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急性风湿病的危险因素
急性风湿热（ARF）是一种复杂的疾病，具有多种临床表现。它最重要的长期并发症是瓣膜心脏损伤，通常称为慢性风湿性心脏病。ARF的风险在全球范围内有所不同，其中80％以上的病例发生在低收入和中等收入国家，强调了社会经济因素的作用。对与ARF及其临床，遗传和社会人口统计学介体相关的风险因素的全面了解可以帮助临床医生确定高风险的个人，制定有效的管理策略，增强目标筛查和主动的病例调查计划，并最终改善患者的结果。本综述旨在提供ARF及其全球负担的概述，重点关注与其发展相关的已建立和潜在风险因素。
表现为暴发性心肌炎的急性风湿热
一名 35 岁女性因化脓性链球菌菌血症引起的脓毒症被送入社区医院，经血培养确诊。她因发烧、低血压和心动过速到急诊室就诊。她描述了在就诊前一个月内多次复发性咽炎。最近一次复发包括 3 天的喉咙痛、肌痛和发烧，经验性使用抗生素治疗。她独自住在一个急性风湿热患病率较低的地区。她没有服用任何药物，没有肌肉骨骼不适，也没有近期皮疹或运动障碍病史。在医院，她接受了静脉注射哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和克林霉素治疗。3 天后血培养呈无菌状态。入院三天后，患者出现胸骨后胸痛，心电图检查发现前壁 ST 段抬高，符合前壁 ST 段抬高型心肌梗死的标准（图 1）。她的高敏心脏肌钙蛋白 T 水平为 12 278（正常值 0-14）ng/L，C 反应蛋白（CRP）水平为 376（正常值 < 10）mg/L。她被转至我院接受紧急冠状动脉造影。到院时，患者直立时血压为 66/54 mm Hg，平卧时血压为 92/62 mm Hg。她出现低氧血症，需要吸氧。冠状动脉造影显示没有阻塞性冠状动脉疾病。几个小时后，她出现血流动力学失代偿。我们在心尖听诊听到新的全收缩期杂音，符合二尖瓣返流。我们还在肺部听诊中检测到吸气性啰音、外周水肿和颈静脉压升高，这些都符合急性失代偿性心力衰竭的症状。我们为她插管以治疗低氧性呼吸衰竭，并将她转至心脏重症监护病房。经胸和经食道超声心动图显示左心室 (LV) 大小正常，左心室收缩功能障碍中度（左心室射血分数 30%–35%），右心室大小和功能正常，中度至重度功能性二尖瓣反流，以及二尖瓣瓣叶增厚。仅经食道超声心动图可见二尖瓣上可能有小赘生物。肺动脉导管插入术显示混合分布性和心源性休克的证据，因此我们用正性肌力药物和血管加压药对她进行治疗。此时，我们的诊断是暴发性心肌炎，可能是二尖瓣感染性心内膜炎，以及中毒性
征集研究提案：采用新颖的组学技术方法解决风湿病和肌肉骨骼疾病中未满足的特定需求
简介 风湿病研究基金会 (FOREUM) 认识到，除了转录组分析之外，蛋白质组学、脂质组学和代谢组学等新型组学技术在促进我们对风湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 的理解和管理方面发挥着越来越重要的作用。我们很高兴地宣布，我们最新一次征集研究提案，重点是利用这些新兴且日益重要的组学技术进行 RMD 的假设驱动研究。提案应从明确表达的未满足的医疗需求出发并重点关注该需求，旨在为已确定的挑战提供解决方案。没有对假设进行功能验证的纯筛选方法将不会获得资助。本次征集旨在支持至少三所合作大学的联盟开展研究，而通过跨学科的通用征集很难获得资助。通过促进合作与创新，我们旨在促进变革性研究，最终使 RMD 患者受益。
大麻sativa及其在炎症性风湿性疾病中的使用1.）可能的作用机理，有效物质，现有制剂
大麻sativa及其在炎症性风湿病中的使用1.）可能的作用机理，有效物质，现有的历史背景制备大麻（HEMP）作为用户和药用植物具有千年的传统。将大麻的使用被提及大约5000年前的中药中，并在埃及，希腊，印度和中东文化中进行了描述（1）。威廉·奥肖尼斯（William O'Shaughnessy）于19日中期出版于西药世纪致力于印度大麻对健康动物和人类的影响，例如风湿病，疏水恐惧症，霍乱，破伤风和类似儿童的抗魔力（2）。化学组成和药理学效应有三种大麻的亚种：大麻sativa，大麻indica和大麻ruderis。大麻sativa是最广泛的植物，它是出于商业和药物目的而生长的（3）。确定的是104多种植物大麻素作为植物的活性物质。还包含植物萜类化合物，类黄酮，含氮化合物和其他复杂的植物分子（4）。。除了THC和CBD，大麻醇和大麻菌（CBC），大麻蛋白，Delta9-tetrahydrocantanbivarin和Cannabigerol（CBG）之外，还以进一步的phytocannabinoids进行了科学研究。thc和cbd的水 - 溶剂差，但在大多数有机溶剂中具有良好的溶解度（5）。在过去的几十年中，THC具有广泛的科学兴趣，其特征是高亲脂性高，并且在强烈血管化的组织中快速分布（6）。THC负责精神活性作用，因为它是1型（CB1）大麻素受体的部分激动剂。CB1受体代表了中枢神经系统中配体的最大结合位点，其在小脑，脑干和边缘系统中的表达（7），但也在胃肠道，巨噬细胞，肥大细胞和角质形成细胞上（8）。cbd反过来对CB1和CB2大麻素受体的亲和力非常低（CBR1和CBR2）（9）。实验研究表明，CBD可以通过各种机制激活CBR1（10.11）。CBD也是5-羟色胺-5-HT1A受体（12）和瞬态受体电位香草型1（TRPV1）受体（13）的激动剂。CBD能够通过抑制腺苷的失活来增加腺苷受体的信号效应，这表明在疼痛和炎症中可能具有治疗作用（14）。在皮肤的内源性大麻素系统（EC）发现后，在表皮角质形成细胞，黑素细胞，真皮细胞，肥大细胞，肥大细胞，汗腺，汗腺，毛囊和皮肤神经纤维（15）中发现了两个大麻素受体CBR1和CBR2。疾病似乎有助于皮肤疾病的发展（18）。这些结果表明，ECS在维持体内平衡，皮肤的障碍和神经免疫内分泌功能的调节方面起着决定性的作用（16:17）。对大麻素受体，选择性激动剂，拮抗剂和其他可以调节镜子的调节活性成分的研究以及内源性大麻素在炎症过程中的作用提供了广泛的证据，证明了EC的众多免疫调节和抗炎作用（19）。大麻在皮肤病学中的局部使用不仅可以用植物大麻素来证明。已知大麻籽油由于其高比例
1990 年至 2019 年全球、地区和国家青年类风湿关节炎负担
简介：我们的目的是分析全球青年 (15-49 岁) 类风湿关节炎 (RA) 负担的区域和国家水平，以确定长期趋势。材料和方法：本研究的数据来自 2019 年全球疾病负担研究 (GBD)，该研究评估了 204 个国家和 21 个地区的 369 种疾病和伤害以及 87 种风险因素。为了评估一个国家的发展水平，使用了一个名为社会人口指数 (SDI) 的综合统计数据。我们分析了青年个体与 RA 相关的年龄标准化发病率 (ASIR) 和伤残调整生命年 (DALY)。此外，我们估算了上述参数的年度百分比变化 (EAPC)。结果：从 1990 年到 2019 年，青年人 RA 的 ASIR 和年龄标准化 DALY 率呈积极趋势。高 SDI 地区的 RA ASIR 和年龄标准化 DALY 率最高，且这些参数在同一时期显著增加（分别为 EAPC = 0.46 和 0.41）。青年人 RA ASIR 增幅最大的地区是安第斯拉丁美洲（EAPC = 1.48），而卡塔尔的增幅是各国中最大的（EAPC = 2.30）。同样，安第斯拉丁美洲的 RA 年龄标准化 DALY 率增幅最大（EAPC = 0.98），而卡塔尔的增幅是各国中最大的（EAPC = 2.01）。结论：从 1990 年到 2019 年，青年人 RA 的年龄标准化 DALY 率和 ASIR 均显着增加。这种积极趋势在高 SDI 地区尤为明显。然而，值得注意的是，类风湿性关节炎对拉丁美洲安第斯山脉低收入地区的年轻人的影响也很大。
澳大利亚自身免疫性炎症性风湿病 (AIIRD) 患者 (>18 岁) 的疫苗接种 全科医生和辅助健康专家
可用的活疫苗 水痘带状疱疹 • 请参阅下文有关灭活水痘带状疱疹疫苗 Shingrix 的信息，该疫苗目前在国家免疫计划 (NIP) 中提供，是接受免疫抑制治疗的人的首选疫苗，因为它可以与当前的免疫抑制药物无关地进行接种。 • 活水痘带状疱疹疫苗是 Varivax 和 Varilrix，它们是低剂量配方，经批准用于儿童和成年人群的水痘疫苗接种。 • 建议在接种疫苗之前评估免疫抑制患者的水痘带状疱疹状态。如果没有先前感染水痘带状疱疹的血清学证据，可在评估免疫抑制水平后考虑接种较低剂量的活水痘疫苗 (Varivax 和 Varilrix) 以预防水痘 - 请参见下文（对于年龄 ≥ 13 岁的人，接种两剂，Varivax 间隔 > 4-8 周，Varilrix 间隔 > 6 周）。• 建议在开始使用 b/tsDMARDs 治疗前至少一个月接种水痘带状疱疹疫苗 (Varivax 和 Varilrix)。 • 如果患者正在服用以下任何一种药物，则带状疱疹疫苗接种并非禁忌：低剂量糖皮质激素（相当于泼尼松龙≤20mg/天）或以下常规合成 DMARD（csDMARD）：羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（≤0.4mg/kg/周）和硫唑嘌呤（≤3mg/kg/天）。如果接种了带状疱疹疫苗，则无需停止/停用这些药物。如果患者正在服用上述任何一种药物的组合，请寻求风湿病专家的建议。对于服用来氟米特的人是否安全接种水痘带状疱疹疫苗，目前尚无统一的建议。• 虽然缺乏数据，但在接种活疫苗之前应停止使用 b/tsDMARD。请咨询风湿病专家，了解应错过的剂量数以及何时重新开始使用 b/tsDMARD。无论如何，应建议患者及时寻求
风湿病疫苗接种 患者信息
接种疫苗的好处？ • 患有类风湿性关节炎、银屑病关节炎和狼疮等风湿病的人更容易感染，这不仅是因为这些疾病，还因为他们正在服用抑制免疫系统的药物。 • 患有这些疾病的人感染可能更严重。 • 接种病毒疫苗可以降低您感染的可能性，或者如果您确实感染了，那么感染通常较轻，需要去医院就诊的风险较低。 • 许多疫苗（例如流感疫苗）对服用免疫抑制药物等药物的风湿病患者和患有慢性疾病的人是免费的。 接种疫苗有风险吗？ • 注射部位出现反应（发红、发痒、疼痛）的风险很小（不到 100 分之 5）。 • 出现更严重副作用的风险非常低（不到 10,000 分之一）。 • 更有可能的是，好处大于风险。我应该考虑接种哪些疫苗？ • 及时接种疫苗很重要，包括流感和肺炎疫苗 - 详情见下文。 • 这是一个棘手的领域，因此您应该咨询您的全科医生 (GP) 和/或风湿病专家，了解哪些疫苗适合您。 有哪些疫苗需要避免接种？ 应避免接种“活”疫苗。请与您的主治医生讨论。这是因为活疫苗含有少量减毒病毒，如果免疫系统受到抑制，可能会导致感染。因此，大多数疫苗都不是活疫苗。
单细胞RNA-seq分析揭示了与类风湿关节炎疾病活性相关的细胞子集和基因特征
连贯的光学元件对从通信，激光雷达到量子计算的多种应用深远影响。但是，在硬件集成和能量效率方面，在集成光子学中开发一致的系统付出了很大的代价。在这里，我们演示了高级集成相干系统的高稳态并行化策略，成本最低。通过使用自注射锁定的微型尸体对注射锁定反馈激光器，我们获得了创纪录的高芯片上增益60 dB的高位，而连贯性没有降解。此策略使高度连贯的通道可下降至10 Hz，并在20 dBm上进行功率。总体电到光学效率达到19％，可与晚期半导体激光器相当。与传统的IIII-V激光泵方案相比，该方法以超过60 tbit/s的前所未有的数据速率支持硅光子通信链接，并将与相关的DSP消耗降低99.99999％。这项工作为实现可扩展，高性能相干的集成光子系统铺平了道路，可能会构成众多应用。