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健康保险：增强的数据匹配有助于防止重复福利并节省大量费用
GAO 的发现在 2023 财年，联邦政府和六个选定的州（加利福尼亚州、佐治亚州、纽约州、宾夕法尼亚州、田纳西州和德克萨斯州）向医疗保险实体支付了至少 16 亿美元的潜在超额付款或重复医疗保险或福利的欺诈行为。这些款项是代表大约 500,000 名个人支付的，这些个人同时在多个州加入了医疗补助或儿童健康保险计划 (CHIP)，或者在多个州获得了预付保费税收抵免 (APTC)。这些款项代表个人以 Medicaid 和 CHIP 的按人头付款的形式向管理式医疗组织支付，或者通过 APTC 向健康保险发行人支付。 GAO 分析中确定的 16 亿美元的潜在超额支付与总注册人数、支出和支出相比可能相对较小。然而，它们代表了大量潜在的超额付款，主要来自政府问责局审查中选定的六个州。 GAO 确定的计数和美元数字也可能部分归因于医疗补助计划和一些 CHIP 参与者与 COVID-19 相关的持续注册条件。具体来说，作为在大流行期间获得暂时增加的联邦资金的条件，各州必须保持医疗补助和一些 CHIP 受益人的持续登记，除非个人要求自愿终止资格，或者个人不再是一个
来源:美国政府问责局__报告GAO 发现了什么
2023 财年，联邦政府和六个选定的州（加利福尼亚州、佐治亚州、纽约州、宾夕法尼亚州、田纳西州和德克萨斯州）向健康保险实体支付了至少 16 亿美元的潜在超额付款或重复医疗保险或福利的欺诈行为。这些款项是代表大约 500,000 名个人支付的，这些个人同时在多个州加入了医疗补助或儿童健康保险计划 (CHIP)，或者在多个州获得了预付保费税收抵免 (APTC)。这些款项代表个人以 Medicaid 和 CHIP 的人头付款形式向管理式医疗组织支付，或通过 APTC 向健康保险发行人支付。
GAO 分析中确定的 16 亿美元潜在超额付款与总入学人数、支出和支出相比可能相对较小。然而，它们代表了大量潜在的超额付款，主要来自政府问责局审查中选定的六个州。 GAO 确定的计数和美元数字也可能部分归因于医疗补助计划和一些 CHIP 参与者与 COVID-19 相关的持续注册条件。具体来说，作为在大流行期间获得暂时增加的联邦资金的一个条件，各州必须保持医疗补助和一些 CHIP 受益人的持续登记，除非个人要求自愿终止资格，或者个人不再是该州居民。尽管如此，这些条件并没有阻止各州取消被确认不再是该州居民的个人，并且跨州为个人提供医疗补助、CHIP 或 APTC 福利的重复不应发生。
2023 财年六个选定州的 Medicaid 或 CHIP 以及全国 APTC 计划同步注册
市场识别和防止同时发生跨州医疗保健保险或福利的流程是有限的。