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Articaine和Lidocaine的麻醉有效性与...
引言个性化医学的目的是最大程度地提高治疗功效的可能性，并最大程度地减少在所有临床情况下对个体患者的药物毒性风险（Xie＆Frueh，2005）。实现这一目标的一种方法是对现行临床情况和合理使用药物的系统分析。药物的合理使用意味着使用适当的药物，用于适当的诊断或临床情况，适当的剂量，适合适当的人，通过适当的途径在适当的时间内，以最低的成本对个人和社区。虽然根据严格的监管准则对药物的安全性和功效进行了评估，但在销售该药物之前，批准的药物对所有人都变得安全或有效是不可能的。遗传和环境因素的相互作用会导致个人对全球可用药物的反应的实质性差异（Takahashi＆Echizen，2003; Xie＆Frueh，2005）。在从可用股票中选择适当的药物时，功效和安全性至关重要。选择适当的药物的任务是复杂的。这是因为大多数药物都以多基因方式发挥作用，显示出与基因的复杂相互作用，
程序 - 麻醉程序program.pdf
最后，国会将针对围手术期医学，该医学旨在优化那些通过诸如预生植物等方案的胸腔手术和食管手术易感的患者。另一方面，将审查降低围手术期发病率和死亡率的临床方案，例如神经肌肉/反向放松剂的最佳管理，大脑监测和血液动力学等受试者以及其他受试者。
临床医学院心胸麻醉...
新加坡保健集团是一家三级区域转诊中心，拥有新加坡最大的心胸外科中心，可进行复杂的心胸外科手术。作为新加坡最大的国家心血管医学中心新加坡国家心脏中心 (NHCS) 的一部分，它为需要各种心胸和心脏病手术的患者提供护理。新加坡中央医院 (SGH) 的麻醉科为对心胸麻醉作为专科感兴趣的学习者提供 6 个月或 12 个月的进修计划。研究员将通过管理各种心胸外科手术和心脏病手术（如下所述）的实践经验获得临床经验，并有机会在混合手术室工作。研究员将有机会接触心肺旁路 (CPB) 期间的灌注管理以及心胸重症监护室心胸外科患者的管理。可安排在诊断和影像实验室进行观察。4.2 目标
麻醉史时间轴 - 2024.xlsx
1477 年，中世纪医学的草药成分首次出版。拿破仑印刷商 Arnaldus de Bruxella 出版了第一本印刷版的拉丁六音步诗《De Viribus Herbarum Carmen》（《关于草药的力量 - 诗歌/配方》）。人们认为，这种形式的诗歌为药剂师和医生提供了一种助记符。虽然可能存在早期的德语版本，但这首诗被认为是 Macer Floridus 所作，这是 Odo Magdunensis（又名 Odo de Meung）的化名，他是一位居住在卢瓦尔河畔默恩的法国医生。至少有 17 种类似的欧洲中世纪草药配方已被发现，其中包括浸软的种子组合作为安眠药服用，以提供全身/深度麻醉和术后镇痛膏，用于大型手术（通常是截肢手术），患者从中完全清醒。典型配方包括：黑天仙子 (Hyoscyamus niger) 罂粟 (Papaver somniferum) 毒芹 (Conium maculatum)，种子数分别为 372:108:94。这种特殊的混合物是在苏格兰苏特拉一所前中世纪医院的遗址中发现的
叙事评论：麻醉的技术进步
1。Seger C，Cannesson MJF。麻醉技术的最新进展。2020; 9。2。月亮JS，Cannesson MJA，镇痛。麻醉和镇痛中的技术一个世纪。2022; 135（2s）：S48-S61。3。Vaghela M，Kay R，Jones L，Greig Pja。吸入麻醉剂：代理输送和捕获的评估。2023; 78（6）：784-5。4。Bidkar PU，Dey A，Chatterjee P，Ramadurai R，Joy Jjjjoacp。目标控制的输液 - 当前和未来。2024; 40（3）：371-80。5。Karunarathna I，Hapuarachchi T，Gunasena P，Aluthge P，Perera N，Gunathilake S等。挥发性麻醉的输送系统中的创新。6。Sessler Dija。温度监测和围手术期温度调节。2008; 109（2）：318。7。Roche D，Mahon PJAC。 麻醉监测的深度。 2021; 39（3）：477-92。Roche D，Mahon PJAC。麻醉监测的深度。2021; 39（3）：477-92。
个性化麻醉和精密医学
精确药物的特征是患者的遗传蓝图和临床病史的个性化整合，代表了医疗保健进化的动态范式。个性化麻醉的新兴领域是在遗传学和麻醉学的交集中，在该交集中，麻醉护理将根据个人的遗传组成，合并症和患者特异性因素量身定制。基因组学和生物标志物可以提供更准确的麻醉方案，而人工智能可以简化麻醉程序并降低麻醉风险，实时监测工具可以改善围栏安全性和效率。本文的目的是通过审查和总结这些相关领域在麻醉学中的应用，探索先进技术在实施和开发个性化麻醉的潜力，从而实现新技术将新技术整合到临床实践中，并促进麻醉和学科之间的多学科协作，以及诸如基因学之间的多学科协作。
麻醉对人脑器官的不良影响
麻醉对人脑器官的不利影响：一项从分子到组织小牛的综合研究，Ph。D，威斯康星州医学院，细胞生物学，神经生物学和解剖学，康山江，莎拉·洛根，Yasheng Yan简介：对少年动物和儿童的最新研究表明，早期一般性麻醉对脑发育的有害影响，表现为记忆缺陷，学习障碍，学习障碍，心理健康问题。然而，这些作用背后的特定病理改变和机制在很大程度上尚未探索，部分原因是没有合适的人类模型。我们的实验室已推进了诱导的多能干细胞（IPSC）来创建3D大脑器官，从而提供了更具临床相关的人类模型来研究本研究中静脉麻醉丙泊酚对神经毒性的影响。方法：人IPSC用于通过化学定义的培养基中的顺序培养过程来产生脑器官。使用免疫染色来表征这些类器官，用于神经谱系标记和通过贴片夹具的电生理分析。在两个月成熟的情况下，在连续三天内将类带有类器官暴露于临床相关剂量的丙泊酚6小时。二甲基亚氧化二甲基载体用作对照。使用caspase 3活性测定，蛋白质印迹和电子显微镜评估对细胞凋亡和自噬的影响。这些神经元建立了有组织的突触，并表现出功能性谷氨酸能和GABA能电流。此外，通过阵列阵列阵列分析评估丙泊对18,675个基因和信号传导的基因表达谱的影响，并通过实时PCR进行验证以及生物信息学分析。结果：两个月大的大脑器官包括约80％的神经元和20％的神经干细胞以及支持细胞，包括星形胶质细胞，小胶质细胞和少突胶质细胞。丙泊酚剂量和暴露频率取决于诱导的神经毒性。具体而言，暴露于丙泊酚6小时导致裂解的caspase 3表达增加，表明神经凋亡。电子显微镜显示丙泊酚暴露后的自噬和异常线粒体形态。微阵列分析确定了113个mRNA中的差异表达（39个上调，74个下调），生物信息学分析表明其中49个参与了自噬，线粒体应激和神经变性。值得注意的是，7种丙泊酚 - 脱离突触基因与健康和疾病中的35个神经系统发育功能有关，包括钙处理和突触交叉对话。结论：我们的研究证明了丙泊酚对人脑组织的直接毒性作用，揭示了复杂的病理表型和分子机制。mRNA谱的改变，再加上凋亡，自噬和线粒体过程的变化，可能会统称有助于发育神经变性。这些发现强调了IPSC衍生的人脑器官的潜力，是研究丙泊和其他麻醉药的神经发育后果的宝贵模型。这种方法提供了关键的见解，以开发小儿麻醉中更有效的神经保护策略。
美国麻醉师学会和麻醉患者安全基金会关于选修手术/程序和麻醉的联合声明
Covid-19感染发表：2021年3月9日更新：2022年2月22日； 2023年6月20日，确定从COVID-19和适当的术前评估水平的患者的最佳手术时机具有挑战性，鉴于有限的研究和麻醉学家和其他人要考虑的麻醉学家和其他意外情况。 由于大多数美国居民至少接受了一种疫苗剂量，并且大多数次数可能已被SARS-COV-2感染，因此研究和患者结局将持续歧义，尤其是当了解个人患者特征，外科手术程序和可能的病毒突变的复杂性时。 这些修订后的建议认识到广泛的公共疫苗接种，在摩西亚后阶段的毒性变异较少，以及最近的证据，使麻醉师和其他人批判性和客观地评估手术或手术是否可以在SARS-COV-2感染后七个星期之前发生。 1,2我们认识到我们和国际伙伴的贡献，以解决持续的患者获得围手术期护理和治疗。 这些建议类似于英国的最新出版物，并与并与之保持一致。 3这些修订后的建议不会降低SARS-COV-2感染的重要性或感染对个别患者的影响。 4,5,6,7,8,9,10临床决策者，包括患者，应在七个星期之前讨论进行程序的风险和好处。 麻醉师必须保持警惕，并专注于确保患者安全，降低围手术期并发症的风险并改善手术结局。 和2。Covid-19感染发表：2021年3月9日更新：2022年2月22日； 2023年6月20日，确定从COVID-19和适当的术前评估水平的患者的最佳手术时机具有挑战性，鉴于有限的研究和麻醉学家和其他人要考虑的麻醉学家和其他意外情况。由于大多数美国居民至少接受了一种疫苗剂量，并且大多数次数可能已被SARS-COV-2感染，因此研究和患者结局将持续歧义，尤其是当了解个人患者特征，外科手术程序和可能的病毒突变的复杂性时。这些修订后的建议认识到广泛的公共疫苗接种，在摩西亚后阶段的毒性变异较少，以及最近的证据，使麻醉师和其他人批判性和客观地评估手术或手术是否可以在SARS-COV-2感染后七个星期之前发生。1,2我们认识到我们和国际伙伴的贡献，以解决持续的患者获得围手术期护理和治疗。这些建议类似于英国的最新出版物，并与并与之保持一致。3这些修订后的建议不会降低SARS-COV-2感染的重要性或感染对个别患者的影响。4,5,6,7,8,9,10临床决策者，包括患者，应在七个星期之前讨论进行程序的风险和好处。 麻醉师必须保持警惕，并专注于确保患者安全，降低围手术期并发症的风险并改善手术结局。 和2。4,5,6,7,8,9,10临床决策者，包括患者，应在七个星期之前讨论进行程序的风险和好处。麻醉师必须保持警惕，并专注于确保患者安全，降低围手术期并发症的风险并改善手术结局。和2。应对从COVID-19的患者进行选修手术，仅在麻醉医生，外科医生或程序主义者并共同同意继续进行时。理想情况下，手术患者应在手术手术前至少两周进行疫苗接种。11手术/程序的决定取决于两个因素：1。患者是感染性的吗？对于不再具有感染性的患者，就患者的风险而言，从Covid-19和手术/手术/程序之间等待的适当时间是多少？我们提供以下建议，以协助该决策过程。
人工智能在神经麻醉领域的前景
摘要 人工智能（AI）有望改变各个医学专业的医疗保健。尽管AI在神经麻醉学中的应用才刚刚兴起，但它无疑将以可预见和不可预见的方式影响神经麻醉师，在术前患者评估、气道评估、预测术中并发症以及监测和解释生命体征方面具有潜在作用。由于风险识别、数据集成、早期诊断、图像分析以及药理学和手术机器人辅助的改进，它将促进神经系统疾病的诊断和治疗。除了直接的医疗保健之外，AI还可以自动执行医疗保健中的许多常规管理任务，协助教学和培训，并对神经科学研究产生深远影响。本文从神经麻醉学的角度介绍了AI及其各种方法。在临床实践和研究中使用 AI 工具需要对计算基础、优势、局限性和伦理影响有基本的了解。更新总结了与神经麻醉学相关的 AI 应用的最新报告。本综述提供了 AI 应用的整体视图，展示了 AI 如何开启该专业的新时代，显著改善患者护理并推动神经麻醉学研究。
麻醉在现代医学中的演变和影响。
麻醉是现代医学实践的基石，在过去的几个世纪以来，已经改变了手术程序和患者护理。这种非凡的医疗进步可以实现无痛手术，从基本方法演变为精致的技术，从而确保了患者的安全和舒适性。本文深入研究了麻醉的历史，类型，机制和未来。在手术期间寻求缓解疼痛的追求可以追溯到古代文明。早期方法包括使用酒精，鸦片和草药混合物。但是，这些方法既不可靠也不安全。麻醉的真正革命始于19世纪。在马萨诸塞州综合医院的手术过程中，将乙醚作为麻醉剂。这个具有里程碑意义的事件通常被认为是现代麻醉的诞生。此后不久，引入了氯仿和一氧化二氮（笑气）作为麻醉药。尽管最初的抵抗和挑战，这些发现为手术中更安全，更有效的疼痛管理铺平了道路。[1,2]。