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控制医疗补助管理式医疗
无
来源:曼哈顿政策研究所信息执行摘要
医疗补助计划（为最贫困的美国人购买医疗保健的美国计划）最初生效时，各州直接支付向受益人提供的医疗保健服务费用。但近几十年来，各州越来越多地将采购分包给被称为管理式医疗组织（MCO）的私人保险公司。从 1992 年到 2022 年，参加 MCO 的医疗补助受益人比例从 9% 增加到 77%。这种由州医疗补助机构与 MCO 签订合同的医疗保健提供系统称为医疗补助管理式医疗 (MMC)。
私人保险公司设计福利、筹集资金、管理风险并开发提供商网络来治疗其保单持有人。但在 MMC 中，政府规定了大部分福利，提供了所有收入，承担了大部分风险，并在很大程度上决定了向医疗服务提供者的付款条件。
各国认为，使用 MCO 可以降低成本并提高效益。然而，向这些私人保险公司的付款通常不是通过竞标确定的；各州之间的计划支出性质不能轻易进行比较；而且几乎没有证据表明节省的资金被转嫁给了纳税人。事实上，缺乏透明度促使各州越来越多地使用 MCO 来绕过对联邦医疗补助配套资金的金额和用途的传统限制。
联邦政策制定者认为 MMC 本质上更具成本效益，因此免除了 MMC 对医疗补助服务支付的许多监管限制。这是一个错误。向医疗补助 MCO 支付的款项应受到更严格的联邦控制，其活动应受到更大的透明度。这将确保医疗补助的结构为纳税人提供最佳的性价比。