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美国卫生与公众服务部医疗保险和医疗补助服务中心 - 国会审查法案对通知实施浪费和不适当服务减少 (WISeR) 模式的适用性
2025 年 7 月 1 日，美国卫生与公众服务部 (HHS)、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布通知...
来源:美国政府问责局__法律产品决定
事由：美国卫生与公众服务部、医疗保险和医疗补助服务中心 - 《国会审查法案》对通知实施浪费和不适当服务减少 (WISeR) 模式的适用性
文件：B-337994
日期：2026 年 5 月 12 日
摘要
2025 年 7 月 1 日，美国卫生与公众服务部 (HHS) 医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 发布通知，宣布实施浪费和不适当服务减少 (WISeR) 模型，这是一个将在六个州使用的新流程，用于评估某些医疗物品和服务的索赔是否符合医疗保险要求（WISeR 模型通知或通知）。
《国会审查法案》(CRA) 要求，在规则生效之前，机构必须将该规则提交给众议院和参议院以及总审计长。 CRA 采用《行政程序法》(APA) 中规则的定义，但排除了某些类别的规则。我们的结论是，WISeR 模型通知是用于 CRA 目的的规则，因为它符合 APA 规则的定义，并且不适用 CRA 例外情况。除其他外，WISeR 示范通知对选定州的原始医疗保险提供者规定了新的要求，要求对某些服务的索赔进行事先授权或预付费医疗审查。鉴于变更的性质，并且由于它们可能会影响对所选服务的索赔的确定，我们得出的结论是，该通知极大地影响了非代理方的权利和义务，特别是这些服务的提供者和受益人。因此，该通知是一项须遵守CRA提交要求的规则。
背景
原始医疗保险
WISeR 模型通知
国会审查法案 (CRA)
讨论
WISeR 模型通知是 APA 下的一项规则
满足所有必需元素后，WISeR 模型通知满足 APA 规则定义。
CRA 例外
结论