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拜登的新规则将控制医疗保险优势——但奥兹医生会让它继续下去吗？
拜登政府周二公布了一项新规定，旨在控制私有化的 Medicare Advantage 计划，该计划因集体拒绝承保索赔（有时使用人工智能）并每年向政府多收费数百亿美元而受到越来越多的联邦审查。但这项提议可能很快就会被即将上任的特朗普政府采纳，该政府可能会有一位直言不讳的 Medicare Advantage 支持者 Mehmet Oz 担任医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的负责人。拜登的 CMS 在周二发布的一份情况说明书中表示，新规定将确保 MA 公司让参保者了解他们有权对拒绝承保提出上诉。CMS 指出，数据显示，MA 计划目前覆盖了超过一半的 Medicare 合格人口，“在索赔被上诉时，80% 的拒绝索赔决定被推翻。” “这些数据还表明，被拒索赔中只有很小一部分被上诉，这意味着如果被上诉，更多的索赔可能会被计划推翻，”CMS 补充道。该规则还将试图限制 MA 计划的欺骗性营销行为和“使用不适当的事先授权”。事先授权是一个复杂的过程，根据该过程，提供者必须证明拟议的治疗在医学上是必要的，保险公司才会承保。“当然，最大的问题是特朗普政府将如何处理这些规则？他们会站在需要治疗的患者一边吗？
来源:Alternet _经济拜登政府周二公布了一项新规定，旨在控制私有化的医疗保险优势计划，该计划因集体拒绝承保索赔（有时使用人工智能）并每年向政府多收费数百亿美元而受到越来越多的联邦审查。
医疗保险优势 集体拒绝承保索赔 使用人工智能 数百亿美元但这项提议可能很快就会被即将上任的特朗普政府提出，该政府可能会让直言不讳的医疗保险优势支持者 Mehmet Oz 担任医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的负责人。
提案 特朗普 直言不讳的 Medicare Advantage 支持者拜登的 CMS 在周二发布的一份情况说明书中表示，新规则将确保 MA 公司让参保者了解他们有权对拒绝承保提出上诉。CMS 指出，数据显示，MA 计划目前覆盖了超过一半的符合 Medicare 资格的人口，“在索赔被上诉时，推翻了 80% 的拒绝索赔决定。”
情况说明书 超过一半“这些数据还表明，被拒绝的索赔中只有很少一部分被上诉，这意味着如果被上诉，该计划可能会推翻更多的索赔，”CMS 补充道。
该规则还将试图限制 MA 计划的欺骗性营销行为和“使用不适当的事先授权”。事先授权是一个复杂的过程，根据该过程，医疗服务提供者必须证明所提议的治疗在医疗上是必要的，保险公司才会承保。
欺骗性营销行为 复杂的过程“当然，最大的问题是特朗普政府将如何处理这些规则？他们会站在需要治疗的患者一边，还是站在拒绝提供医疗服务的大型保险公司一边？”
公民公共利益 欢迎 主要支持者 发誓奥兹是一位长期以兜售未经证实的治疗方法而闻名的电视名人，他被描述为 MA 的“托儿”，MA 是一个由纳税人资助并由营利性保险公司运营的项目。
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