1。目的和范围已制定该指南,以支持所有照顾具有ICD患者的医疗保健专业人员。它旨在提高专业人员和患者之间的意识和及时讨论,并鼓励最佳实践。应在医院,临终关怀和社区环境中使用。可以对其进行调整,以允许根据现有的本地路径和服务提供的实施。它基于英国复苏委员会的有用文档,但已扩展到包括更多的运营指导。(1)2。背景可植入的心脏逆转除颤器(ICD)用于先前突然心脏骤停或因心律不齐原因突然心脏死亡的高风险的患者。ICD可以终止心律不齐(心室心动过速或心室纤维化)并恢复正常的心律节奏,旨在终止心律不齐(心室心动过速或心室纤维化),以提供快速爆发的起搏或冲击。大多数ICD还充当起搏器,可以防止心率缓慢,也可以作为心脏重新同步疗法(CRT或双心脏起搏)的一部分。CRT设备同步左心室的收缩,从而减轻了一些心力衰竭患者的症状。CRT设备可能仅充当起搏器(CRT-P)或作为ICD的功能,将其称为CRT-D设备。每个设备的起搏器和ICD函数彼此独立地编程。大多数ICD都植入左或右上胸部区域,并通过静脉进入心脏。最近的发展是使用皮下ICD(S-ICD),其中铅在前胸壁中运行。这些设备的起搏功能非常有限。发电机通常在腋下下方的左侧胸壁中找到。
此外,急速涌入的是成员国宣布的新液化天然气进口码头的疯狂,跨境协调最少。缺乏协调风险,导致液化天然气的产能过剩,远远超过了欧盟未来的液化天然气需求预测,因此成为“世界上最昂贵,最不必要的保险单”。18同样关于与此基础设施建立并行进行的LNG交易。去年10月,欧洲专业的总数,壳牌和ENI均签署了27年的协议,将LNG从卡塔尔进口到欧盟,送货从2026年开始。19,这些合同不仅超出了欧盟中世纪的气候中立目标,而且很快它们也可能没有经济意义。根据国际能源机构(IEA)的说法,从2025年开始,新的LNG出口产能的“前所未有的激增”很可能会在全球液化天然气市场中造成严重的供应量。20换句话说,欧洲买家在现货市场上可能会比目前的长期协议面临更高的价格。21
近年来,随着ICIs的广泛应用,其免疫相关不良事件(irAE)也逐年增多,本文报道1例肾癌患者使用替雷利珠单抗治疗后出现ICI相关暴发性心肌炎及严重肌炎的病例,我们在早期诊断的基础上,应用体外膜肺氧合(ECMO)技术纠正休克、维持循环,积极应用激素冲击疗法辅以免疫球蛋白及血浆置换,患者心脏功能逐渐好转,经过后期长达3个月的支持治疗及康复训练,患者肌力恢复并好转出院。本文旨在为临床医生如何识别、诊断和处理irAEs提供参考。
•用于肌肉骨骼适应症和软组织伤口的消融和体外冲击疗法•膝盖的同种异体移植移植•Amtagvi(Lifileucel)•静脉椎间盘椎间盘置换术•自闭症•自闭症•自闭症•临时诊断•心脏疾病•胸骨升高•削减•割草机•削减,削减,割草机•割草机,割草机•胸骨,割草机•胸罩电生理学研究和心脏导管消融•心脏过剩•颈动脉血运重建•腕管综合征手术治疗•嵌合抗原受体(CAR)T细胞治疗•结肠镜检查•结肠镜检查和结肠直肠癌筛查•冠状CT血管造影,与CT的分数疗程,辅助性•诊断•诊断•诊断的成像成像•内脏的成像成像•内脏的成像成像•内脏的成像成像,勃起功能障碍和皮罗尼病的治疗•癌症适应症的融合成像•癌症适应症的基因表达分析•遗传性结肠直肠癌和子宫癌的遗传检测•遗传测试•遗传测试•造血干细胞的造血干细胞移植•髋关节和肩部关节疗法治疗•长期治疗,医院治疗•术语,术语•术语•术语,概率•综述•综述,•诊断•诊断•综述•综述•综述•
总结本文档为正在接受手术干预的心脏植入电子设备的人的管理提供了实用的指导。越来越多的人拥有心脏设备植入物,包括起搏器,可植入的闪光器和心脏重新同步设备。在手术过程中,电磁干扰可能导致不适当的装置功能,包括扣留起搏功能或冲击疗法。该指南总结了术前评估协议的关键方面,以确保所有人都清楚地识别了其设备,并在术前进行了适当的设备随访。概述了一般措施,可以最大程度地减少手术环境中潜在有问题的电磁干扰的风险。它还根据设备的类型包括详细的指导,个人是否取决于设备的起搏功能以及正在进行的过程的性质。被确定为有害程序相关的不适当设备功能的明显风险可能需要对设备编程进行暂时更改。这可以由训练有素的心脏生理学家使用设备程序员进行,或者在某些情况下可以通过临床磁铁应用来实现。包括安全使用磁铁和紧急情况的指导。涵盖了常见的诊断程序和牙科干预措施。该指南旨在提供特定的和务实的建议,可用于为具有心脏植入设备的人提供安全且精简的护理。