GAO 审查了卫生与公共服务部、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 题为“医疗保险计划；合同...
Medicare: CMS’s Use of Data Analytics to Identify and Prevent Fraud
GAO 的发现 GAO 将 Medicare 指定为高风险计划，部分原因是其复杂性和潜在的欺诈行为。传统医疗保险中的欺诈计划通常集中于某些服务，例如耐用医疗设备。欺诈者可能会使用被盗或以不当方式获得的 Medicare 受益人标识符来提交欺诈性索赔，以获得不需要或从未提供的服务。负责监督医疗保险的医疗补助服务 (CMS) 使用对传统医疗保险索赔的数据分析来识别表明新兴欺诈计划和潜在欺诈行为的异常模式，例如账单高峰。 CMS 使用这些分析来开发调查线索，并通知可以防止潜在欺诈性付款的管理行动，例如暂停提供商付款。例如，在 2023 年和 2024 年，CMS 暂停向参与一项计划的 15 家提供者
Profit-Cap Evasion through Vertical Integration
提供 Medicare D 部分的保险公司面临一种利润监管，其中联邦报销率与其成本挂钩。这刺激了成本上涨。卡卡尼等人在一篇新论文中表明，公司将其经营地点转移到不受监管的上游附属公司。附属药店较高的药房价格意味着保险公司的成本较高，其中一些费用将通过较高的保险价格来补偿。此外，“我们发现保险公司的价格上涨幅度较大，这些保险公司最有可能超出允许的利润水平。其中超过五分之一的上涨价格由联邦政府承担。”
Medicare alert: Miss today’s deadline and you could face months of higher costs
Medicare Advantage 截止日期为 3 月 31 日，错过该截止日期可能会导致数月内的医疗费用上涨。人们仍然可以在截止日期之前改变计划或返回原始医疗保险。专家警告说，一些用户可能会面临更高的药品成本、网络问题或以后的选择更少。可以提供免费咨询，但现在就采取行动很重要，以避免陷入秋季入学期。
How Medicare and Medicare Supplemental Insurance Covers me
比较 Medigap 计划福利 |医疗保险 医疗保险为老年人提供各种各样的保险。然而，有些缺口是常规医疗保险无法涵盖的。如果该国确实扩大了所有人的定期医疗保险范围怎么办？如果人们可以以相同的价格购买补充医疗保险来弥补（常规医疗保险中的）缺口，会怎样呢？
Ambulance Taxis: The Impact of Regulation and Litigation on Health Care Fraud
欺诈是 Medicare 的一个主要问题。例如，2024 年，超过 7% 的医疗保险总支出被归类为不当付款（CMS，2024）。救护车乘坐案例提供了一个理想的环境来了解处理此类欺诈的挑战和机遇。虽然医疗保险仅在患者[...]后救护车出租车：监管和诉讼对医疗保健欺诈的影响首先出现在微观经济洞察中。
