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评论文章 - 复杂的肘部骨折 - 脱位
肘部稳定性源于骨一致性，静态韧带和囊膜约束以及动态肌肉激活的结合。肘部创伤会破坏这些静态和动态稳定器，从而导致可预测的不稳定性模式；这些模式取决于损伤机理和解剖结构的进行性失败。诊断和治疗复杂肘部骨折脱落损伤的算法方法可以改善骨质和韧带约束的诊断评估和重建，以恢复稳定的功能性肘部。实现最佳结果需要对相关的局部和区域解剖结构，与肘部损伤相关的改变机械，手术方法和固定方法的多功能性以及战略康复计划。t
瑞典2型糖尿病的成人骨折的风险
在瑞典的这项全国队列研究中，我们调查了580,127名T2DM患者骨折的风险，该患者通过国家糖尿病登记册确定，包括来自初级保健和医院，以及相等数量的基于人群的对照，而没有糖尿病的年龄，性别，性别，性别，性别，2007年至2017年至2017年。入学年龄的平均年龄为66.7岁，女性为43.6％。在中值的随访时间为6.6（四分位间范围（IQR）3.1至9.8）年，T2DM患者的重量造成骨质疏松性裂缝（MOF）（危险比（HR）（HR）1.01 1.01（95％置信区间[95％至1.00至1.00 to 1.0 to Hip fractii）（HR）（HR）（HR）的风险略有增加，并显着增加。 1.08)) compared to controls, associations that were only minimally affected (HR 1.05 (95% CI 1.03 to 1.06) and HR 1.11 (95% CI 1.09 to 1.14), respectively) by multivariable adjustment (age, sex, marital status, and an addi- tional 20 variables related to general morbidity, cardiovascular status, risk of falls, and frac- ture).在多变量调整的COX模型中，由T2DM解释的所有骨折结果的风险（Heller's R2）的比例低于0.1％。在T2DM患者中，骨折的重要危险因素是低BMI（<25 kg/m 2），长糖尿病持续时间（15年），胰岛素治疗和身体活动较低。总共有55％的T2DM患者没有这些危险因素，而骨折风险明显低于其各自的对照。相对较短的T2DM平均持续时间和缺乏骨密度数据，构成了分析的限制。
增强成骨细胞活性并加速骨折愈合
骨折延迟愈合 (DFH) 是骨折术后常见的并发症，其发病机制尚不完全清楚。本研究致力于研究 miR-656-3p 和骨形态发生蛋白 2 (BMP-2) 在 DFH 中的作用和潜在机制。研究招募了 94 名正常骨折愈合 (NFH) 患者和 88 名股骨颈 DFH 患者。使用 RT-qPCR 量化血清 miR-656-3p 和 BMP-2 表达，并使用 ROC 分析评估它们对 DFH 的诊断潜力。通过逻辑回归分析确定影响骨折愈合的因素。诱导 MC3T3-E1 细胞的成骨分化，然后利用 CCK-8、流式细胞术和成骨标志物的 mRNA 表达分析评估细胞增殖、凋亡和分化能力。通过荧光素酶报告基因检测验证了 miR-656-3p 和 BMP-2 之间的靶向关系。与 NFH 患者相比，DFH 患者的 miR-656-3p 水平显著升高，而 BMP-2 水平下降，两者的表达模式呈负相关。逻辑回归分析显示，miR-656-3p 和 BMP-2 是骨折愈合的影响因素，两者联合评估对 DFH 的预测价值更高。miR-656-3p 下调促进 MC3T3-E1 细胞增殖和分化，同时抑制细胞凋亡。BMP-2 被确定为 miR-656-3p 的靶点，当 BMP-2 表达受到抑制时，BMP-2 可抵消 miR-656-3p 下调的影响。miR-656-3p 通过靶向 BMP-2 来调节成骨细胞功能，为 DFH 的管理提供了新的治疗和诊断靶点。
髋部骨折患者的患者出院指南
便秘是患者手术后最常见的问题之一。手术麻醉，食欲不足，体育锻炼有限和阿片类止痛药都可能导致便秘。在您住在医院时，您会得到粪便软化剂：colace（docusate Sodiuie）和miralax（聚乙二醇）。除非您患有腹泻，否则继续在家中继续。吃富含纤维的食物和喝大量水也会有所帮助。含有高纤维的食物组包括全谷物，豆类，水果和蔬菜。如果您两天内没有排便，请每天两次服用Miralax。如果您在另外两天内仍然没有排便，并且您没有肾脏/肾脏问题的历史，请喝½瓶柠檬酸镁。如果4小时后没有排便，则剩余的1/2。不要让便秘持续太久。如果在这些干预措施后仍然没有排便，请联系您的初级保健医师或Ortho外科医生。
疲劳是骨脆性和骨折之间缺失的环节
对于金属、陶瓷和复合材料等工程材料而言，疲劳是迄今为止最常见的失效原因。从断裂力学角度而言，疲劳意味着由于重复（周期性）施加载荷而导致材料机械阻力的下降，而该载荷本身不足以导致材料静态失效。疲劳失效定义为达到预定材料损伤或裂纹扩展水平所需的循环数或时间。对于工程结构（如桥梁），结构不仅设计为抵抗最大静态载荷，而且更重要的是，在需要修复之前，还要支撑一定数量的载荷循环（例如由日常交通引起）。尽管这些概念已被土木工程师广泛且实际地实施，但这些想法尚未彻底融入对骨骼作为结构材料的理解中，或融入人类脆性骨折的临床预防中。在骨骼研究中，主要的断裂机制仍不确定：骨骼是否更容易在循环载荷下因疲劳机制而断裂，就像大多数工程材料一样，还是它们更容易在单次过载下以静态断裂模式断裂，就像大多数关于骨骼脆性的研究所暗示的那样 1 ？有说服力的证据表明疲劳驱动裂纹扩展机制广泛参与骨折
糖尿病女性的骨折风险，骨密度和维生素D
背景。衰老与2型糖尿病和骨质疏松症的患病率有关，尤其是在老年人和女性人群中。主题和方法。我们进行了一项研究，以评估一组40至75岁的意大利妇女，比较生物化学 - 临床参数，人体测量参数和器乐研究结果，例如MOCOC-DEXA，在40至75岁的意大利妇女中，对40至75岁的意大利妇女进行了研究。结果。结果表明，骨矿物质密度较低，因此，2型糖尿病患者（DMT2）患者的骨骨折风险增加。负责任的机制特别复杂，尚未完全澄清。此外，维生素D（25（OH）D）的血浆水平与胰岛素抵抗的增加之间存在负相关性，血液糖化血红蛋白（HBA1C）的增加也存在负相关性。换句话说，非糖尿病患者的平均维生素D值高于糖尿病女性人群。结论。维生素D缺乏症在胰岛素抵抗以及骨质疏松症的发展中起着关键作用，并且在2型糖尿病患者的患者中，骨基质完整性的丧失较大，因此，骨骼分裂风险的增加会增加。此图对于未来的预防和治疗性临床选择非常重要。
骨质疏松症相关骨折外科治疗进展概述
骨质疏松症会严重降低骨密度并增加骨折风险，是对全球健康的重大挑战。补钙和运动等传统治疗方法在完全预防骨折方面的效果有限。本综述探讨了最近在手术技术和治疗方式方面的进展，以更好地治疗骨质疏松性骨折并改善患者的预后。由于骨质量受损，骨质疏松性骨折需要专门的手术技术。椎体成形术和椎体后凸成形术是微创手术，使用骨水泥快速缓解疼痛并提供结构支撑。虽然椎体成形术有效，但它存在骨水泥渗漏和新骨折的风险。椎体后凸成形术加上球囊充气，可降低渗漏风险并改善椎体高度恢复，但成本较高。骨水泥增强螺钉可增强固定，但会增加邻近骨折的风险并引起长期并发症。外科手术的进步包括机器人辅助手术，提供精准度和加速恢复，以及骨形态发生蛋白 (BMP) 等生物制剂，可增强骨骼愈合，同时减少二次干预并消除供体部位发病率。磷酸钙水泥等骨移植替代品可增强生物力学相容性，降低发病率，减少骨折损失和疼痛。球囊后凸成形术有助于恢复身高和缓解疼痛，并降低随后发生椎骨骨折的风险。生物玻璃支架通过提高骨密度和降低新骨折的发生率来促进骨再生。最佳围手术期护理，包括患者选择、营养管理和早期活动策略，对于减轻弱势群体的风险至关重要。虽然目前的外科手术干预措施可显著缓解疼痛并带来功能益处，但持续的研究和多学科合作对于前瞻性地改进这些技术并减轻骨质疏松症的负担至关重要。组织工程和基因编辑等新技术具有未来治疗模式的潜力。
通过免疫检查点抑制剂治疗后的主要骨质疏松骨折
抽象背景免疫检查点抑制剂（ICI）可能会导致严重的，有时是长期存在的免疫不良事件（IRAE）。从理论上讲，ICI的免疫激活增强可以导致破骨细胞激活，骨质流失和断裂。这项研究的目的是评估用ICI治疗的黑色素瘤患者的主要骨质疏松骨折（MOF）的发病率。方法，我们使用商业医疗保健索赔进行了一项之前的队列研究，该索赔是从2011年至2022年间接受ICI治疗的美国黑色素瘤的成年患者的数据集。使用国际疾病分类9/10诊断代码确定了ICI启动前后MOF的发病率。结果研究队列包括3137名患者，平均年龄为68岁，其中2010年（64％）为男性。40（1.3％）患者在ICI启动前一年患有MOF，在ICI启动后的第一年和第二年中，有57（1.8％）和34（1.8％）具有MOF。MOF在第一年的HR与第一次ICI剂量的前一年为1.82（95％CI 1.24至2.66），第二年为1.85（95％CI 1.12至2.90）。事先骨折，年龄较大，女性性别和ICI疗法与ICI启动后MOF的更大风险有关。接受ICI的结论患者接受治疗后患有MOF的风险增加。鉴于合理的生物途径，骨质疏松症和骨质疏松性骨折可能代表了ICI治疗的新型IRAE。
质子泵抑制剂的使用与儿童骨折风险之间的关系
结果 共纳入 115 933 对儿童。在平均（SD）2.2（1.6）年的随访期间，开始使用 PPI 的儿童和未使用 PPI 的儿童中分别发生了 5354 例和 4568 例骨折（每 1000 人年发生 20.2 例 vs 18.3 例；风险比 [HR]，1.11 [95% CI，1.06-1.15]）。使用PPI与上肢骨折（HR，1.08 [95% CI，1.03-1.13]）、下肢骨折（HR，1.19 [95% CI，1.10-1.29]）和其他骨折（HR，1.51 [95% CI，1.16-1.97]）的风险增加有关，但与头部骨折（HR，0.93 [95% CI，0.76-1.13]）或脊柱骨折（HR，1.31 [95% CI，0.95-1.81]）的风险不相关。根据 PPI 累计使用时间，骨折的 HR 为：30 天或以下 1.08（95% CI，1.03-1.13），31 至 364 天 1.14（95% CI，1.09-1.20），365 天或以上 1.34（95% CI，1.13-1.58）。在大多数敏感性分析中，包括高维倾向评分匹配（HR，1.10 [95% CI，1.06-1.15]），这种关联是一致的，尽管 PPI 与组胺-2 受体拮抗剂的分析未达到统计学意义（HR，1.06 [95% CI，0.97-1.15]）。
评估临床医生嵌入人工智能辅助诊断骨折的途径。
摘要。骨折检测一直是医学成像界的长期范例。已经提出了许多算法和系统来准确检测和分类图像，以确定身体不同部位是否存在骨折。虽然这些解决方案能够获得甚至超过人类评分的结果，但很少有人致力于评估如何将这些系统嵌入临床医生和放射科医生的工作流程中。此外，X 射线照片中包含的报告还可以提供有关骨折性质和严重程度的关键信息。在本文中，我们介绍了我们的第一项发现，旨在评估如何将计算机视觉、自然语言处理和其他系统正确嵌入临床医生的路径中，以更好地帮助完成骨折检测任务。我们使用公开的骨折数据集以及英国国家医疗保健系统在研究计划中提供的少量数据展示了一些初步实验结果。结果表明，将来自不同现有和预训练模型的迁移学习应用于挑战中提供的新记录的可能性很高，并且可以通过多种方式将这些技术嵌入临床医生的路径中。关键词：骨折检测、自然语言处理、卷积神经网络、临床医生路径