cpt®是美国医学协会的注册商标描述,当时会导致大脑血流损失导致损害和组织死亡时,就会发生中风。当大脑的血液供应在短时间内被阻塞或中断,但不会造成永久性损害时,就会发生短暂性缺血发作(TIA)。中风有两种类型:缺血和出血。缺血性中风是由阻塞大脑血管的血凝块引起的。出血性中风是由流血并流向大脑的血管引起的。隐性中风是一种缺血性中风,在其中找不到特定原因。在某些个体中,造成隐性中风的原因可能是由于血块穿过专利孔卵形(PFO)的原因。PFO是心脏中正常的开口,在胎儿发育过程中所有人都存在。开口位于隔壁的左右心房中的隔壁壁中。通常,这个开口是在出生后自行关闭的,但是在某些情况下,整个成年期的开口仍在开放。对于大多数患有PFO的人来说,这种情况不会引起任何问题,因此不需要治疗。然而,在某些具有PFO的人中,在外周静脉系统中形成的小血块可能会从右侧到左循环,如果缺血性中风到达脑动脉循环,则会引起性中风。可以通过抗血栓/抗凝治疗,手术或经皮闭合来预防PFO患者的复发性中风。在理论上是一种治疗方案,但由于手术的固有风险,它很少用于这种指示。此外,与经皮关闭相比,还没有研究手术(美国心脏协会,2017年)。经皮或经导管PFO闭合设备使用导管技术来进入心脏并关闭PFO,而无需进行心脏直视手术和心肺旁路。到位后,该设备可防止血液和潜在的血凝块,无法在心脏的右和左心房之间流动。在2023年对随机对照试验(RCT),Kolokathis及其同事进行的系统综述和荟萃分析中,临床证据中风评估了专利有孔虫(PFO)封闭和医疗治疗之间的净临床益处(NCB)。 测得的结果是NCB-1(中风的累积发生率,重度出血,房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症),NCB-2和NCB-3(NCB-3(NCB-1)分别使用0.5和0.25的ncb-1(NCB-1)分别用于颤动/颤动的效果)。 NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。 审查结果显示,根据NCB-1,NCB-2和NCB-3率,PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。 可以看到中风的显着降低(44%[95%CI,21-60%]),这有利于PFO闭合臂。 与医疗治疗组相比,在PFO闭合中,观察到心房颤动/颤动的增加(4.04倍[95%CI,1.57-8.89])。 用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的,样本量相对较小。临床证据中风评估了专利有孔虫(PFO)封闭和医疗治疗之间的净临床益处(NCB)。测得的结果是NCB-1(中风的累积发生率,重度出血,房颤/颤动以及严重的程序性或设备并发症),NCB-2和NCB-3(NCB-3(NCB-1)分别使用0.5和0.25的ncb-1(NCB-1)分别用于颤动/颤动的效果)。NCB的每个成分结果均被测量为次要结果。审查结果显示,根据NCB-1,NCB-2和NCB-3率,PFO闭合和医疗治疗之间没有差异。可以看到中风的显着降低(44%[95%CI,21-60%]),这有利于PFO闭合臂。与医疗治疗组相比,在PFO闭合中,观察到心房颤动/颤动的增加(4.04倍[95%CI,1.57-8.89])。用于计算NCB-2和NCB-3的加权因子为0.5和0.25是任意的,样本量相对较小。元回归分析表明,随着PFO闭合的变化,NCB-1的减少,随着Amplatzer™设备处理的个体比例增加(P = 0.02)。降低了NCB-3(p = 0.03)。该研究的局限性包括将NCB计算为事件的总和,这意味着在随后期间患有中风/短暂性缺血性发作(TIA)和其他事件的个体并未避免重复。在医疗治疗中应用的医疗方案和PFO闭合臂中的过程中没有标准化。应谨慎解释有限数量的RCT,证据质量较低,偏见和不精确问题的风险增加。作者得出的结论是,PFO关闭与医疗治疗没有净临床益处。PFO闭合臂的中风相对相对降低了44%。
目标受众:对使用扩散 MRI 流线纤维束成像定量评估大脑白质连接感兴趣的研究人员。目的:由于流线重建过程的非定量性质 [1],使用扩散 MRI 定量评估大脑白质连接非常困难。针对该问题提出的解决方案包括启发式校正已知的重建偏差 [2,3](可能无法补偿所有重建误差)或评估连接路径上某些扩散模型参数 [4,5,6](依赖于该参数的量化和可解释性)。最近,提出了球面反卷积信息纤维束成像滤波 (SIFT) 方法 [7],通过选择性去除流线,将重建的流线密度与通过扩散信号球面反卷积估计的单个纤维群体积 [8] 进行匹配;完成此过程后,连接两个区域的流线计数变为连接这些区域的白质通路横截面积的估计值(最高可达全局缩放因子)。之前已证明,如果首先应用 SIFT 方法 [9],大脑连接的定量测量与从人脑解剖估计的特性会更加密切相关。这种方法的缺点是,即使生成了许多流线(计算成本高昂),完成过滤后,流线密度可能非常低(这对于定量分析来说是不可取的 [10,11])。在这里,我们提出了一种替代解决方案,称为 SIFT2:此方法不是去除流线,而是为每条流线得出合适的加权因子,以使总流线重建与测量的扩散信号相匹配。方法:与原始 SIFT 方法一样,我们执行纤维方向分布 (FOD) 分割,将流线分配给它们穿过的 FOD 叶,并得出一个处理掩模,以减少非白质体素对模型的贡献。我们将离散 FOD 叶 L 的积分表示为 FOD L ,将归因于该叶的流线密度表示为 TD L ,将处理掩模 [7] 在该叶所占体素中的值表示为 PM L ;从这些中我们得出比例系数 μ [7](等式 1)。每条流线 S 都有一个关联的加权系数 FS 。FOD 叶 L 中的流线密度定义为(等式 2),其中 | SL | 是流线 S 穿过归因于 FOD 叶 L 的体素的长度。目标是找到一组加权系数 FS ,以最小化成本函数 f(等式 3),其中 λ 是用户可选择的正则化乘数,它将流线加权系数约束为与穿过相同 FOD 叶的其他流线相似(等式 4)。使用迭代线搜索算法可以找到解决方案:每个加权系数都经过独立优化,同时考虑一组相关项,这些相关项表示在对每个系数进行独立牛顿更新的情况下所有 L 的 TD L 的估计变化(等式 5)。数据采集和预处理:图像数据是从健康男性志愿者的 3T Siemens Tim Trio 系统(德国埃尔朗根)上采集的。DWI 协议如下:60 个弥散敏化方向,b =3,000s.mm -2,7 b =0 体积,60 个切片,2.5mm 各向同性体素。使用 MPRAGE 序列(TE/TI/TR = 2.6/900/1900ms,9° 翻转,0.9mm 各向同性体素)获取解剖 T1 加权图像。对弥散图像进行了校正以适应受试者运动 [12]、磁化率引起的扭曲 [13] 和 B 1 偏置场 [14]。使用约束球面反卷积 (CSD) [15] 估计纤维取向分布。使用 iFOD2 概率流线算法 [16] 生成了 1000 万条流线的纤维束图,该算法结合了解剖约束纤维束成像框架 [17] ,随机分布在整个白质中。结果:将 SIFT2 与执行 SIFT“收敛”(移除尽可能多的流线以实现与数据的最佳拟合 [7] )进行了比较。对于 SIFT2,我们使用了 λ = 0.001,这是基于近似 L 曲线分析选择的。SIFT 和 SIFT2 方法都以这样一种方式操纵重建,使得流线密度与通过 CSD 得出的体积估计值高度一致(图 1)。然而,SIFT2 实现了比 SIFT 更优秀的模型拟合,同时保留了初始重建中的所有流线(而 SIFT 必须去除大约 96% 的流线)。根据近似 L 曲线分析选择。SIFT 和 SIFT2 方法都以流线密度与通过 CSD 得出的体积估计值高度一致的方式操纵重建(图 1)。然而,SIFT2 实现了比 SIFT 更好的模型拟合,同时保留了初始重建中的所有流线(而 SIFT 必须删除大约 96% 的所有流线)。根据近似 L 曲线分析选择。SIFT 和 SIFT2 方法都以流线密度与通过 CSD 得出的体积估计值高度一致的方式操纵重建(图 1)。然而,SIFT2 实现了比 SIFT 更好的模型拟合,同时保留了初始重建中的所有流线(而 SIFT 必须删除大约 96% 的所有流线)。
1 CF。 IPBES全球生物多样性和生态系统服务报告,2019年。 2 CF。 气候报告https://groupebpce.com/content/download/33295/file/tcfd_rapportclimat2022_fr-03.pdf:该集团2024战略计划的核心气候。 3 CF。 集团BPCE 2023年度报告,第109页。 旨在通过对与环境因素相关的风险进行的重要性研究来补充这一初步评估,并讨论如何加强环境影响和风险的管理。 4欧洲进口森林砍伐的法规目前不适用于金融部门。 5 Natixis做出的先前承诺,代表BPCE的全球业务(AWM Grouping Natixis Wealth Management和Natixis投资经理)和公司和投资银行(Natixis CIB)。 这两项活动现在被归为“全球金融服务”业务部门,约占该小组的三分之一(结果2023,第44页)。 6,例如,培训计划和在小组级别采用企业社会责任政策。 7将范围扩展到BPCE SA,BPCE保证和FSE业务部门(金融解决方案和专业知识 - 包括监护权和咨询服务,以及包括CompagnieEuropéennede Garanties et cession / CEGC在内的专业融资)。 8全局生物多样性框架:https://www.cbd.int/gbf/targets。 示例包括:识别主题的重要性(影响/依赖关系),确定可以放置的杠杆(例如 20 Natixis CIB +资产和财富管理。1 CF。IPBES全球生物多样性和生态系统服务报告,2019年。2 CF。 气候报告https://groupebpce.com/content/download/33295/file/tcfd_rapportclimat2022_fr-03.pdf:该集团2024战略计划的核心气候。 3 CF。 集团BPCE 2023年度报告,第109页。 旨在通过对与环境因素相关的风险进行的重要性研究来补充这一初步评估,并讨论如何加强环境影响和风险的管理。 4欧洲进口森林砍伐的法规目前不适用于金融部门。 5 Natixis做出的先前承诺,代表BPCE的全球业务(AWM Grouping Natixis Wealth Management和Natixis投资经理)和公司和投资银行(Natixis CIB)。 这两项活动现在被归为“全球金融服务”业务部门,约占该小组的三分之一(结果2023,第44页)。 6,例如,培训计划和在小组级别采用企业社会责任政策。 7将范围扩展到BPCE SA,BPCE保证和FSE业务部门(金融解决方案和专业知识 - 包括监护权和咨询服务,以及包括CompagnieEuropéennede Garanties et cession / CEGC在内的专业融资)。 8全局生物多样性框架:https://www.cbd.int/gbf/targets。 示例包括:识别主题的重要性(影响/依赖关系),确定可以放置的杠杆(例如 20 Natixis CIB +资产和财富管理。2 CF。气候报告https://groupebpce.com/content/download/33295/file/tcfd_rapportclimat2022_fr-03.pdf:该集团2024战略计划的核心气候。3 CF。 集团BPCE 2023年度报告,第109页。 旨在通过对与环境因素相关的风险进行的重要性研究来补充这一初步评估,并讨论如何加强环境影响和风险的管理。 4欧洲进口森林砍伐的法规目前不适用于金融部门。 5 Natixis做出的先前承诺,代表BPCE的全球业务(AWM Grouping Natixis Wealth Management和Natixis投资经理)和公司和投资银行(Natixis CIB)。 这两项活动现在被归为“全球金融服务”业务部门,约占该小组的三分之一(结果2023,第44页)。 6,例如,培训计划和在小组级别采用企业社会责任政策。 7将范围扩展到BPCE SA,BPCE保证和FSE业务部门(金融解决方案和专业知识 - 包括监护权和咨询服务,以及包括CompagnieEuropéennede Garanties et cession / CEGC在内的专业融资)。 8全局生物多样性框架:https://www.cbd.int/gbf/targets。 示例包括:识别主题的重要性(影响/依赖关系),确定可以放置的杠杆(例如 20 Natixis CIB +资产和财富管理。3 CF。集团BPCE 2023年度报告,第109页。旨在通过对与环境因素相关的风险进行的重要性研究来补充这一初步评估,并讨论如何加强环境影响和风险的管理。4欧洲进口森林砍伐的法规目前不适用于金融部门。5 Natixis做出的先前承诺,代表BPCE的全球业务(AWM Grouping Natixis Wealth Management和Natixis投资经理)和公司和投资银行(Natixis CIB)。这两项活动现在被归为“全球金融服务”业务部门,约占该小组的三分之一(结果2023,第44页)。6,例如,培训计划和在小组级别采用企业社会责任政策。7将范围扩展到BPCE SA,BPCE保证和FSE业务部门(金融解决方案和专业知识 - 包括监护权和咨询服务,以及包括CompagnieEuropéennede Garanties et cession / CEGC在内的专业融资)。8全局生物多样性框架:https://www.cbd.int/gbf/targets。示例包括:识别主题的重要性(影响/依赖关系),确定可以放置的杠杆(例如20 Natixis CIB +资产和财富管理。9的目的是开发高级方法来考虑投资活动中的生物多样性,并符合回报/风险目标以及社会,环境和治理责任标准。资格标准),定义监视指标等。10个代表对担保受益人承诺的资产。11高风险部门:由自然资本融资联盟(Global Canopy,UNEP FI和UNEP-WCMC)定义(2023)。encore:探索自然资本机会,风险和曝光,2023年,英国剑桥:自然资本融资联盟,可以在这里找到其物质性矩阵12关于生物多样性的12个压力:IPBES定义了5个主要压力:土地使用变化,资源过度施加,气候变化,气候变化,气候变化,污染和侵入性外星人。由于每个压力可能或多或少是材料,具体取决于行业,公司和位置,只能通过与所评估的活动相关的指标来承担最大的物质压力。13绿色加权因子(“ GWF”):将分析资本分配与每个融资行动的可持续性程度联系起来的内部机制,旨在支持银行的气候过渡。GWF是一种以气候为中心的工具(信息图),专注于气候变化,由大多数物质环境外部性调整:生物多样性,水,污染,废物。范围:所有NATIXIS CIB银行产品(贷款,担保,保证金,纪录片学分),无论其及其及其及其及其及其及其所有业务部门的职业及其及其及其及其企业领域。21到2023年底:14.000名员工。14个结果尚未公开,但可用于ACT4Nature Manager。15材料影响:在大多数情况下,项目融资将导致任命一名独立顾问,他们将能够确定计划项目的影响是否是物质。该决定将独立于任何ESAP(环境和社会行动计划)做出。16厄瓜多尔亚马逊地区:由圣地亚哥,意大利果酱和拿破仑水上的太平洋/亚马逊鸿沟以及厄瓜多尔共和国东部的地区界。该集团银行和实体的17名董事,以及Caissesd'épargne的董事会成员。18 FSE(金融解决方案和专业知识)业务部门集中了BPCE集团在专业融资方面的专业知识(租赁,消费者信用,保险,保管,担保和担保,房地产开发融资),证券监护权,国际发展咨询和房地产解决方案。在BPCE 2023注册文件的第38页上的FSE业务部门的描述)。19 CSR角落:所有FSE业务部门员工的适应格式,在专门研究该主题的演讲者的支持下。22即大约450至500人;估计利润率为5%以达到目标。23CFA®特许财务分析师。