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社交媒体与疫苗犹豫
尽管由于强有力的疫苗研发、严格的审查和批准、严谨的指导方针和政策、监测和监控以及成功的分发和疫苗接种平台，美国儿童在传染病的预防方面获得了相当程度的安全，但疫苗接种方面仍然存在 4 个问题。疫苗接种不足可以用 5 个因素来解释：可及性、可负担性、认知、接受和激活。5 虽然可及性和可负担性仍然是一个问题，特别是对于历史上被边缘化的社区，但最后 3 个因素——认知、接受和激活——也是主要障碍。全球已在疫苗研发上花费了数十亿美元，6 但在更好地理解和解决疫苗接受度不足（即疫苗犹豫）方面的投资却少得多。7 这尤其令人担忧，因为我们正处于反疫苗错误和虚假信息的黄金时代，1,8 在社交媒体的推动下，这类内容迅速传播。 9 即使人类能明辨是非，改变行为仍十分困难 10 ；当看护者由于社交媒体上不断接触反疫苗内容而不敢给孩子接种疫苗时，改变行为的难度会成倍增加。有必要澄清一些术语：反疫苗者指完全反对一种或多种疫苗的人；对疫苗犹豫者指对疫苗持怀疑或担忧并真诚提出疑问的一类人。由于接触了如此多的疫苗错误信息和虚假信息，许多看护者会对疫苗产生担忧，这是可以理解的。反疫苗策略非常复杂且细致入微，社交媒体允许狭隘地定位信息，旨在根据个人的信仰、价值观和处境制造恐惧。 11 2020 年的一项研究使用社交网络分析来研究近 1 亿在 Facebook 上表达疫苗观点的人如何相互交流，结果发现，那些支持反疫苗观点的人与那些表达疫苗犹豫的人有很好的联系，而那些支持疫苗观点的人大多只与那些表达疫苗犹豫的人有联系。换句话说，在 Facebook 上发布疫苗支持内容的人大多与志同道合的人互动，而发布反疫苗内容的人往往会接触那些表达犹豫的人。他们实现这一点的部分方法是，通过与安全、阴谋和替代医学相关的叙述，针对特定受众定制信息。12 这项研究还发现，相比之下，疫苗支持叙述相对统一，不能很好地针对不同的疫苗相关问题进行调整。12 这些发现解释了反疫苗错误信息和虚假信息如何能够在社交媒体上如此迅速地传播，并对疫苗犹豫者产生如此强大的影响。重要的是要让那些对疫苗犹豫不决的人保持尊重和关注，积极倾听、同理心和基于证据的答案。虽然与犹豫不决的护理人员面对面交流很重要，但与他们进行虚拟交流也是必不可少的。社交媒体平台价格低廉、易于掌握，并且每天能够接触到数万（或数十万）人，比在办公室里看到的人数还要多。
孟德尔随机化
全球高血压和心力衰竭的发病率不断上升。全球有近 12.8 亿患者患有高血压（截至 2019 年）（非传染性疾病风险因素协作组织 NCD-RisC，2021 年），6430 万患者患有心力衰竭（截至 2017 年）（Bragazzi 等人，2021 年）。这些疾病造成了沉重的医疗保健和经济负担。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂 (ACEI) 是广泛用于治疗高血压和心力衰竭的一线基石药物。ACEI 对治疗高血压具有显著效果（George 等人，2010 年）。然而，ACEI 的副作用仍然存在争议。许多临床研究表明，ACEI 可导致多达 20% 的患者出现干咳（Israili 和 Hall，1992 年；Unger 等人，2020 年）。癌症作为使用 ACEI 的潜在不良事件，越来越受到临床医生和患者的关注。最近的临床研究表明，肺癌是使用 ACEI 的一个显著不良事件（ Hicks 等人，2018 年；Lin 等人，2020 年；Kristensen 等人，2021 年）。本研究作者（Wu 和 Yao）最近进行的一项荟萃分析（Wu 等人，2023 年）表明，与使用血管紧张素受体阻滞剂相比，使用 ACEI 是肺癌的更大风险因素（高达 1.6%），尤其是在亚洲患者中。虽然许多临床研究的结果支持这一现象，但尚未进行随机对照试验（RCT）来证实 ACEI 使用与肺癌风险之间的因果关系。既往开展的ACEI类药物的RCT仅评估了ACEI类药物对心血管和肾脏终点的影响（The GISEN Group，1997；Fox等，2003），并未纳入癌症的发病率。多种因素导致RCT的实施十分困难，在以往的观察性研究中，潜在混杂因素的干扰可能是造成结果不一致的主要原因；此外，验证危险因素与结局之间的因果关系较为困难，此外，反向因果关系也可能暗示这种关系。在此条件下，孟德尔随机化（MR）作为一种天然的随机对照研究，提供了一种新方法，利用药物靶点相关的基因变异来模拟药物作用或不良事件风险，在一定程度上解决了前述问题（Gill等，2019）。根据孟德尔遗传定律，父母的等位基因是随机分配给后代的。遗传变异不太可能受到出生后环境、社会经济地位和行为因素的影响。 此外，MR的因果时间序列合理，研究设计最小化了残留混杂因素。 因此，使用基因作为工具变量研究疾病关联性近年来成为流行病学研究的热门话题（ Emdin et al.，2017）。最近的荟萃分析（Wu et al., 2023）显示，亚洲人使用 ACEI 可能患肺癌的风险更高。尽管一些研究人员（Hicks et al., 2018; Borghi et al., 2023）发现 ACEI 引起的咳嗽或致癌作用与 P 物质和缓激肽有关，但没有相关的临床研究支持这一发现。此外，尚不清楚 ACEI 引起的咳嗽是否与肺癌有关。因此，我们旨在通过 MR 分析回答以下问题：ACEI 会导致肺癌吗？不同种族使用 ACEI 患肺癌的风险是多少？ACEI 是否会导致某种