医疗补助示范:佐治亚州工作要求的行政支出信息

GAO IDENDICAID第1115条的演示使各州能够测试提供医疗补助覆盖范围和服务的新方法。 2020年10月,Medicare&医疗补助服务(CMS)批准了佐治亚州的示威活动,该示范扩大了对满足工作或参加其他活动(例如培训)要求的个人要求的成年人口的覆盖范围。在演示中,个人必须满足这些工作要求,作为初始资格确定的一部分以及通过每月报告的一部分。经过2年的诉讼,与示威活动有关的诉讼迫在眉睫,佐治亚州于2023年7月开放了该示威活动的入学人数。进行示威进行,需要对该州的资格和入学系统,额外的外展工作以及其他行政活动进行许多更改。根据佐治亚州向CMS报告的数据,该示威活动的行政支出为5420万美元。大多数行政支出(4,740万美元或88%)由联邦资金提供资金。联邦政府通常提供行政活动的50%的资金(称为50%的匹配率),但要支付一定的某些行政费用的90%的费用,包括IT系统的变更。

来源:美国政府问责局__报告

GAO 发现了什么

医疗补助第 1115 节演示使各州能够测试提供医疗补助覆盖范围和服务的新方法。 2020 年 10 月,医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 批准了佐治亚州的示范,扩大成年人口的覆盖范围,具体取决于满足工作或参加培训等其他活动要求的个人。在示范中,个人必须满足这些工作要求,作为初步资格确定的一部分并通过每月报告。在与示威相关的诉讼等待两年后,佐治亚州于 2023 年 7 月开始接受示威报名。

实施示范需要对该州的资格和招生制度进行一些改变,需要额外的外展工作和其他行政活动。根据佐治亚州向 CMS 报告的数据,在头 4.5 年的示范总支出 8030 万美元中,示范的行政支出为 5420 万美元。大部分行政支出(4740 万美元,约占 88%)由联邦资金资助。联邦政府一般会提供 50% 的资金用于行政活动(称为 50% 匹配率),但支付高达 90% 的某些行政费用,包括 IT 系统变更费用。

2021 财年至 2025 财年第二季度佐治亚州医疗补助示范下报告的行政支出

注:这一时期的示范支出总额为 8030 万美元。各国通常有最多 2 年的时间报告支出,包括任何前期调整。数据反映截至 2025 年 5 月 20 日报告的支出,包括任何前期调整。

GAO 发现 CMS 对行政支出的考虑和监督存在缺陷。

论证批准期间不予考虑。

GAO 为何进行这项研究