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报销政策
最后批准日期：2023 年 12 月 19 日 生效日期：2023 年 12 月 19 日 **** 请访问我们的提供商网站以获取最新版本的报销政策。如果您使用的是此政策的印刷版本，请访问 provider.amerigroup.com/GA 来验证信息。 **** 免责声明 这些报销政策可作为指南，帮助您准确提交索赔，并概述如果 Amerigroup Community Care 为会员的福利计划承保服务，则报销依据。确定服务、程序、项目等在会员的福利计划范围内并不代表您将获得报销。服务必须符合适用于程序和诊断以及会员居住州的授权和医疗必要性指南。您必须遵循正确的计费和提交指南。您必须在所有索赔提交中使用行业标准、合规代码。服务应使用当前程序术语® (CPT) 代码、医疗保健通用程序编码系统 (HCPCS) 代码和/或收入代码进行计费。这些代码表示执行的服务和/或程序，并且在计费时必须在医疗记录和/或办公室笔记中得到充分支持。除非政策中另有说明，否则我们的报销政策适用于参与和非参与的专业提供商和设施。如果不遵循适当的编码/计费指南或当前报销政策，Amerigroup 可能会：
Beqvez™（Fidanacogene elaparvovec-dzkt）的报销指南
免责声明Pfizer Inc.已制定了本参考医疗保健提供者（HCP）的参考指南，了解Beqvez的编码是一种基于腺相关的病毒媒介基因疗法Beqvez，该指南批准在美国使用，用于治疗成人，用于与PFISER的中等至重度实践的成年人，包括该指南的一些最佳练习，包括PFISER COMPOISE，以及PFIZER GENETIES，并在Pfizer Geneteries中使用，并包括该指导，并包括该指导。但是，辉瑞公司不能保证使用此信息可以防止拒绝，延误或意见差异与保险计划，以提交给BEQVEZ授权或账单的适当信息，以加快向HCPS付款。Pfizer为方便提供了此信息；它不构成有关医学实践的法律建议或建议。提供的信息绝不应视为保证任何产品或服务的保险或报销。编码确定是由提供者酌情决定的，应根据适用的法规和付款人指南进行。承保范围和报销可能会因付款人，计划，患者和护理现场而有很大差异。HCP的唯一责任是报告适当的代码，并确保用于寻求个人患者的承保范围和报销的所有陈述的准确性。提供者应联系第三方付款人，以获取有关其编码，承保范围和付款政策的特定信息。本指南旨在根据封闭的BEQVEZ处方信息，用于FDA批准的指示。寻求要求使用和/或管理该产品的规定使用和/或管理可能与BEQVEZ处方信息中概述的FDA清理或FDA批准的标签上可能不一致或未明确指定的产品，请咨询您的计费人员或患者或患者的保险计划，以处理此类问题。
职位名称：省级药品报销计划临床专家评审员
安大略健康局正在为省药品报销计划 (PDRP) 招募临床专家评审员职位，评审员应具备疾病部位和/或癌症成像、遗传学、放射、外科手术和全身治疗领域的专业知识。参与该计划的医生是多学科评审员名册的一部分，代表治疗肿瘤疾病的各个专业。安大略健康局管理着几个裁决和报销计划，包括抗癌药物逐案评审计划、新药资助计划、国外计划、国外遗传学计划和正电子发射断层扫描获取计划。评审员作为安大略健康局和卫生部的顾问发挥着重要作用。您对评审过程的贡献将有助于加强系统规划以及安大略癌症服务的适当且具有成本效益的利用和获取。所有合格的候选人均可获得此机会。
报销审查专家委员会会议...
从 到 从 到 从 到 从 到 从 到 2023 年 9 月 19 日 2023 年 10 月 5 日 2023 年 11 月 2 日 2023 年 10 月 23 日 2023 年 11 月 20 日 2024 年 3 月 27 日 2024 年 4 月 9 日 2024 年 4 月 11 日 2024 年 5 月 15 日 2024 年 5 月 17 日 2023 年 10 月 18 日 2023 年 11 月 3 日 2023 年 11 月 30 日 2023 年 11 月 21 日 2023 年 12 月 15 日 2024 年 4 月 24 日 2024 年 5 月 7 日 2024 年 5 月 9 日 2024 年 6 月 12 日 2024 年 6 月 14 日 2023 年 11 月 15 日 2023 年 12 月 1 日 2024 年 1 月 4 日2023年 2024年1月19日 2024年5月22日 2024年6月3日 2024年6月5日 2024年7月10日 2024年7月12日 2023年12月15日 2024年1月5日 2024年2月6日 2024年1月22日 2024年2月22日 6月2024年7月26日 2024年7月9日 2024年7月11日 2024年8月14日 2024年8月16日 2024年1月19日 2024年2月7日 2024年3月5日 2024年2月23日 2024年3月21日 2024年7月24日 8月6日, 2024年8月8日 2024年9月2024年11月 2024年9月13日 2024年2月26日 2024年3月6日 2024年4月10日 2024年3月22日 2024年4月25日 2024年8月28日 2024年9月10日 2024年9月12日 2024年10月17日 10月21日, 2024年 2024年3月25日 2024年4月11日 2024年5月8日 2024年4月29日 2024年5月24日 2024年9月25日 2024年10月8日 2024年10月10日 2024年11月13日 2024年11月15日 2024年4月19日2024年5月9日 6月4日, 2024年 2024年5月27日 2024年6月19日 2024年10月23日 2024年11月04日 2024年11月06日 2024年12月10日 2024年12月12日 2024年5月27日 2024年6月5日 2024年7月09日 2024年6月20日 7月2024年11月27日 2024年11月27日 2024年12月9日 2024年12月11日 2025年1月22日 2025年1月27日 2024年6月19日 2024年7月10日 2024年8月1日 2024年7月25日 2024年8月19日 12月18日, 2024 年 一月 7, 2025 年 一月2025年09月 2025年2月12日 2025年2月14日 2024年7月17日 2024年8月2日 2024年8月29日 2024年8月20日 2024年9月16日 2025年1月22日 2025年2月4日 2025年2月6日 3月12日, 2025年 2025年3月17日 2024年8月20日 2024年8月30日 2024年10月3日 2024年9月17日 2024年10月21日 2025年2月26日 2025年3月10日 2025年3月12日 2025年4月15日 2025年4月17日 9月2024 年 10 月 4 日 17 日2024年 2024年10月31日 2024年10月22日 2024年11月18日 2025年3月26日 2025年4月7日 2025年4月9日 2025年5月15日 2025年5月20日 2024年10月15日 2024年11月1日 2024年11月27日2024年11月19日 2024年12月12日 2025年4月23日 2025年5月5日 2025年5月7日 2025年6月11日 2025年6月13日 2024年11月19日 2024年11月28日 2025年1月8日 2024年12月13日 2024年1月23日, 2025年5月28日 2025年6月2025年09月 2025年6月11日 2025年7月16日 2025年7月18日 2025年12月17日 2025年1月9日 2025年2月6日 2025年1月27日 2025年2月24日 2025年6月25日 2025年7月8日 7月10日, 2025年 2025年8月13日 2025年8月15日 2025年1月21日 2025年2月7日 2025年3月6日 2025年2月25日 2025年3月24日 2025年7月23日 2025年8月5日 2025年8月7日 2025年9月10日 9月2025 年 12 月 26 日2025 年 3 月 7 日 2025 年 4 月 10 日 2025 年 3 月 25 日 2025 年 4 月 29 日 2025 年 8 月 27 日 2025 年 9 月 9 日 2025 年 9 月 11 日 2025 年 10 月 16 日 2025 年 10 月 20 日 2025 年 3 月 26 日 2025 年 4 月 11 日 2025 年 5 月 9 日 2025 年 4 月 30 日 2025 年 5 月 27 日 2025 年 9 月 24 日 2025 年 10 月 7 日 2025 年 10 月 9 日 2025 年 11 月 12 日 2025 年 11 月 14 日 2025 年 4 月 23 日 2025 年 5 月 12 日 2025 年 6 月 5 日 2025 年 5 月 28 日 2025 年 6 月 20 日2025年11月22日 2025年11月3日 2025年11月05日 2025年12月9日 2025年12月11日 2025年5月28日 2025年6月6日 2025年7月10日 2025年6月23日 2025年7月25日 2025年11月26日 12月8日, 2025年 2025年12月10日 2026年1月21日 2026年1月23日 2025年6月18日 2025年7月11日 2025年7月31日 2025年7月28日 2025年8月18日 2025年12月17日 2026年1月6日 2026年1月8日 2月10, 2026 年 2 月 12 日, 2026
州计划修正案更新危机住所报销标准
• 医生，包括精神科医生和瘾君子/瘾君子专家 • 精神科医生 • 瘾君子/瘾君子专家 • 执业护士 • 注册护士 • 医师助理 • 执业心理学家或执业心理分析师 • 执业社工（执业高级社工 - LMSW 或执业临床社工 - LCSW） • 执业婚姻家庭治疗师 • 执业心理健康顾问 • 执业创意艺术治疗师 • 执业行为分析师 • 符合 42 CFR 440.110(b)(2) 中规定资格的职业治疗师 注意：执业心理学家是目前由 NYSED 颁发心理学家执照或拥有 NYSED 许可的专业人士，拥有心理学博士学位并在联邦、州、县或市政运营的服务项目中工作。拥有硕士学位的心理学家可以使用“心理学家”的头衔，可以被视为专业人员，但不得承担监督责任。拥有硕士学位的心理学家不得监督危机干预服务。
药品报销知识指南
简介 2021 年，美国医疗保健支出总额为 4.3 万亿美元。这反映了医疗保健支出的全面稳步增长：医疗保险支出增长 8%，医疗补助增长 9%，私人医疗保险增长 6%，而患者的自付费用增长 10%。1 随着成本不断上涨，了解医疗保险可以支付或不支付的费用以及新药进入市场时患者愿意自掏腰包支付的程度非常重要。本指南旨在帮助开发新药的创新者（为简单起见，药物和生物制剂统称为药物）对药物报销情况有基本的了解。它描述了医疗保险公司如何支付新药费用、他们可能用来做出决定的标准以及影响付款人决定所需的证据类型。它还包括美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准药品的报销主题（例如，承保范围、编码、付款）。尽管作者已尽力用通俗易懂的语言解释这些主题，但知识的实施可能具有挑战性。因此，还创建了一系列报销案例研究，以帮助创新者了解如何以及何时制定报销计划。
大学业务个人报销指南 (AP-01)
• 供应商标识 • 税务/企业编号，应包含在收取 HST/GST/QST 的发票上 • 购买者标识 • 购买商品描述 • 支付金额及付款证明（例如信用卡号的最后 4 位数字） • 缺少上述任何信息且与信用卡或银行对账单不符的订单确认书不可接受 PayPal 或其他第三方收据不是可接受的支持文件。 外币收据应以购买时的原始货币为面值。如果您选择使用个人信用卡进行外币购买并希望按照信用卡公司收取的汇率报销，您必须提供收据/发票以及显示费用和收取汇率的信用卡对账单摘录，否则将使用 Mosaic 中的汇率。外语收据应附有费用说明。
上市价格和临床价值与中国抗癌药物报销决策的关系
摘要背景：在中国，上市价格和临床价值在报销决策中的潜在作用尚未充分确立。本研究旨在探讨中国实施报销挂钩价格谈判后，抗癌药上市价格和临床价值与报销决策之间的关联。方法：国家药品监督管理局（NMPA）2017 年 1 月至 2022 年 6 月批准的抗癌药符合纳入条件。从公开资源中检索纳入药物适应症的批准和报销日期。我们从关键临床试验中收集了临床价值指标，包括生存期、生活质量（QoL）和总体反应率，并计算了上市时的治疗价格。采用单变量和多变量 Cox 比例风险模型估计中国抗癌药上市价格、临床价值和报销决策之间的关联。结果：93 种由随机对照试验支持的适应症的中位报销滞后时间为 579 天（四分位距 [IQR]：402–936），42 种由单组临床试验支持的适应症的中位报销滞后时间为 637 天（IQR：373–858）。60 种（65%）和 23 种（55%）由随机对照和单组临床试验支持的适应症获得报销。多元回归分析显示，抗癌药物的上市价格与报销决策无关。有较高临床价值的随机对照试验支持的适应症更有可能获得报销（生存风险比[HR] = 1.07，95％CI：1.00–1.15，P = .037），而有单臂临床试验支持的适应症的总体反应率与报销可能性无关（HR = 2.09，95％CI：0.14–32.28，P = .595）。结论：抗肿瘤药物的上市价格可能不会对报销决策产生显著影响，而中国实施的与报销挂钩的价格谈判优先考虑具有较高临床价值的抗肿瘤药物，但仅限于有随机对照试验支持的适应症。在价格谈判过程中，需要努力优先考虑具有更高价值的单臂临床试验支持的适应症。关键词：价格、临床价值、报销决策、报销滞后、抗癌药物、中国版权：© 2024 作者；由克尔曼医科大学出版。这是一篇开放获取的文章，根据知识共享署名许可条款分发（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0），允许在任何媒体中不受限制地使用、分发和复制，前提是对原始作品进行适当引用。引用：Zhou J、Lu H、Pan J。中国抗癌药物上市价格和临床价值与报销决策的关系。Int J Health Policy Manag。2024；13：8150.doi：10.34172/ijhpm.2024.8150
健康报销安排（HRA ... -PEBP
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