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6.3抗高血压高血压另请参见心脏基金会的高血压临床信息以及澳大利亚评估和管理心血管疾病风险风险观察性研究的指南表明，随着BP的增加，心脏血管（CV）的死亡率随着115/75 mm Hg的增加而增加。年龄，性别（男性）和其他简历风险因素导致这种风险。正常张力和高血压之间的区别是任意的：通常将正常源性视为120 mm Hg收缩期（SBP）/80 mM Hg舒张压（DBP）及以下的临床BP，高血压为> 140/90 mm Hg。开始治疗的决定应纳入BP，总体CV风险和最终器官损害的彻底评估。药物使用的基本原理减少了过早的CV发病率和死亡率以及影响大脑，肾脏和视网膜的微血管疾病。降低了妊娠高血压疾病的母体和胎儿发病率和死亡率，请参见怀孕的高血压P251。BP测量确认BP的水平，并在不同的情况下具有多个读数；确保正确的袖带尺寸；考虑对BP的白色外套影响的可能性。测量方法会影响结果：Ambula-Torgory和Home BP通常低于诊所BP，并且预测结果的预测指标更强。自动化办公室BP测量值可能不会由员工观察到，其提供的SBP比诊所读数要低得多的SBP（约10-20毫米Hg）。这种方法用于Sprint研究，但目前在澳大利亚不经常实践。识别和治疗其他可修改的简历危险因素，例如肥胖和血脂异常；鼓励戒烟。开始药物治疗之前，请寻找高血压的继发原因（包括药物，例如NSAID，皮质类固醇）和最终器官损伤的证据。鼓励所有患者的健康生活方式（例如体重减轻，体育锻炼增加，健康饮食）。这种干预措施可以减少BP（有可能避免或延迟对抗抑制剂的需求）。常规有氧运动可以将白天SBP降低3.2毫米Hg，并且超重人的体重减轻10公斤可以将SBP降低6-10毫米Hg。评估心血管风险CV风险评估对于临床上确定为高风险的人是不必要的：患有现有/已确立的CV疾病的人（例如MI，中风，血管疾病），家族性高chole-静脉 - 静脉 - 静脉 - 静脉 - 静脉血液或中度到中度至较长的年史年不是慢性肾脏疾病。
人工智能算法预测骨科手术后处方镇痛鸡尾酒的疗效
骨科手术后使用止痛药缓解术后疼痛是围手术期医学的一个主要问题。特别是在肩部手术（例如肩袖修复）、全关节置换和肢体创伤的情况下，预计疼痛程度会很高；因此，必须采用高效的策略来加快恢复，避免患者不适和痛苦，并降低疼痛相关并发症的风险 [ 1 – 3 ]。在多模式疼痛治疗中，医生通常会联合使用两种或两种以上的止痛药 [ 4 , 5 ]。由于这些药物之间可能存在药理学相互作用，因此很少知道疗效的预测。相互作用可以基于作用机制（例如受体上的药效学）或药代动力学途径。例如，高达 95% 的双氯芬酸在吸收后与血清白蛋白结合，在肝脏中经 CYP 3A4 羟基化和葡萄糖醛酸化后经肾脏消除。临床效果是通过阻断环氧合酶 I 和 II 实现的，从而导致前列腺素的合成减少。对乙酰氨基酚也通过环氧合酶途径表现出其作用，抑制前列腺素合成。另一方面，阿片类药物通过受体起作用，这些受体对这些镇痛药具有特异性，在肝脏中经 CYP 3A4 羟基化后消除。因此，对于临床医生来说，两种以上药物的组合可能不清楚，并且对处方的净效应感到困惑。术后处方中含有具有各种药代动力学和药效学特性的阿片类药物和非阿片类药物。据我们所知，关于当以两种以上药物组合使用时这些特性如何变化的数据很少，而且很少发表（如果有的话）[6-11]。对具有大量止痛药组合的止痛药的任何统计评估都面临着严峻的挑战：使用传统统计方法得出结论极其困难。我们使用人工智能方法 [12-15] 来克服这一困难。我们使用（人工）神经网络（NN）进行数据分析；具体来说，我们使用称为自动编码器的无监督神经网络（图 1）。这些无监督神经网络通过最小化损失（输入和输出之间的差异的平方和，在训练集上取平均值）来生成高精度模拟输入的输出（因此得名：自动编码器）。特征向量在下一段中描述。然后，我们将每个输入特征向量的代码层权重用作降维特征向量的坐标（图 1）。疼痛程度是分类变量，所施用的止痛药也是如此。我们使用独热编码为每个患者生成一个 38 维特征向量（参见方法部分）。这些特征向量并不独立。降维算法（神经网络自动编码器）找到独立性并将结果映射到二维流形（平面图）上。每个患者都是这个平面上的一个点，这些点不是随机分布的；相反，它们是聚集的。在我们掌握的众多聚类算法中，我们使用 DBSCAN 聚类算法 [ 16 ]，因为将其应用于点可以识别出具有许多共同止痛药的鸡尾酒聚类。相互依赖性产生包含高效止痛药的聚类；正如我们下面讨论的那样，这一发现无法通过任何其他方式找到（有 61 种不同的止痛药鸡尾酒，总共 750×2 = 1500 种疼痛
增强研究的结果
摘要 认知网络或认知的概念框架代表了一种工作记忆系统，尤其是长期记忆阵列，其本质上旨在实现某些行为目的并由神经结构激活。尽管认知可用于大量系统，但当前的技术允许操纵中枢神经系统 (CNS) 来执行某些感觉和运动功能。皮肤的感觉和触觉是人类生存的先天机制，代表了我们通过触觉（大脑高级中枢主动触摸物体进行识别和感知）理解信息的自适应体感能力。体感由一组对各种刺激（热、触觉和机械）敏感的通道和受体识别，对生存、平衡控制、认知和疼痛调节至关重要。认知是一种尖端工具和模式，可提供理论资产、基于证据的实验方案、计算智能方案和直接经验模式的全景，有助于理解人类大脑的复杂功能。通过评估体感刺激后通过脑电图 (EEG) 收集的神经影像数据，可以获得认知反应和变化，从而使研究人员能够更好地了解旨在理解人类行为结果的新兴科学方法。触觉振动触觉触发技术 (VTT) 是一种新兴技术，它将体感模式融入压缩袖套中。eSmartr 智能压缩袖套（Srysty Holdings Inc.，加拿大安大略省密西沙加）采用 VTT 及其认知增强技术 (CBT) 模式，旨在优化神经通信，以改善身心健康。该技术还被融入到贴片、支架、服装（袜子）、腕带和其他递送途径中。正念健康被认为是体感干预的结果，它调节与认知网络相关的行为反应。目前，探索这些模式的研究有限，这表明需要研究新技术及其对体感通路和认知网络的影响。这项经 IRB 批准的研究旨在通过比较基线脑电图与在成年健康个体的右前臂或左前臂上放置包含 VTT 的袖子后的脑电图来探索前臂 VTT 刺激模式对认知网络的影响。材料和方法：对 20 名年龄从 17.6 岁到 41.9 岁不等（n=7 名女性，13 名男性）的 19 个头皮位置记录了 5 分钟内的基线脑电图。然后让受试者的优势手臂戴上 eSmartr 智能压缩袖 20 分钟，并再记录 5 分钟的脑电图。计算了 LORETA（低分辨率电磁断层扫描分析）逆解和表面 EEG 的功率谱分析。此外，对于 10 个不同的网络，计算了来自 88 个 Brodmann 区域的电流源。变量是 10 个频带（delta、theta、alpha-1、alpha-2、beta-1、beta-2、beta-3 和 hi-beta）中以 1 Hz 为增量的绝对功率和绝对电流密度。对每个人的所有 EEG 参数进行配对 t 检验，以及基线 EEG 和后续 EEG 之间的组配对 t 检验。结果：结果显示，在基线测量和后续“戴上袖子”测量之间，表面 EEG 和 LORETA 电流源均存在统计学上显着的 t 检验差异（P <0.01）。最大的差异是，在佩戴“袖套”的情况下，表面脑电图和 LORETA 电流源的 alpha 和 beta 频率功率均显著下调，如下图所示
2023-2024 年纽伯里波特市环境健康信息指南
- 空调：含氟利昂。请带到回收中心。需付费。* - 防冻剂：请带到回收中心。免费。* - 电器：请带到废金属经销商或回收中心。需付费。* - 沥青、砖块、混凝土或干净的填料：Miles River（978-356-2290）或仅沥青，Brox（978-356-7475）。- 汽车液体：一些（机油、刹车油、液压油、变速箱油和防冻剂）可带到回收中心。*其他液体，尤其是易燃液体，将在家庭危险废物日（见第 3 页）接受。- 电池：可充电电池、汽车电池和船用电池可带到回收中心。* - 自行车：请带到回收中心。- 船用照明弹：请带到消防部门。 - 书籍：捐赠给当地图书馆用于图书销售，或提供给 Jabberwocky 书店以获得信用。如果不接受书籍，请将其投入 N. Atkinson 街 Bresnahan 学校入口处的回收容器中。 - 纸板：将大量纸板送到回收中心*。对于 Mello 路边，纸板长度或宽度不得超过 3 英尺，必须压平并用绳子、麻线或胶带捆扎。 - 地毯和地垫：贴上批量标签，可在杂货店或 Richdales 或城市网站上以 5 美元的价格购买。 - 纸盒：牛奶、果汁和肉汤纸盒现在归为垃圾。 - 手机和喷墨墨盒：带到市政厅的回收部门或回收中心。* - 衣服/纺织品：将旧衣服、鞋子、毯子、毛绒玩具等放在 Nock/Molin 学校或 Bresnahan 学校车道、回收中心或庭院垃圾处理设施的白色回收箱中。 - 轮胎：带到回收中心。每个轮胎 3 美元。* - 电脑、显示器、笔记本电脑、键盘、鼠标、充电器、电线：回收中心*。电脑/显示器收费。- 机密材料：保存至下一个粉碎日；2023 年 9 月 9 日星期六（16A Perry Way）。- 建筑材料、厕所、非金属水槽和门：致电 G. Mello Disposal，978-352-8581。- 烹饪油脂和油：切勿将油脂或油倒入下水道。将废油带到回收中心。将油脂冷却或冷冻在打蜡的容器中，然后扔进垃圾桶。- 除湿机：带到回收中心。需要收费。* - 电子产品：带到回收中心。大件物品需要收费。* - 荧光灯泡：带到回收中心。* - 泡沫塑料：#6（泡沫聚苯乙烯），仅限白色。 #4 “柔软”泡沫包装（LDPE），任何颜色。带到回收中心。* - 食物垃圾：请参阅第 5 页了解所有选项。- 家具（非金属）：如果您无法将其捐赠给投放或收集服务或在线站点，请在垃圾处理日贴上批量标签，该标签可在市政府网站的“付款”下订购，或在 Shaw's、Market Basket 或 Richdale's 的客服处订购。- 燃气烤炉：取出丙烷罐和石头；带到废金属经销商或回收中心投放。- 玻璃：罐子和瓶子进入路边回收站。白炽灯泡扔进垃圾桶。将荧光灯泡送到回收中心。*用胶带将碎玻璃包起来扔进垃圾桶。玻璃杯、耐热玻璃和盘子可重复使用。请参阅第 2 页。- 油脂/油：切勿倒入下水道。带到回收中心或冷却后放入垃圾桶。- 排水沟：铝制排水沟可送到废金属经销商或回收中心。* 木制排水沟可送到处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。- 氦气罐：送到回收中心。需付费。*- 乳胶漆：路边取货，油漆完全干燥（使用猫砂），放在垃圾桶旁边，盖子松松地盖上。每周只能取四罐。- 木材：致电处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581 或 Pearson，电话：978-465-3649。 - 床垫和弹簧床垫：参见第 1 页。 - 医用注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 汞产品：例如恒温器和温度计、血压计袖带、气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：电器、自行车、热水器等，送到废金属经销商或回收中心。*可能需要付费。* - 微波炉：带到回收中心。需要支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面，以防止玻璃破碎。如果无法放入垃圾桶，请购买批量贴纸。 - 机油（已使用）：带到回收中心。需要付费。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 油性涂料：带到家庭危险废物日（参见第 3 页）。需要付费。 - 塑料：硬质物品，如垃圾桶、游乐设备等。没有金属部件。可以带到回收中心*。 - 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。 - 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或阿姆斯伯里的 Stop & Shop。需要收费。* - 可回收物：大量可回收容器和报纸可以带到 G. Mello Disposal，电话 978-352-8581。 - 冰箱和冰柜：请参阅国家电网网站了解取货信息，或致电 1-877-889-4761 了解取货信息和可能的退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需要收费。* - 泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。- 电视：过去五年内生产的平板电视可以捐赠给 Seabrook 的 Goodwill。百思买接受一些电视（请打电话确认）。任何电视都可以送到回收中心*。收费。- 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六带到家庭危险废物日 - 参见第 3 页。收费。- 窗户：处理公司，如 G. Mello Disposal，978-352-8581。- 木制物品：路边不接受大型木制物品。致电 G. Mello Disposal，978-352-8581。切勿倒入下水道。请带到回收中心或冷却后放入垃圾桶。- 排水沟：铝排水沟可送到废金属经销商或回收中心。* 木制排水沟可送到处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。- 氦气罐：送到回收中心。需付费。*- 乳胶漆：路边取货时，油漆要完全干燥（使用猫砂），放在垃圾桶旁边，盖子要松散。每周只能取四罐。- 木材：致电处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581 或 Pearson，电话：978-465-3649。- 床垫和弹簧床垫：参见第 1 页。- 医用注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 汞产品：例如恒温器和温度计、血压计、气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：家用电器、自行车、热水器等，请送到废金属经销商或回收中心。*可能需要付费。* - 微波炉：带到回收中心。需要支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面以防止玻璃破碎。如果垃圾桶放不下，请购买批量贴纸。 - 机油（废旧）：带到回收中心。需要付费。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 油性涂料：带到家庭有害废物日之一（参见第 3 页）。需要付费。 - 塑料：垃圾桶、游乐设备等硬质物品。没有金属部件。可以带到回收中心*。 - 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。 - 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或阿姆斯伯里的 Stop & Shop。需付费。* - 可回收物：大量可回收容器和报纸可带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视机可以捐赠给西布鲁克的 Goodwill。百思买接受部分电视机（请打电话确认）。任何电视机都可以送到回收中心*。需付费。- 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，请带到家庭危险废物日 - 请参阅第 3 页。需付费。- 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。- 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。切勿倒入下水道。请带到回收中心或冷却后放入垃圾桶。- 排水沟：铝排水沟可送到废金属经销商或回收中心。* 木制排水沟可送到处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。- 氦气罐：送到回收中心。需付费。*- 乳胶漆：路边取货时，油漆要完全干燥（使用猫砂），放在垃圾桶旁边，盖子要松散。每周只能取四罐。- 木材：致电处理公司，如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581 或 Pearson，电话：978-465-3649。- 床垫和弹簧床垫：参见第 1 页。- 医用注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 汞产品：例如恒温器和温度计、血压计、气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：家用电器、自行车、热水器等，请送到废金属经销商或回收中心。*可能需要付费。* - 微波炉：带到回收中心。需要支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面以防止玻璃破碎。如果垃圾桶放不下，请购买批量贴纸。 - 机油（废旧）：带到回收中心。需要付费。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。参见第 7 页。 - 油性涂料：带到家庭有害废物日之一（参见第 3 页）。需要付费。 - 塑料：垃圾桶、游乐设备等硬质物品。没有金属部件。可以带到回收中心*。 - 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。 - 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或阿姆斯伯里的 Stop & Shop。需付费。* - 可回收物：大量可回收容器和报纸可带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视机可以捐赠给西布鲁克的 Goodwill。百思买接受部分电视机（请打电话确认）。任何电视机都可以送到回收中心*。需付费。- 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，请带到家庭危险废物日 - 请参阅第 3 页。需付费。- 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。- 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。978-352-8581。- 氦气罐：带到回收中心。收费。* - 乳胶漆：路边取货，油漆完全干燥（使用猫砂），放在垃圾桶旁边，盖子松松地盖上。每周只能取四罐。- 木材：致电处理公司，如 G. Mello Disposal，978-352-8581 或 Pearson 978-465-3649。- 床垫和弹簧床垫：参见第 1 页。- 医用注射器/采血针：必须妥善处理。参见第 7 页。- 汞产品：如恒温器和温度计、血压计、气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：电器、自行车、热水器等，请送到废金属经销商或回收中心。*可能需要收费。* - 微波炉：带到回收中心。需支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面，防止玻璃破碎。如果无法放入垃圾桶，可以购买批量贴纸。- 机油（旧）：带到回收中心。需支付费用。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。请参见第 7 页。- 油性涂料：带到家庭有害废物日（请参见第 3 页）。需支付费用。- 塑料：硬质物品，例如垃圾桶、游乐设备等。没有金属部件。可以带到回收中心*。- 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。- 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或埃姆斯伯里的 Stop & Shop。需支付费用。* - 可回收物品：大量可回收容器和报纸可以带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视：过去五年内生产的平板电视可以捐赠给 Seabrook 的 Goodwill。百思买接受一些电视（致电确认）。任何电视都可以送到回收中心*。需付费。 - 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，请将化学品带到家庭危险废物日 - 请参阅第 3 页。需付费。 - 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。 - 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。978-352-8581。- 氦气罐：带到回收中心。收费。* - 乳胶漆：路边取货，油漆完全干燥（使用猫砂），放在垃圾桶旁边，盖子松松地盖上。每周只能取四罐。- 木材：致电处理公司，如 G. Mello Disposal，978-352-8581 或 Pearson 978-465-3649。- 床垫和弹簧床垫：参见第 1 页。- 医用注射器/采血针：必须妥善处理。参见第 7 页。- 汞产品：如恒温器和温度计、血压计、气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：电器、自行车、热水器等，请送到废金属经销商或回收中心。*可能需要收费。* - 微波炉：带到回收中心。需支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面，防止玻璃破碎。如果无法放入垃圾桶，可以购买批量贴纸。- 机油（旧）：带到回收中心。需支付费用。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。请参见第 7 页。- 油性涂料：带到家庭有害废物日（请参见第 3 页）。需支付费用。- 塑料：硬质物品，例如垃圾桶、游乐设备等。没有金属部件。可以带到回收中心*。- 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。- 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或埃姆斯伯里的 Stop & Shop。需支付费用。* - 可回收物品：大量可回收容器和报纸可以带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视：过去五年内生产的平板电视可以捐赠给 Seabrook 的 Goodwill。百思买接受一些电视（致电确认）。任何电视都可以送到回收中心*。需付费。 - 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，请将化学品带到家庭危险废物日 - 请参阅第 3 页。需付费。 - 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。 - 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：电器、自行车、热水器等，送到废金属经销商或回收中心。*可能需要付费。* - 微波炉：带到回收中心。需要支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面，防止玻璃破碎。如果放不进垃圾桶，可以购买批量贴纸。- 机油（废旧）：带到回收中心。需要付费。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。见第 7 页。- 油性涂料：带到家庭危险废物日（见第 3 页）。需要付费。- 塑料：垃圾桶、游乐设备等硬质物品。没有金属部件。可以带到回收中心*。- 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。 - 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或阿姆斯伯里的 Stop & Shop。需付费。* - 可回收物：大量可回收容器和报纸可带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。- 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。- 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。- 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视机可以捐赠给西布鲁克的 Goodwill。百思买接受部分电视机（请打电话确认）。任何电视机都可以送到回收中心*。需付费。- 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，带到家庭危险废物日 - 参见第 3 页。需付费。- 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。- 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。气压计 - 带到回收中心。* - 金属制品：电器、自行车、热水器等，送到废金属经销商或回收中心。*可能需要付费。* - 微波炉：带到回收中心。需要支付少量费用。* - 镜子：用胶带覆盖大部分表面，防止玻璃破碎。如果放不进垃圾桶，可以购买批量贴纸。- 机油（废旧）：带到回收中心。需要付费。* - 针头/注射器/刺血针：必须妥善处理。见第 7 页。- 油性涂料：带到家庭危险废物日（见第 3 页）。需要付费。- 塑料：垃圾桶、游乐设备等硬质物品。没有金属部件。可以带到回收中心*。- 塑料袋：所有塑料袋都必须在超市回收。 - 丙烷罐：带到纽伯里波特的 Kelly's Ace Hardware 或阿姆斯伯里的 Stop & Shop。需付费。* - 可回收物：大量可回收容器和报纸可带到 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。- 冰箱和冰柜：请访问国家电网网站了解领取方式，或致电 1-877-889-4761 了解领取方式和可能的退款。- 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。- 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。需付费。* - 聚苯乙烯泡沫塑料：仅使用白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。* 花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视机可以捐赠给西布鲁克的 Goodwill。百思买接受部分电视机（请打电话确认）。任何电视机都可以送到回收中心*。需付费。- 有毒/危险化学品：2023 年 9 月 9 日星期六，请带到家庭危险废物日 - 请参阅第 3 页。需付费。- 窗户：请联系 G. Mello Disposal 等处理公司，电话：978-352-8581。- 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。请参阅国家电网网站了解取货情况，或致电 1-877-889-4761 了解取货情况并可能获得退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。收费。* - 泡沫塑料：仅限白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。*花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视可以捐赠给 Seabrook 的 Goodwill。百思买接受一些电视（打电话核实）。任何电视都可以送到回收中心*。收费。 - 有毒/危险化学品：带到 2023 年 9 月 9 日星期六的家庭有害废物日 - 见第3. 需付费。 - 窗户：处理公司，例如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。请参阅国家电网网站了解取货情况，或致电 1-877-889-4761 了解取货情况并可能获得退款。 - 烟雾探测器：带到市政厅回收部门或回收中心*。 - 溶剂、化学品、杀虫剂等：带到下一个家庭有害废物日（见第 3 页）。收费。* - 泡沫塑料：仅限白色包装形式。请撕掉贴纸/胶带。不要带食物容器。带到回收中心。*花生送到 Pak-Mail。 - 电视机：过去五年内生产的平板电视可以捐赠给 Seabrook 的 Goodwill。百思买接受一些电视（打电话核实）。任何电视都可以送到回收中心*。收费。 - 有毒/危险化学品：带到 2023 年 9 月 9 日星期六的家庭有害废物日 - 见第3. 需付费。 - 窗户：处理公司，例如 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。 - 木制物品：路边不接受大型木制物品。请致电 G. Mello Disposal，电话：978-352-8581。
CDC 消毒指南
《医疗机构消毒和灭菌指南 2008》由 William A. Rutala 等人编写。该指南概述了医疗保健专业人员在各种环境中（包括医院、门诊和家庭护理）使用消毒剂和灭菌产品的方法。它为不同类型的物品提供了建议，包括关键、半关键和非关键表面以及设备和仪器。该指南涵盖的主题包括：* 术语定义* 消毒和灭菌方法* 关键、半关键和非关键物品* 自 1981 年以来消毒和灭菌的变化* 医疗设备的消毒* 实施 Spaulding 方案的担忧* 内窥镜和其他器械的再处理* 艰难梭菌和其他新出现的病原体的灭活* 抗生素耐药细菌对消毒剂的敏感性* 表面、空气和微生物污染* 影响消毒和灭菌效果的因素该指南还讨论了各种消毒产品，包括氯化合物、甲醛和酒精，以及它们的作用方式。医疗设施消毒和灭菌方法概述：循证建议指南。该文件概述了清洁、消毒和灭菌患者护理医疗设备以及清洁和消毒医疗环境的首选方法。此处给出文章文本 灭菌与消毒：了解医疗保健环境中的差异 灭菌是一种使用压力蒸汽或干热等方法完全消除所有形式的微生物生命的过程。然而，一些医疗专业人士错误地使用“灭菌”来描述消毒，这涉及消除无生命物体上除细菌孢子以外的许多或所有病原微生物。消毒可以通过各种因素实现，包括液体化学品、湿式巴氏灭菌和用于较短暴露时间的杀菌剂。消毒的有效性受多种因素的影响，例如之前的清洁、微生物污染的类型和程度、杀菌剂的浓度以及物体的物理性质。与灭菌不同，消毒不是杀孢子剂，这意味着它不能通过一次使用杀死细菌孢子。然而，一些消毒剂可以有效对抗孢子，但需要长时间暴露。消毒有不同的级别，包括低级、中级和高级消毒，它们杀死微生物的能力各不相同。清洁是高水平消毒和灭菌之前必不可少的步骤，因为表面上的有机和无机物质会影响这些过程的有效性。净化可去除物体上的病原微生物，使物体可以安全处理或丢弃。抗菌剂通常仅用于无生命物体。防腐剂通常用于皮肤，而不是用于表面消毒，而消毒剂不用于皮肤消毒，因为它们可能会损害皮肤和其他组织。各种类型的抗菌剂，如杀病毒剂、杀真菌剂、杀细菌剂、杀孢子剂和杀结核剂，都可以消除其前缀所示的特定微生物。例如，杀细菌剂是一种杀死细菌的药剂。Earle H. Spaulding 于 30 多年前开发了一种合理的消毒和灭菌方法，根据使用过程中的感染风险将患者护理物品和设备分为关键、半关键和非关键类别。这种分类方案已被感染控制专业人员广泛采用和改进。如果关键物品被任何微生物污染，则会带来很高的感染风险。这些物品包括进入无菌组织或血管系统的物体，例如手术器械、心脏和尿道导管、植入物以及在无菌体腔中使用的超声波探头。大多数关键物品应以无菌形式购买或使用蒸汽或其他方法灭菌。半关键物品接触粘膜或破损皮肤，包括呼吸治疗和麻醉设备、某些内窥镜和其他医疗器械。这些物品需要使用化学消毒剂进行高水平消毒，以消除除少量细菌孢子外的所有微生物。FDA 批准使用过氧化氢酸作为高水平消毒剂，前提是满足某些因素。在为患者护理物品选择消毒剂时，还应考虑长期使用后的化学兼容性。高水平消毒可消除除细菌孢子以外的所有微生物，并在清洁后防止感染传播。腹腔镜和关节镜等进入无菌组织的设备最好在患者之间进行灭菌，但由于设计复杂性，美国有时也会使用高水平消毒。适当的清洁先于高水平消毒或灭菌。虽然灭菌是较新型号的首选，但目前尚未发布有关这些内窥镜在经过适当清洁和消毒后进行高水平消毒的疫情报告。用无菌水冲洗内窥镜可防止残留消毒剂引起的不良影响，也可以使用自来水或过滤水冲洗，然后用酒精冲洗并强制风干。以保护性的方式干燥和储存物品可防止其再次受到污染。水疗池等非关键表面使用中级消毒剂进行消毒，建议对吹嘴和肺量计管进行高水平消毒，但根据过去的研究，清洁肺量计的内表面被认为没有必要。每次治疗患者时，都要更换使用过的过滤器和近端吹嘴，以防止过滤器远端受到污染。非关键物品与完整皮肤接触但不与粘膜接触，由于其具有天然的微生物屏障，因此无需灭菌。非关键患者护理物品的例子包括便盆、血压袖带和计算机。这些物品通常可以在使用时就地进行消毒，而不必运送到中央处理区。低水平消毒剂（例如在环境保护署 (EPA) 注册的消毒剂）已被证明可有效对抗一系列微生物，包括细菌、酵母菌、分枝杆菌和病毒。但是，必须遵循制造商的使用说明，包括暴露时间和稀释比。非关键环境表面（例如床栏和床头柜）也可能藏有微生物，这些微生物可通过手接触或污染医疗设备传播。通常使用拖把和可重复使用的清洁布对这些表面进行消毒，但它们通常需要定期清洁和消毒以防止污染扩散。建议经常清洗拖把，并使用浸有消毒剂的一次性毛巾对非关键表面进行局部清洁。自 1981 年制定以来，CDC 环境控制指南经历了重大变化。首先，由于甲醛-酒精毒性大、使用量低，因此不再将其作为推荐的化学灭菌剂或高效消毒剂。增加了过氧化氢、过乙酸及其组合等新化学灭菌剂。3% 酚类和碘伏对细菌孢子和真菌的功效有限，因此被从高效消毒剂中删除。异丙醇和乙醇被排除在高效消毒剂之外，因为它们无法灭活细菌孢子和亲水性病毒。 1:16 稀释的戊二醛-苯酚-苯酚钠被取消了作为高效消毒剂的资格，因为它缺乏杀菌、杀真菌、杀结核和杀孢子活性。高效消毒所需的暴露时间已增加到 12 分钟或更长，具体取决于 FDA 批准的标签声明和科学文献。该指南现在包括新的主题，例如新出现的病原体、生物恐怖分子、血源性病原体的灭活以及内窥镜等复杂医疗器械的消毒。医疗机构消毒指南（包括 Spaulding 方案的实施）引起了人们对过度简化的担忧，因为它在处理复杂医疗设备和某些传染性病原体方面存在局限性。这些物品不能进行蒸汽灭菌，因为它们对热敏感；此外，使用环氧乙烷进行灭菌对于患者之间的常规使用来说太耗时了。但是，缺乏证据表明对这些物品进行灭菌可以改善患者护理。许多较新的型号可以承受蒸汽灭菌，这是关键物品的首选方法。实施 Spaulding 方案的一个问题是处理与接触无菌身体组织的关键器械一起使用的半关键器械，如内窥镜。例如，用于上消化道检查的内窥镜在与无菌活检钳一起使用时或用于食管静脉曲张大量出血的患者时不应被视为半关键物品。提供高水平消毒并去除细菌孢子以外的微生物，该设备不代表感染风险。尚未有报告称内窥镜经过适当的高水平消毒后会感染产孢细菌。另一个问题是，高水平消毒的最佳接触时间尚未确定或因专业组织而异，导致对半关键物品的消毒策略不同。在找到更简单有效的替代方案之前，遵循本指南和 CDC 指南是明智之举。医生使用内窥镜诊断和治疗多种疾病，但尽管与使用内窥镜相关的感染发病率很低，但与受污染的内窥镜相关的医疗相关疫情比与任何其他医疗设备相关的疫情都要多。为防止医疗相关感染的蔓延，所有热敏内窥镜在每次使用后都必须妥善清洁并进行高水平消毒。高水平消毒可以消灭所有微生物，尽管当微生物数量较多时，可能会有少数孢子存活。柔性内窥镜在每次使用过程中都会受到高水平的微生物污染，生物负荷水平从 105 到 1010 CFU/mL 不等。清洁可将微生物污染水平降低 4-6 log10。研究表明，彻底清洁可消除内窥镜中的微生物污染 104,105。同样，其他研究人员发现，只有在正确清洁设备后，环氧乙烷灭菌或浸泡在 2% 戊二醛中 20 分钟才有效 106,13,14。FDA 医疗机构消毒和灭菌指南 (2008) 强调使用清除的液体化学灭菌剂和高水平消毒剂来再处理柔性内窥镜等热敏感医疗设备的重要性。目前，FDA 批准的配方包括 >2.4% 戊二醛、0.55% 邻苯二甲醛 (OPA) 和其他具有已证实抗菌活性的配方。然而，一些氧化化学物质会损坏内窥镜，这突显出用户需要咨询设备制造商有关杀菌剂兼容性的信息。使用 FDA 批准的产品，建议使用戊二醛或使用过氧乙酸的自动液体化学灭菌工艺。美国胃肠内镜学会 (ASGE) 建议不要使用含表面活性剂的戊二醛溶液，因为冲洗时残留物会很困难 108。邻苯二甲醛已成为许多医疗机构中戊二醛的替代品，具有无刺激和减少暴露监测等优点。未经 FDA 批准的消毒剂，包括碘伏、氯溶液、酒精、季铵化合物和酚类，应强烈反对使用，因为缺乏经过证实的功效或材料不相容。鉴于本文文本坚持既定规则导致了与胃肠内窥镜 (8) 和支气管镜 (7)、(12) 相关的感染。向 FDA 设备和放射健康中心报告任何与设备相关的问题至关重要。一项调查发现，即使在消毒和灭菌程序完成后，71 个胃肠内窥镜内部通道的细菌培养物中仍有近 24% 的细菌生长过多，其中 9 个机构使用市场上不再提供的产品（6 个使用 1:16 戊二醛苯酚盐）或未经 FDA 批准的高效消毒剂。与手动再处理相比，自动内窥镜再处理器具有多项优势，包括步骤自动化和标准化、减少错过必要步骤的风险以及减少人员接触消毒剂或灭菌剂。然而，AER 故障与感染爆发 (7)、(133) 或定植 (134) 有关。此外，AER 水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水 (135)、(136)。正确建立 AER 和设备之间的连接器对于消毒剂和冲洗水的完全流动至关重要。有些内窥镜需要使用 2 至 5 毫升注射器进行手动再处理，例如具有升降线通道等功能的十二指肠镜，需要大多数 AER 无法达到的冲洗压力。涉及可拆卸部件的疫情 (138)、(139) 强调了在高水平消毒或灭菌之前进行清洁的重要性。一些阀门现在可用作一次性或蒸汽灭菌产品，而 AER 和内窥镜需要进一步开发以防止成为传染源。带有一次性组件的内窥镜可能为传统化学消毒/灭菌提供替代方案。新技术包括可吞咽的相机，可传输小肠的彩色图片。为确保正确再处理，应严格遵守已发布的指南 (12)、(38)、(108)、(113-116)、(145-148)。不幸的是，审计显示人员并未始终遵守再处理指南 (149-151)，疫情仍在继续发生 (152-154)。负责再处理内窥镜器械的每位人员都必须接受初始和年度能力测试。用液体化学灭菌剂对内窥镜进行消毒或灭菌的过程包括泄漏测试后的五个步骤：1.清洁：机械清洁内外表面，包括刷内部通道和用水和洗涤剂或酶清洁剂冲洗每个通道。2.消毒：将内窥镜浸入高效消毒剂（或化学灭菌剂）中，确保接触所有可触及的通道，如抽吸/活检和空气/水通道。3.冲洗：用无菌水或过滤水冲洗内窥镜和所有通道，然后用酒精擦干插入管和内通道后再存放。以防止再污染和促进干燥的方式存放内窥镜，如垂直悬挂。干燥对于降低冲洗水中的微生物再污染风险至关重要。一项研究表明，再处理后的内窥镜在强制空气循环下垂直存放时通常不会滋生细菌。其他研究发现，所有内窥镜在经过高水平消毒后均无菌，后续评估中只有少数内窥镜呈阳性。所有冲洗样品均保持无菌。虽然一些研究人员建议仅使用无菌水或过滤水，因为自来水中存在微生物，但已发表的指南和科学文献支持使用自来水，然后用酒精冲洗并强制风干。此外，遵循此方案时未发现疾病传播的证据。一项研究发现过滤后的冲洗水是细菌污染的来源，但引入热水冲洗管道系统可降低阳性培养的频率。当医务人员将内窥镜放在推车上时，可能不清楚它们是否已正确清洁。一些指南建议在使用前对某些内窥镜进行再处理，而其他指南则不建议。专业组织普遍认为，只有在原始过程正确的情况下才应进行再处理。为了确保质量，一些机构会对处理后的内窥镜进行随机细菌测试。再处理的内窥镜除了少量无害微生物外，不应含有细菌。尽管指南建议定期检测最终冲洗水，但尚未建立标准检测方法。此外，没有证据表明对再处理后的内窥镜或其冲洗水进行常规培养可以预防感染。对内窥镜和水进行取样涉及评估消毒剂的有效性和清洁程序。还探索了评估内窥镜清洁的新方法。然而，没有一种方法被广泛接受为标准。内窥镜不应存放在与受污染仪器接触过的便携箱中。这些手术箱必须定期清洁和处理，以防止再次污染。定期进行感染控制巡查和遵守政策对于预防患者感染至关重要。腹腔镜和关节镜周围的感染控制实践仍存在争议，一些人主张将高水平消毒作为最低标准，而另一些人则建议将灭菌作为首选方法。高水平消毒的支持者指出，会员调查和机构经验表明感染风险较低（0.2% 过氧乙酸。相反，浓度为 1000 ppm 有效氯的二氯异氰尿酸钠在 10 分钟时对艰难梭菌孢子的 log10 减少因子较低。OSHA 的血源性病原体标准要求在接触血液或其他潜在传染性物质后使用消毒剂清洁和净化设备和表面。该标准强调了 EPA 注册的消毒剂的重要性，特别是那些标明对 HIV 和 HBV 有效的消毒剂。然而，1997 年，OSHA 修改了其政策，在满足某些条件的情况下考虑在非血液污染的表面使用 EPA 注册的消毒剂。研究表明，对于大量血液溢出，建议使用 1:10 的 EPA 注册次氯酸盐溶液进行最终稀释，以最大限度地降低清理过程中因经皮肤损伤而感染的风险。新兴病原体如隐孢子虫、幽门螺杆菌、大肠杆菌 O157:H7、轮状病毒、人乳头瘤病毒、诺如病毒和严重急性呼吸道综合征 [SARS] 冠状病毒等受到日益关注。此处给出文章文本已研究了各种病原体对化学消毒剂和灭菌剂的敏感性。大多数新兴病原体都对目前可用的化学品敏感，但也有一些例外。小隐孢子虫对氯和医疗保健中使用的大多数常见消毒剂具有抗性，包括乙醇、戊二醛和次氯酸盐。然而，过氧化氢可以灭活大于 3 log10 的 C. parvum。蒸汽、EtO 和过氧化氢气体等离子体等灭菌方法可以完全灭活 C. parvum。其他病原体，如大肠杆菌 O157:H7，通常对消毒剂敏感。研究表明，低浓度（1 ppm）的氯可在 1 分钟内消除约 4 log10 的大肠杆菌。电解氧化水也可有效降低大肠杆菌的活力。使用季铵化合物、酚类和次氯酸盐可显著降低大肠杆菌水平。研究表明，含氯化合物的消毒剂可有效对抗接种在苜蓿种子或芽苗以及牛肉胴体表面的大肠杆菌。研究了消毒剂对抗幽门螺杆菌的有效性，结果表明乙醇（80%）和戊二醛（0.5%）具有很强的杀菌作用。然而，有机物的存在会降低某些消毒剂（如聚维酮碘和次氯酸钠）的功效。研究了各种方法对抗幽门螺杆菌和其他病原体的功效。用肥皂和水清洗无法消除内窥镜中的幽门螺杆菌，浸泡在乙醇或甲醇中也无法消除。但是，用 2% 戊二醛消毒可有效消除细菌。一些研究发现，某些消毒剂（如酚类和季铵化合物）在使用后一分钟内即可有效对抗轮状病毒。一项人体挑战研究表明，含有乙醇和苯酚的消毒喷雾可有效阻断轮状病毒从受污染表面转移到指腹。然而，关于酒精或其他消毒剂对抗 HPV 或诺如病毒的有效性的信息有限，因为这些病毒不能在组织培养中生长。环境表面消毒不当被认为是导致诺如病毒传播的原因。研究发现，FCV（猫杯状病毒）对各种消毒剂敏感。氯、戊二醛和碘基产品可有效灭活病毒，而季铵化合物、洗涤剂和乙醇则无法完全消灭病毒。稀释至 1000 ppm 有效氯的漂白剂可在一分钟内将 FCV 传染性降低 4.5 个对数。其他有效的消毒剂包括加速过氧化氢、二氧化氯、四种季铵化合物的混合物以及乙醇和季铵化合物的组合。发现季铵化合物可在 10 分钟内对抗硬表面上的干燥 FCV 悬浮液。70% 的乙醇和 70% 的 1-丙醇可在 30 秒内将 FCV 降低 3-4 个对数。CDC 宣布，一种以前未知的人类冠状病毒是 SARS 的主要假设，它可导致胃肠炎。研究已经调查了化学杀菌剂对冠状病毒的杀病毒功效。经研究发现，次氯酸钠、70% 乙醇和聚维酮碘在接触一分钟后即可有效对抗冠状病毒 229E。聚维酮碘已被证实可有效对抗人类冠状病毒 229E 和 OC43。70% 乙醇和聚维酮碘在一分钟内可完全灭活 SARS 冠状病毒，2.5% 戊二醛在五分钟内也可完全灭活 SARS 冠状病毒。由于 SARS 冠状病毒在室温下至少可稳定存在一到两天，因此表面可能成为污染源，应进行消毒。应使用 EPA 注册的消毒剂或 1:100 稀释的家用漂白剂和水进行表面消毒。对于已知或疑似 SARS 患者，无需改变半危及和危及医疗设备的高水平消毒和灭菌方法。处理阿米巴原虫污染时，高水平消毒的暴露时间至关重要，因为如果处理不当，阿米巴原虫污染会促进感染305。如果这些微生物存在于器械上，可能需要延长浸泡时间或使用其他消毒剂来防止进一步传播。鉴于对生物恐怖主义的担忧，出版物强调了与生物制剂相关的风险306、307。CDC 已将几种可迅速传播、导致高死亡率并引发公众恐慌和社会混乱的高优先级病原体归类308。这些病原体包括炭疽芽孢杆菌（炭疽）、鼠疫耶尔森氏菌（鼠疫）、天花、肉毒梭菌毒素（肉毒中毒）、土拉弗朗西斯菌（土拉菌病）、丝状病毒（埃博拉出血热、马尔堡出血热）和沙粒病毒（拉沙[拉沙热]、胡宁[阿根廷出血热]）308。关于灭菌和消毒在生物恐怖主义中的作用，可以注意到这些药剂对杀菌剂的敏感性与其他相关病原体相似309。例如，天花与牛痘相似，而炭疽杆菌与萎缩芽孢杆菌相似312。这表明人们可以从现有的遗传相似生物数据中推断。此外，许多生物恐怖剂在环境中很稳定，使受污染的表面或污染物成为潜在的传播源315。此外，在评估可能接触生物恐怖剂的患者时，目前的消毒和灭菌实践似乎适合管理患者护理设备和环境表面310。虽然次氯酸钠对表面消毒有效，但在发生生物恐怖袭击时可能需要特殊程序311。工程生物恐怖剂对消毒和灭菌过程不太敏感的可能性在理论上令人担忧309。与化学品接触相关的风险涉及多种因素，包括接触时间、强度和途径。这可能导致急性或慢性毒性。急性毒性通常是由于化学物质意外泄漏而发生的，导致突然接触，可能需要紧急救治。另一方面，慢性毒性是由于长期接触较低浓度的化学品而引起的。雇主有责任告知工人潜在的危害并实施控制措施。职业安全与健康管理局 (OSHA) 要求危险化学品制造商提供材料安全数据表 (MSDS)，可能接触到这些材料的员工必须随时可以获取。许多与医疗保健相关的化学品都设定了接触限值，OSHA 公布的限值具有法律效力。这些限值通常表示为 8 小时工作日和 40 小时工作周的时间加权平均值。例如，环氧乙烷 (EtO) 的允许暴露极限 (PEL) 为 8 小时平均 1.0 ppm。美国疾病控制中心国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 建议的暴露极限 (REL) 可在整个工作寿命内保护工人的健康和安全。这些准则还考虑了皮肤影响和全身吸收，这些吸收可能在暴露极限以下并通过皮肤接触而不吸入而发生。有效使用消毒剂对于各种环境中的患者安全至关重要。化学消毒剂可以在处理前用亚硫酸氢钠或甘氨酸等化学品中和。然而，这种方法存在毒副作用和再污染等风险。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保安全的患者环境。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可用洗涤剂清洗，而血液溢出应根据 OSHA 规定处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。一次性物品也可以使用，可重复使用的物品可以在医院消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品替代商业杀菌剂。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。由于在门诊和家庭环境中接受护理的患者数量不断增加，适当的消毒对于预防感染至关重要。应遵循 Spaulding 分类方案以确保患者环境的安全。在家庭护理中，建议使用漂白剂、酒精和过氧化氢对可重复使用的物品进行消毒。非关键物品可以使用洗涤剂进行清洁，而血液溢出应根据 OSHA 规定进行处理。关键物品的消毒在家庭中不切实际，但理论上可以使用化学消毒剂或煮沸来完成。也可以使用一次性物品，可重复使用的物品可以在医院进行消毒。一些环保组织提倡使用“环保”产品作为商业杀菌剂的替代品。然而，这些替代品通常对某些细菌无效，未经 EPA 适当注册不应使用。消毒剂在家庭环境中对公共卫生的有效性仍不清楚。然而，一些关键点是显而易见的：许多家庭区域，特别是厨房和浴室空间，都存在微生物污染，使用次氯酸盐可以有效减少细菌的存在，保持适当的卫生标准可以降低感染风险，实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站是可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。实验室研究证实了许多商业消毒剂对常见病原体的功效及其阻止病原体通过表面传播的能力，某些官方认可的网站可作为可靠的信息来源。