报告描述 此报告列出了系统中状态为“活跃”且认证结束日期小于或大于用户输入的小型企业、女性企业或少数族裔企业类型的不同供应商。在报告的 EXCEL 部分,行按认证开始日期按时间顺序排序。提供的地址是订购地址。报告对认证结束日期有必填提示。
感谢您对空中指挥和控制 (AIRC2) 产品的关注。请输入以下所需信息。表格必须填写完整(绿色字段为必填项)。我们的部分产品通过 DHL 快递服务交付。为确保收到包裹,您组织的正确邮政地址和电话号码始终必不可少。如果您是新用户,请在站点 ID 中输入“NEW”。
姓名 _______________________________________________________________ 学位: ☐ MD ☐ DO ☐ PA ☐ NP ☐ RN ☐ PhD ☐ 其他 _________________________________________________________________________________ 专业/执业类型 _________________________________________________________________________________ 地址 ___________________________________________________________________ 城市 州 邮编 ___________________________________________________________________ 电子邮件地址(必填) 区号/电话 请勾选相应的方框: ☐ SIU 医学或纪念健康员工 $ 40 ☐ 非 SIU 医学或纪念健康员工 $ 60 ☐ 研究员、住院医生、医学院学生、PA 学生或 NP 学生 $ 0
• 过去 10 年内接种过 Td(破伤风和白喉)疫苗加强剂 • 如果出生于 1956 年 12 月 31 日以后,则接种两剂 MMR 疫苗(麻疹、腮腺炎、风疹) • 对于出生于 1956 年 12 月 31 日或之前的学生,接种一剂 MMR • 三剂乙肝疫苗 • 水痘疫苗(13 岁之前接种 1 剂,13 岁之后接种 2 剂)或显示免疫的血液测试。附上实验室结果。 • 如果无法获得疫苗接种记录,也可以提供通过血液测试验证的对麻疹、腮腺炎和风疹免疫的证明。必须附上实验室结果。所有信息均为必填项。未能提供任何信息将会延迟您注册课程的能力。记录应提交至 CCRI Health Services, 400 East Ave, Warwick, RI 02886 或传真至 401-825-1077。初级保健提供者必须填写并签署表格。学生姓名 CCRI ID 姓氏 名字 MI(或 SSN)*必填* 出生日期 全日制 兼职 校园 MM/DD/YY 学习计划 日期 电子邮件 电话号码
• 在 AP Pro 中,单击支出计划。 • 单击创建支出计划 > 选择组织、发票类型和基于计划作为计划类型 > 单击继续。 • 在标题数据部分下输入必填字段(参见支出计划标题数据)。 • 转到付款计划选项卡 > 单击添加第一个计划行 > 输入预期日期、日期容差、预期毛利/净额总额和容差。
完整填写“持牌医疗服务提供者”部分,包括“医疗服务提供者确认书”,并签名和注明日期。 _______________________________________________________________________________________ 员工需填写:打印(*必填字段) 员工姓名*:___________________________________ 电子邮箱:____________________________________ 出生日期*:___________________________________ 部门:____________________________________________________________ 职位:____________________________________________________________ 经理:____________________________________________________________ 申请日期:____________________________________________________________ 我认为我的疾病使我无法接种 COVID-19 疫苗。 1. 我授权我的医疗服务提供者向我的雇主 Covenant HealthCare 发布或披露有关我的健康信息。
绩效衡量标准 通过 不通过 N/A 1. 使用正确的格式填写 CBRN 4 报告的所有必填(M)行。 注意:QUEBEC、ROMEO 和 SERRA 行最多可重复 20 次,以描述多个探测器和监测或调查点。 a. 填写化学或生物攻击的所有必填(M)行,例如“CBRN 4/CHEM// 或 CBRN 4/BIO//”。 (1) 输入行 INDIA:发布化学事故信息,然后输入“//”。 例如“I/AIR/NERV/P/MPDS/-//”。 (2) 输入行 QUEBEC:读数/样本/检测的位置以及样本/检测的类型,然后输入“//”。例如“Q/31UDS986628/LIQ/MPDS/-/OM/31UDS988628/LIQ/MPDS/- /OM/31UDS992628/LIQ/MPDS/-/OM//”。 (3) 输入行 SERRA:DTG(日期-时间-组,指定本地或祖鲁 (L/Z))读数或初始污染检测,然后输入“//”。 例如“S/030830ZAPR2017/030845ZAPR2017/030905ZAPR2017//”。 (4) 输入已知的操作确定集 (O) 行,然后输入“//”。 例如“T/FLAT/BARE//”。 b. 完成放射性攻击的所有必填 (M) 行。 例如“CBRN 4/RAD//”。 (1) 输入行 INDIAR:发布有关放射事件的取样信息,然后输入“//”。例如“IR/RDPS/GAM/-/PD//”。 (2) 输入行 QUEBEC:读数/样本/检测的位置以及样本/检测的类型,然后输入“//”。例如“Q/504056N0021515W/-/HGSM/506056N0021515W/-/HGSM//”。 (3) 输入行 ROMEO:污染程度、剂量率趋势和衰减率趋势(如果已知)则输入“//”。例如“R/30CGYH/32CGYH//”。 (4) 输入行 SERRA:读数或初始污染检测的 DTG,然后输入“//”。例如“S/100209ZAUG2010//”。 (5) 输入操作确定集(O)行已知,然后输入“//”。例如“T/FLAT/URBAN//”。c. 已完成核攻击的所有必填 (M) 行。例如“CBRN 4/NUC//”。 (1) 输入行 QUEBEC:读数/样本/检测的位置以及样本/检测的类型,然后输入“//”。例如“Q/31UDS984628/-/MPDS/HGSM/31UDS984626/-/MPDS/HGSM//”。 (2) 输入行 ROMEO:污染程度、剂量率趋势和衰减率趋势。剂量率趋势/衰减率,然后输入“//”。例如“R/38CGH/DECR/DN/36CGH/DECR/DN//”。 (3) 输入行 SERRA:读数或初始污染检测的 DTG,然后输入“//”。例如“S/030900ZAPR2010/030905ZAPR2010//”。 (4) 输入已知的操作确定集 (O) 行,然后输入“//”。 例如“W/POS/POS/Y/HIGH//”。 2. 在 GEN-TEXT 中完成所有管理数据。 a. 输入发件人:输入您的单位标识,然后输入“/”。 b. 输入收件人:输入接收单位的单位标识,然后输入“/”。 c. 输入安全分类,然后输入“/”。 d. 输入发送的 DTG:使用八位数字(DDHHMM - 2 位数字表示日期,4 位数字表示军事时间和 L/Z),然后输入“/”。 e. 输入报告类别:如果这是您提交的关于此次袭击的第一份报告,请输入 INITIAL;否则,请输入 FOLLOW-UP,然后输入“//”。示例“GEN-TEXT/WAT40B/WAT4AA/UNCLASS/030905Z/INITIAL//”。3. 提交 CBRN 4 报告,并指定适当的优先顺序(消息顶部的“F/F/F//”或“O/O/O//”)示例“F/F/F//”,IAW SOP。
1) 填写以下信息并创建此表单的 PDF 版本 2) 登录 Inmar 门户网站 https://returns.healthcare.inmar.com 并转至制造商退货 3) 选择您的退货计划为 SANOFI PASTEUR 4) 输入您在下面创建的参考/借记单编号*并填写必填字段 5) 将此表单的 PDF 版本上传至 Inmar 门户网站以接收您的退货授权 6) 在没有退货授权的情况下收到的退货可能会导致处理延迟
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