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磷酸二酯酶-4 抑制作为风湿病相关间质性肺病治疗策略的原理
摘要 与类风湿性关节炎或系统性硬化症等结缔组织疾病相关的间质性肺病 (ILD) 可统称为系统性自身免疫性风湿病相关 ILD (SARD-ILD) 或风湿性肌肉骨骼疾病相关 ILD。SARD-ILD 导致大量发病率和死亡率，因此，迫切需要针对 SARD-ILD 中纤维化和炎症途径的有效疗法。磷酸二酯酶 4 (PDE4) 水解环磷酸腺苷，而环磷酸腺苷调节参与炎症过程的多种途径。PDE4 在炎症性疾病患者的外周血单核细胞中过度表达。然而，缺乏关于纤维化条件下全 PDE4 抑制的临床数据。PDE4B 亚型在脑、肺、心脏、骨骼肌和免疫细胞中高度表达。因此，抑制 PDE4B 可能成为治疗纤维化 ILD（例如特发性肺纤维化 (IPF) 和 SARD- ILD）的新方法。PDE4B 抑制的临床前数据已初步证明其具有抗炎和抗纤维化活性，并且与泛 PDE4 抑制剂相比，其胃肠道毒性潜力降低。在针对 IPF 患者的概念验证 II 期试验中，与安慰剂相比，目前唯一处于临床开发阶段的 PDE4B 抑制剂 nerandomilast (BI 1015550) 可防止肺功能在 12 周内下降。PDE4B 抑制的潜在临床益处目前正在 III 期试验中进行研究，其中两项试验评估了 nerandomilast 在 IPF 患者（FIBRONEER-IPF）或除 IPF 以外的进行性肺纤维化患者（FIBRONEER-ILD）中的作用。在这里，我们回顾了临床前和临床数据，为 PDE4B 抑制作为 SARD-ILD 患者的治疗策略提供理论依据。
利用人工智能在风湿病学中的力量...
今年的美国风湿病学会 (ACR) 会议于 2024 年 11 月 14 日至 19 日在华盛顿特区举行，来自世界各地的顶尖专家就该领域的最新发展发表了数十场精彩的演讲。其中一个会议名为“在风湿病学中充分利用人工智能的力量而不被烧伤”，旨在评估人工智能在风湿病学中的应用能力和局限性，分析人工智能的使用可能对风湿病学实践产生的影响，并讨论人工智能时代风湿病学的未来。本次会议由田纳西州纳什维尔范德堡大学医学中心的 Genessis Maldonado 和华盛顿州西雅图退伍军人事务部的 Bernard Ng 主持，深入探讨了人工智能与风湿病学的交集，并探索了人工智能在风湿病诊断、治疗和管理方面的变革潜力。各位演讲者向观众全面介绍了各种人工智能的实际应用，强调了人工智能对风湿病领域医疗保健的革命性影响。
您在行动中的影响：风湿病科
在慷慨的捐助者资助下，艾哈迈德·奥马尔博士正通过一个创新的教育项目，带头改善老年风湿病护理，该项目重点关注患有关节炎的老年人。奥马尔博士了解这一不断增长的人口面临的独特医疗保健挑战，并与住院医生合作，开发了一个专为风湿病学实习生和医学生设计的在线模块。这一开创性的举措涵盖了护理患有风湿病的老年人的关键方面，包括药物管理、虚弱评估和多重用药（单个患者同时使用多种药物）策略。
探索土耳其小儿风湿病学家对儿童疫苗接种的态度和实践：在线调查研究
结果：三分之二的参与者认为应在随访和诊断时评估患者的疫苗接种状况。B细胞耗尽疗法，静脉免疫球蛋白和中等/高剂量皮质类固醇是被灭活和活疫苗禁忌的前三种药物。在实时疫苗之前和之后，经常使用四周的免疫抑制作用，但不能用于灭活疫苗。虽然一些临床医生（n = 24; 35.8％）认为活疫苗被认为是潜在的疾病触发因素，但大多数（n = 64; 89.5％）报告了失活的疫苗接种后没有疾病激活。有89.6％的参与者表达了对国家疫苗接种指南的强烈愿望。结论：这项研究提供了针对患有慢性风湿性疾病儿童的国家疫苗接种计划的第一次评估，重点是免疫抑制治疗。尽管大多数参与者都支持疫苗接种，但在免疫抑制治疗下对患者的生命和灭活疫苗的犹豫持续存在。需要国家准则来解决这些问题。
CPCPLAB030体外化学耐药性和化学敏感测定有效01/01/2025 CPCP020药物测试临床支付和编码政策有效03/07/2024 CPCPLAB046生物标志物用于心肌梗塞和慢性心力衰竭有效01/01/2025 cpcplab001流式细胞仪有效01/01/2025 CPCPLAB070处方药和非法药物测试有效01/01/2025 2025建议临床审查，服务后审查和未覆盖的程序代码清单 - 完全保险 CPCPLAB011自身免疫性疾病生物标志物测试有效01/01/2025 2025年的商业授权代码完全保险和某些管理服务组 *注意：“ TDI”将在会员上指示。 自身免疫性风湿病的生物标志物测试
如果在临床支付和编码政策与成员有权获得承保服务的任何计划文件之间产生冲突，则计划文件将管理。如果CPCP与提供者参与和/或为合格成员和/或计划提供涵盖服务的任何提供商合同之间发生冲突，则提供者合同将管理。“计划文件”包括但不限于医疗保健福利证书，福利手册，摘要计划描述和其他承保文件。TX的Blue Cross和Blue Shield可能会使用合理的酌处权解释并将此政策应用于在特定情况下提供的服务。TX的Blue Cross和Blue Shield在任何适用的计划文件下提供的范围内具有全部和最终的酌情权限，用于解释和应用。
急性风湿病的危险因素
急性风湿热（ARF）是一种复杂的疾病，具有多种临床表现。它最重要的长期并发症是瓣膜心脏损伤，通常称为慢性风湿性心脏病。ARF的风险在全球范围内有所不同，其中80％以上的病例发生在低收入和中等收入国家，强调了社会经济因素的作用。对与ARF及其临床，遗传和社会人口统计学介体相关的风险因素的全面了解可以帮助临床医生确定高风险的个人，制定有效的管理策略，增强目标筛查和主动的病例调查计划，并最终改善患者的结果。本综述旨在提供ARF及其全球负担的概述，重点关注与其发展相关的已建立和潜在风险因素。
征集研究提案：采用新颖的组学技术方法解决风湿病和肌肉骨骼疾病中未满足的特定需求
简介 风湿病研究基金会 (FOREUM) 认识到，除了转录组分析之外，蛋白质组学、脂质组学和代谢组学等新型组学技术在促进我们对风湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 的理解和管理方面发挥着越来越重要的作用。我们很高兴地宣布，我们最新一次征集研究提案，重点是利用这些新兴且日益重要的组学技术进行 RMD 的假设驱动研究。提案应从明确表达的未满足的医疗需求出发并重点关注该需求，旨在为已确定的挑战提供解决方案。没有对假设进行功能验证的纯筛选方法将不会获得资助。本次征集旨在支持至少三所合作大学的联盟开展研究，而通过跨学科的通用征集很难获得资助。通过促进合作与创新，我们旨在促进变革性研究，最终使 RMD 患者受益。
澳大利亚自身免疫性炎症性风湿病 (AIIRD) 患者 (>18 岁) 的疫苗接种 全科医生和辅助健康专家
可用的活疫苗 水痘带状疱疹 • 请参阅下文有关灭活水痘带状疱疹疫苗 Shingrix 的信息，该疫苗目前在国家免疫计划 (NIP) 中提供，是接受免疫抑制治疗的人的首选疫苗，因为它可以与当前的免疫抑制药物无关地进行接种。 • 活水痘带状疱疹疫苗是 Varivax 和 Varilrix，它们是低剂量配方，经批准用于儿童和成年人群的水痘疫苗接种。 • 建议在接种疫苗之前评估免疫抑制患者的水痘带状疱疹状态。如果没有先前感染水痘带状疱疹的血清学证据，可在评估免疫抑制水平后考虑接种较低剂量的活水痘疫苗 (Varivax 和 Varilrix) 以预防水痘 - 请参见下文（对于年龄 ≥ 13 岁的人，接种两剂，Varivax 间隔 > 4-8 周，Varilrix 间隔 > 6 周）。• 建议在开始使用 b/tsDMARDs 治疗前至少一个月接种水痘带状疱疹疫苗 (Varivax 和 Varilrix)。 • 如果患者正在服用以下任何一种药物，则带状疱疹疫苗接种并非禁忌：低剂量糖皮质激素（相当于泼尼松龙≤20mg/天）或以下常规合成 DMARD（csDMARD）：羟氯喹、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤（≤0.4mg/kg/周）和硫唑嘌呤（≤3mg/kg/天）。如果接种了带状疱疹疫苗，则无需停止/停用这些药物。如果患者正在服用上述任何一种药物的组合，请寻求风湿病专家的建议。对于服用来氟米特的人是否安全接种水痘带状疱疹疫苗，目前尚无统一的建议。• 虽然缺乏数据，但在接种活疫苗之前应停止使用 b/tsDMARD。请咨询风湿病专家，了解应错过的剂量数以及何时重新开始使用 b/tsDMARD。无论如何，应建议患者及时寻求
风湿病疫苗接种 患者信息
接种疫苗的好处？ • 患有类风湿性关节炎、银屑病关节炎和狼疮等风湿病的人更容易感染，这不仅是因为这些疾病，还因为他们正在服用抑制免疫系统的药物。 • 患有这些疾病的人感染可能更严重。 • 接种病毒疫苗可以降低您感染的可能性，或者如果您确实感染了，那么感染通常较轻，需要去医院就诊的风险较低。 • 许多疫苗（例如流感疫苗）对服用免疫抑制药物等药物的风湿病患者和患有慢性疾病的人是免费的。 接种疫苗有风险吗？ • 注射部位出现反应（发红、发痒、疼痛）的风险很小（不到 100 分之 5）。 • 出现更严重副作用的风险非常低（不到 10,000 分之一）。 • 更有可能的是，好处大于风险。我应该考虑接种哪些疫苗？ • 及时接种疫苗很重要，包括流感和肺炎疫苗 - 详情见下文。 • 这是一个棘手的领域，因此您应该咨询您的全科医生 (GP) 和/或风湿病专家，了解哪些疫苗适合您。 有哪些疫苗需要避免接种？ 应避免接种“活”疫苗。请与您的主治医生讨论。这是因为活疫苗含有少量减毒病毒，如果免疫系统受到抑制，可能会导致感染。因此，大多数疫苗都不是活疫苗。
