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事先授权是医疗保健支付方要求医疗服务提供者在提供特定物品、服务或药物之前获得批准的过程（Pestaina 和 Pollitz 2022）。联邦法规允许医疗补助按服务收费 (FFS) 计划和管理式医疗组织 (MCO) 使用事先授权来限制服务，以防止不必要的使用并确保护理质量（《社会保障法》（该法案）第 1902(a)(30) 条，42 CFR § 438.210）。此类限制旨在确保护理是必要的、具有成本效益的并且符合临床标准。虽然事先授权可以降低医疗保健成本，但它可能会通过延迟和拒绝所需的医疗服务来限制受益人获得护理的机会，并可能给受益人和提供者带来负担。最近的联邦法规试图改革医疗补助事先授权程序，许多州已经通过或正在考虑立法以改善医疗补助和其他保险类型的事先授权程序（美国医学会 (AMA) 2024a、医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 2024a）。
医疗补助的事先授权
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