there is traction on the sciatic nerve).术中神经生理学监测对脊柱的手术不符合上述标准,这在医学上不需要(例如标准的前宫颈椎间盘切除术和融合,宫颈椎间盘置换术)。腰部手术期间术中神经生理学监测不符合上述标准是不需要的(例如腰椎融合,椎板切除术,椎间盘切除术)。术中神经生理学监测在任何其他迹象上都不是医学上必需的,包括以下任何迹象:•监测硬膜外注射•在放射线消融/神经膜上监测•在放置脊髓刺激剂或肠内疼痛泵期间监测•监测。术中神经生理学监测在未达到上述标准时被视为研究。在前宫颈脊柱手术期间对复发性喉神经的术中神经生理监测不符合食管外科手术的标准,被认为是研究的。由于缺乏美国食品和药物管理局的批准,术中对视觉诱发电位的术中监测被认为是研究的,因此使用经颅磁刺激对运动诱发电位进行了术中监测被认为是研究的。
肠道菌群与认知发展有因果关系。我们旨在确定介导其对认知发展的影响以及与最有前途的代谢产物有关的食物或营养的代谢产物。粪便(多利安 - 皮萨克队列,包括90个有婴儿的一般人群,42/48女性/男性,2011年至2014年出生)(FMT)中的C57BL/6无菌小鼠。儿童和受体小鼠通过认知表型或基于保护性代谢物进行分层。在儿童中获得了食物频率问卷。小鼠的认知测量值包括五次Y迷宫测试,直到FMT后23周,以及(23周)PET-CT用于脑代谢和放射性,以及基于超声的颈动脉血管指数。儿童(粪便,尿液)和小鼠(粪便,血浆)代谢组通过1H NMR光谱法测量,并通过16S rRNA扩增子测序在小鼠中分析粪便菌群。儿童和受体小鼠的认知评分相关。fmt依赖性的脑代谢修饰。从高认知或保护性代谢物富集的儿童中接受FMT的小鼠发展出了卓越的认知行为表现。一组代谢产物,即黄嘌呤,甲明甲明,甲酸盐,甘露糖,酪氨酸,苯丙氨酸,谷氨酰胺,可介导供体儿童和受体小鼠的肠道认知轴。血管指标部分解释了代谢物与表型关系。儿童消费豆类,全乳酸奶和鸡蛋以及铁,锌和维生素D的摄入似乎支持保护性肠道代谢物。总体而言,参与炎症,嘌呤代谢和神经递质合成的代谢产物介导了肠道认知轴,并具有筛查的希望。相关的饮食和营养发现提供了针对认知保护的微生物群的干预措施,并具有持久的影响。