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¥ 3.0
确定覆盖范围。这些政策还可以描述服务或供应被视为实验性或研究或化妆品的何时。在做出覆盖范围的决策时，该计划使用这些准则和其他计划政策，以及成员的福利文件，并在适当的情况下与会员的医疗保健提供者协调，以考虑个人成员的医疗保健需求。计划政策是根据适用的州和联邦法律法规制定的，以及认可组织标准（包括NCQA）。医疗政策还适当地考虑了各种计划产品中的医疗必要性定义，对当前文献的审查，与计划服务领域的实践提供者进行咨询，这些提供者是特定领域的医疗专家，并遵守FDA和其他政府机构政策。适用的州或联邦授权以及成员的福利文件优先于这些准则。策略将每年进行审查和更新，或更频繁地根据需要进行审查。治疗提供者完全负责成员的医疗建议和治疗。本政策的使用既不是付款的保证，也不是对特定索赔如何裁定的最终预测。报销基于许多因素，包括成员资格和服务之日的福利；医疗必要性；利用管理指南（适用）；福利的协调；遵守适用的计划政策和程序；临床编码标准；要求编辑逻辑；以及适用的计划 - 提供商协议。
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