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政府团体健康计划不受《雇员退休收入保障法》的约束。因此，《雇员退休收入保障法》的索赔和上诉要求历来不适用于政府计划。《平价医疗法案》将《雇员退休收入保障法》的索赔和上诉要求纳入了《公共卫生服务法》，该法适用于政府团体健康计划。因此，政府团体健康计划（除例外福利和退休人员计划外）必须实施满足《雇员退休收入保障法》索赔和上诉要求的内部索赔和上诉程序。团体健康计划还必须根据《平价医疗法案》的要求实施新的上诉程序要求，并提供外部审查。已经发布了索赔拒绝/外部审查决定的示范通知。计划文件中通常应包含语言。雇主应确认其健康计划的上诉程序符合这些要求。
政府计划 2022 合规指南
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