目的:通过为符合疾病控制与预防中心免疫实践咨询委员会 (ACIP) 制定的标准的人员接种疫苗,并根据 FDA 紧急使用授权,为符合食品药品管理局规定标准的人接种 Moderna COVID-19 疫苗,从而降低 2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 的发病率和死亡率。政策:本常规命令授权任何北卡罗来纳州医疗保健提供者根据其许可条件,或根据北卡罗来纳州会议法 2022-74 第 9G.7.(a)-(e) 节和会议法 2023-65 第 9G.7 节发布的命令(将授权延长至 2024 年 12 月 31 日)或作为联邦 PREP 法案下的受保人作为疫苗接种提供者(统称为“疫苗接种者”)按照本命令的条件施用 FDA 授权的 COVID-19 疫苗。
第一阶段的重点是通过组建工作组为规划过程奠定成功的基础,如上一节所述。PCRD 与 IBO 和 OCRA 合作,确定了能够为规划过程带来重要见解的组织和州机构,例如与受保人群和劳动力发展、教育和医疗保健等关键部门密切合作的组织和州机构。工作组成员有望从其组织带来有关数字公平的第一手经验,以保持计划的相关性,特别是对于他们服务的受众或部门而言。此外,我们还寻求拥有网络的工作组成员,以帮助规划过程覆盖更广泛的受众。最终,工作组提供了一个基础,使规划过程从头到尾都涵盖了不同的观点。
精选药品和产品清单中所列的由医院、诊所或机构内的医疗保健提供者管理的特种药品以及自行管理的药品均需进行医疗必要性的预先认证并参与精选药品和产品计划。基因和细胞治疗产品不在本计划的承保范围内。Humira、Skyrizi 和 Rinvoq 不在本计划的承保范围内。所有接受精选药品和产品清单中所列特种药品的受保人都必须参加精选药品和产品计划。特种药品需经过事先授权、分步疗法和行政审查,可能要求使用特定的药品分销渠道。未能获得事先授权可能会导致成本控制罚款,相当于应付福利减少 100%。
伊利诺伊州蓝十字蓝盾同意支付您产生的某些医院、专业护理机构、医生和医疗/外科费用,前提是您为此保险支付了联邦医疗保险补充保险费。本协议受本保单的所有条款和条件约束。本保单取代伊利诺伊州蓝十字蓝盾向您签发的任何先前保单或证书。本保单将解释您的联邦医疗保险补充保险。请务必仔细阅读本保单。它解释了您的权利和责任以及伊利诺伊州蓝十字蓝盾的权利和责任。在本保单中,您、您的和您的是指保单持有人。即本保单的受保人。我们、我们和我们的是指伊利诺伊州蓝十字蓝盾。本保单、您的承保申请以及附加于本保单的任何背书或附加条款构成您与我们之间的完整协议。欢迎加入伊利诺伊州蓝十字蓝盾!我们很高兴您成为会员,并承诺为您提供最好的服务。诚挚的,
合格付款金额 – 计划将向受 2021 年综合拨款法案 (NSA) 无意外法案约束的承保服务(以下简称“NSA 承保服务”)支付的最高金额。此类 NSA 承保服务包括:由网络外提供商提供的“紧急护理”紧急服务(定义见“定义”部分);由网络外空中救护服务提供商提供的空中救护服务;以及由网络外提供商在网络内医院或急诊医学、麻醉、病理学、放射学、实验室、新生儿学、助理外科医生、住院医师或重症监护服务机构以住院或门诊形式提供的非紧急服务,前提是受保人未有效放弃 NSA 的适用性。 NSA 承保服务将按照网络内提供商免赔额、共付额和共同保险水平支付,并须符合支付资格的金额。
福利: 死亡福利:如果受保人在会员资格期限内到期,受益人将获得保险金额或累积现金价值,以较高者为准。本计划提供的保险倍数范围为 5 - 254,因此,您的保险金额可能是您年度基本缴费的 5 至 254 倍,具体取决于承保结果。例如,如果您的年度基本缴费为 24,000 巴基斯坦卢比,并且您已选择 5 倍的保险倍数,则您的总保险金额将为: 24,000 x 5 = *120,000 巴基斯坦卢比 *参与者可获得的保险倍数范围因受保人入会时的年龄和承保结果而异。 到期福利:在会员资格到期时,您将收到参与者投资账户 (PIA) 中累积的金额。有关更多信息,您可以咨询我们的回教保险顾问。 其他可选福利: 缴费分配:
请愿人的外部审查请求根据 2006 年公共法案第 495 号 MCL 550.1951 及以下条款提出。法案 495 要求主任为由州或地方政府单位建立或维护的自筹资金健康计划所涵盖的个人提供外部审查。主任的审查“就好像该人是《患者独立审查权利法》下的受保人一样”。MCL 550.1952。请愿人的健康福利计划就是这样一个政府自筹资金计划。该计划由 赞助。密歇根蓝十字蓝盾是计划管理者。福利在 BCBSM 的社区蓝色团体福利证书 ASC(证书)中有所描述。主任将上诉通知 BCBSM,并要求其提供用于做出最终不利裁决的信息。BCBSM 于 2024 年 2 月 20 日回复。主任于 2024 年 2 月 27 日接受了审查请求。
大多数符合上述条件并拥有医疗保险的人都可以免费接种 JYNNEOS 疫苗。此外,加利福尼亚州的几家连锁药店(例如 CVS、Rite Aid、Walgreens)现在可以预约接种。请咨询您当地的药房,了解 JYNNEOS 疫苗的供应情况。如果对疫苗的需求足够大,一些药房可能愿意储备 JYNNEOS。有关受保人的承保范围以及无保险或保险不足人员的选择的更多详细信息如下。 18 岁以下儿童的 JYNNEOS 给药 根据美国食品药品监督管理局于 2022 年 8 月 9 日发布的紧急使用授权 (EUA),JYNNEOS 还可用作被确定为感染 mpox 风险较高的 18 岁以下儿童和青少年的暴露后预防 (PEP) 和暴露前预防 (PrEP)。CDC 提供了美国儿童和青少年 mpox 的临床考虑。有关疫苗接种的更多信息,请访问:Mpox 疫苗注意事项。向健康保险公司咨询报销情况。