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CMS 在临终关怀领域的反欺诈工作背景
5 月 13 日，CMS 宣布在全国范围内暂停六个月将新的临终关怀服务提供商纳入 Medicare。与之前的计划诚信行动相比，采取这一措施是积极的，但根据最近的趋势，这是合理的。《CMS 在临终关怀中的反欺诈工作的背景》一文首先出现在美国企业研究所 - AEI 上。
来源:美国进取研究所信息5 月 13 日，医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 宣布在全国范围内暂停六个月将新的临终关怀服务提供商纳入医疗保险（该机构还宣布同时暂停家庭健康机构）。与之前的计划完整性行动相比，采取这一步骤是激进的，但根据最近的趋势，这是合理的。
就更广泛的背景而言，国会在 20 世纪 80 年代将临终关怀保险纳入医疗保险，为绝症受益人提供成本更低、更以患者为中心的环境。资格仅限于由医生确定的估计剩余寿命不超过六个月的患者。选择临终关怀服务的患者同意将姑息治疗转为通常与其病情相关的更强化的服务。初始福利分为两个 90 天的福利期，然后是 60 天的保险增量，需要重新认证患者资格。临终关怀可以在社区环境、医院、疗养院或独立设施中提供。
相对于该计划的整体规模，医疗保险在临终关怀方面的支出很小，如图 1 所示。在 2024 年，医疗保险为患者护理支付了 11,098 亿美元，其中 44% 用于医疗保险优势 (MA) 计划。总支出的余额直接用于向传统按服务收费（FFS）患者提供的护理。相对于总计划支出，医疗保险支出的 43% 用于医院、医生、处方药供应商和承保计划或专业护理设施，而只有 2.6% 用于临终关怀相关服务。近年来临终关怀的份额并没有大幅增加（2010 年为 2.5%）。