摘要背景:EROSION 研究表明,斑块侵蚀引起的急性冠状动脉综合征 (ACS) 患者可接受抗血栓治疗,无需支架植入。但该策略的长期预后仍不清楚。目的:本研究旨在测试非支架植入抗血栓策略在 4 年随访中是否仍然有效,并探索长期预后的潜在预测因素。方法:本研究是 EROSION 研究的长期随访。随访通过电话或临床访问进行。患者分为两组 - 接受靶病变血运重建的患者(TLR 组)和非 TLR 组。结果:55 名完成 1 个月随访的患者中,52 名完成了 4 年的随访。中位持续时间为 4.8 年(范围为 4.2-5.8 年)。大多数患者未发生事件,所有患者均未发生硬终点事件(死亡、心肌梗死、中风、搭桥手术或心力衰竭)。仅 1 名患者出现胃肠道出血,11 名患者接受了 TLR 治疗。非 TLR 组患者的光学相干断层扫描 (OCT) 血栓从基线到一个月减少得更多;非 TLR 组 95% 的患者达到主要终点(血栓体积减少 >50%),TLR 组为 45%(p=0.001)。血管造影结果显示,与非 TLR 组相比,TLR 组一个月时直径狭窄的改善较小(p=0.014)。结论:四年的随访结果再次证实了不进行支架置入的抗血栓治疗对侵蚀引起的 ACS 的安全性。第一个月对抗血栓治疗反应较好的患者在接下来的四年内需要植入支架的可能性较小。
心脏病是全球死亡率的主要原因,发病机理是冠状动脉疾病不足的血液供应。它导致营养和氧气的供应不足,并导致心肌纤维化改善,导致心力衰竭和死亡。尽管搭桥手术是对心脏病的最常见治疗方法,但恢复心脏组织的血液供应会增加疾病状态并引起第二次损伤。间充质干细胞(MSC)提供了一种治疗这种经典疾病的新方法。MSC源自中材细胞,并居住在许多器官中,例如口香糖,骨骼肌肉,脂肪组织,骨骼,心脏,心脏,甚至人脐带血(Hipp and Atala,2008; Suzuki et al。,2017; Bagno等,2018)。MSC被重新种植到损伤区域将有两种影响:1)维持具有分化能力的重要细胞过程,2)以旁分泌方式提高生存能力,以促进细胞活性,诱导细胞分裂并抑制自噬。但是,已经证明MSC不能长时间留在心脏组织中(Muller-Ehmsen等,2006; Hu等,2018)报告说,心肌细胞以旁分线的方式抑制MSC的增殖和分化。在此基础上,MSC的外泌体成为研究人员作为琥珀尼姆的观点。间充质干细胞外泌体(MSC-exos)是衍生自MSC的双层脂质纳米层(30 - 150 nm),据报道是恢复损伤的。例如,Kinnaird等。报道说,MSC条件的培养基改善了肢体功能,减弱的发生率,减少小鼠后肢缺血的肌肉萎缩和纤维化(Kinnaird等,2004)。MSC-EXOS增强了人脐静脉内皮细胞(HUVEC),以构建梗塞大小的导管形成和减小,炎症反应以及心肌梗死的心脏功能改善(MI)
目的:测试通过基于深度学习的自动化算法(自动EF)与辛普森方法估计的EF估计的射血分数(EF)的相关性。设计:一项前瞻性观察研究。设置:宾夕法尼亚大学医院的单中心研究。参与者:研究参与者年满18岁,计划接受瓣膜,主动脉,冠状动脉搭桥移植物,心脏或肺部植物手术。干预措施:这项非干预研究涉及使用飞利浦手动超声设备Lumify获取顶端4腔经胸膜超声心动图剪辑。的测量和主要结果:在对54个剪辑的主要分析中,与辛普森的EF估计方法相比,自动EF的偏差(10.17%)和经验丰富的读取器估计的EF(9.82%)相似,但是自动EF(r = 0.56)的相关性比经验丰富的EDERED EDER-EDEREFER-EXEF(r = 0.80)低于自动EF(r = 0.56)。在次级分析中,当将辛普森方法估计的EF与自动EF估计的EF之间的相关性增加了,当将27种采集应用于分类为足够的27种采集(r = 0.86),但是当应用于27次审判时,将减少为不足(r = 0.46)。结论:适用于对足够图像质量的采集,自动ef产生了与辛普森方法相当的数值估计值。但是,当应用于对图像质量不足的采集时,会在自动EF估计的EF和辛普森方法之间产生差异。经验丰富的读者的视觉EF估计与辛普森在变量和不足的成像条件下的方法高度相关,强调了其持久的临床实用性。2024 Elsevier Inc.保留所有权利。
TE心脏手术的下一个巨大进步是心肺旁路机的开发。TIS技术最初旨在在肺栓塞切除术期间使用。约翰·吉本博士在1953年成功使用了原始的心脏肺机器来进行心脏内部修复,以封闭心房间隔缺陷。4)在开放心脏手术期间成功使用心脏旁搭桥,这迅速扩大了其用于修复和抑制各种先天性心脏病变的使用,以及对专门的外科外科重症监护病房的伴随需求。第一批小儿重症监护病房(PICU)于1955年在瑞典的Gotebord的儿童医院建立,他们成功治疗了一个莫里斯·邦德男孩的侵害性手术,以通过内托肠炎,手动插管,手动插管和血液转移来进行破裂的阑尾炎。在这种早期模型中,主要的麻醉剂Goran Haglund博士认识到护士和护士助理对这一成功结果的重要重要性。5)随后的十年在1967年在费城儿童医院的整个欧洲,澳大利亚和美国的第一个PICU之间开发了类似单位。6)随着这些PICU的发展和扩展,专业培训计划的发展,美国儿科学会于1984年创建了一部分重症监护医学,美国儿科委员会在1987年在跑场上进行了首次认证考试。te扩展PICUS以及监测和支持设备的技术进步已将小儿重症监护的领域推向其当前状态,具有救助和抚养儿童的能力,为在先前的ERA中丧生的患者提供了生存。
背景:系统评价非糖尿病患者心脏术后应激性高血糖的危险因素。方法:计算机检索CNKI、万方数据、VIP、SinoMed、PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library等数据库,采用RevMan 5.4和Stata 15.0软件对数据进行深入的meta分析。结果:本研究共纳入11645例心脏术后患者,包括8项病例对照研究和3项队列研究,共识别出18个危险因素。 Meta 分析结果显示,具有统计学意义的危险因素包括年龄 > 65 岁[OR (95%) (95% CI ) = 3.47 (2.61–4.32)]、女性[OR (95%) = 1.54 (1.34–1.76)]、心脏瓣膜和冠状动脉搭桥手术联合手术[OR (95%) = 1.82 (1.23–2.70)]、射血分数 < 40% [OR (95%) = 1.38 (1.17–1.63)]、心脏手术史[OR (95%) = 1.30 (1.06–1.59)]、心肌梗死[OR (95%) = 1.17 (1.05–1.31)]、高脂血症[OR (95%) = 0.76 (0.67–0.86)]、高血压[OR (OR(95%)= 1.12(1.03–1.22)]、抗凝药物[OR(95%)= 0.77(0.65–0.90)]、体外循环时间> 2 小时[OR(95%)= 20.26(17.03–23.48)]和体外循环史[OR(95%)= 1.24(1.09–1.41)]。结论:目前的证据表明,在接受心脏手术的非糖尿病患者中,术后应激性高血糖存在关键危险因素。这些因素有助于识别心脏手术期间发生围手术期应激性高血糖高风险的患者。该证据为医护人员制定非糖尿病患者围手术期应激性高血糖的预测管理策略提供了依据。然而,需要更多高质量的研究来解决当前研究的局限性。 PROSPERO 注册:CRD42024479215,https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?RecordID=479215。
胆结石是全球消化系统的广泛慢性疾病。成人胆结石的全球发病率在10%至20%(1)之间。胆结石主要分为胆固醇石,色素石和混合石,胆固醇和胆固醇为主的混合石占所有石头的80%以上(2)。虽然通常无症状,但大约有20%的胆结石患者会出现症状,包括胆道疼痛或一生中感染,1-2%面临严重的并发症。这种并发症可能包括急性胰腺炎,急性阻塞性化脓性胆管炎和胆囊癌(3,4)。早期的研究已将人口统计学因素(例如年龄,性别和种族)确定为胆结石的危险因素。胆结石的发生随着年龄的增长而生长,女性50岁以后达到峰值,男性为60。女性的发育胆结石风险要高于男性。此外,在中美洲和南美的西班牙裔人口中,胆结石的患病率升高,亚洲人的平均水平,非洲人中最低(1,5-7)。最近的研究发现,胆固醇胆结石的发展受到代谢性疾病的严重影响。肥胖,脂质异常,胰岛素抵抗和糖尿病等因素有助于这种情况。例如,每5个单位增加体重指数(BMI)或糖尿病的存在,胆结石的风险分别为1.63和1.56(8、9)。胰岛素抵抗和糖尿病都是胆结石发展的不同危险因素(10,11)。尽管代谢手术,例如roux-y-y胃搭桥,导致血糖控制的改善并因此减少了胆碱性,但突然的体重减轻的效果与胆囊结石的形成具有相反的作用(12)。与不可变化的人口特征相比,代谢因素可以通过一种一种生活方式的改变更容易改变。甘油三酸酯 - 葡萄糖(TYG)指数是一个可访问的标记物,它合并了禁食甘油三酸酯和葡萄糖,用于评估胰岛素抵抗(13)。它准确地反映了个人的代谢状态。相对于传统的胰岛素抵抗标记,例如静脉葡萄糖
摘要背景:急性肾损伤 (AKI) 发作的延迟诊断和目前单一 AKI 生物标志物缺乏特异性阻碍了其管理。尿液肽组分析可能有助于识别 AKI 的早期分子变化并掌握其复杂性以确定潜在的可靶向分子途径。方法:在总计 1170 名大型心脏搭桥手术患者的衍生和验证队列中以及 1569 名重症监护病房 (ICU) 患者的外部队列中,开发、验证了一种基于肽的 AKI 预测评分 (7 天 KDIGO 分类),并将其与参考生物标志物尿液 NGAL 和 NephroCheck 和临床评分进行比较。结果:鉴定并验证了一组 204 个尿肽,这些肽来自 48 种与溶血、炎症、免疫细胞运输、先天免疫以及细胞生长和存活有关的蛋白质,可根据患者发生 AKI 的风险(OR 6.13 [3.96–9.59],p < 0.001)对患者进行早期鉴别(< 4 小时),优于参考生物标志物(尿液 NGAL 和 [IGFBP7]。[TIMP2] 产物)和临床评分。在 1569 名 ICU 患者的外部队列中,特征的表现相似(OR 5.92 [4.73–7.45],p < 0.001),并且还与住院死亡率有关(OR 2.62 [2.05–3.38],p < 0.001)。结论:总体 AKI 病理生理学驱动的尿肽特征显示出在早期识别将发展为 AKI 的患者方面具有重大前景,从而可以针对这种常见且危及生命的疾病制定个性化治疗方案。尿肽特征的性能与单一生物标志物一样高或更高,但增加了机制信息,可能有助于区分 AKI 的亚表型,从而提供新的治疗途径。关键词:急性肾损伤、心脏手术、重症监护病房、尿肽组学、预测
在救世军的帮助下,詹姆斯·金过着“简单的生活”。作者:Yadira Gutierrez – 詹姆斯·金一直有着积极的人生观,也渴望过上简单的生活。最终,他加入了救世军。金是家中 11 个孩子之一,在底特律长大,很早就发现了对音乐的热爱,并成为了一名出色的吉他手。1974 年,他搬到加利福尼亚追求音乐生涯,并组建了乐队 Halo。该乐队于 1980 年发行了第一首单曲“Let Me Do It”。据 Discogs 介绍,“Halo 被认为是 70 年代后期最初的西海岸车库独立乐队之一——一群致力于放克、灵魂乐、摇滚和 R&B 音乐的孩子。”“我的音乐是一项伟大的成就,但仅此而已——一项成就,”金说。“这不能定义我。我只是一个简单的人。”尽管在音乐界工作了一段时间,金仍然追求简单。他结婚并生了一个儿子,2004 年全家搬到了俄勒冈州。然后在 2007 年,结婚 22 年后,他的妻子菲利斯病逝。“这是我一生中最艰难的一天,”金说。“我简直不敢相信。”仅仅四个月后,他又面临另一个挑战,他在工作时感到胸痛。他去看医生,医生立即将他送往医院。他立即接受了四次搭桥手术。“我已经准备好了,”金说。“这对我来说实在太难以承受了。她 [菲利斯] 死在我手中。这听起来很疯狂,但我认为我心脏病发作了,因为我无法接受菲利斯的死。”金找到了活下去的意志,专注于康复。2012 年,他的医生植入了心脏起搏器,使他的心脏恢复正常跳动。“我认为自己能走路是幸运的;我的心脏目前只能运作 25%,”金说。然而,当金在 2016 年意外被要求离开公寓时,他正在取得进展。当新住房计划失败时,他突然无家可归。“我以为这将是一个平稳的过渡,”他说。“我只是低下头哭泣。”他最终住进了一家汽车旅馆,打电话给各种组织寻求帮助。救世军的一名案例经理回电给他。“当珍说我有地方住时,我说,‘上帝,谢谢你’,”金说。“我几乎要失去它了。我感到无助。当你无助时,你会做什么?能够睡在床上而不是睡在街上真是太好了。”金进入了俄勒冈州塞勒姆的救世军灯塔收容所,并在三个月内从该计划毕业。今天他住在自己的公寓里,感激能够过上简单的生活。“我感谢我的健康、我的家人,以及仍然能够以富有成效的方式使用我的思想,”他说。 “只要身体健康,我尽量每个星期天都去教堂,与志同道合的人交往,最重要的是赞美上帝。我祈祷救世军继续
• 同一天,一名注册护士在当天上午晚些时候对 KATARIA 先生进行了评估,并记录了他精神抖擞、定向力正常、生命体征正常、轻微头晕和血糖水平升高。注册护士注意到医生将于 2023 年 4 月 11 日星期二进行一次预约评估。2023 年 4 月 11 日,一名高级执业医师 (APP) 完成了 KATARIA 先生的全面体检,并记录了高血压、糖尿病、癫痫和既往心肌梗死(包括搭桥和支架植入)的病史。APP 在 KATARIA 先生的处方方案中添加了药物。2023 年 5 月,一名医生为 KATARIA 先生开具了常规实验室检查,包括脂质检查、综合代谢检查、全血细胞计数和糖化血红蛋白 A1C。KATARIA 先生的实验室结果正常,但 A1C 升高、高密度脂蛋白和总胆固醇偏低。 2023 年 4 月 29 日至 9 月 8 日期间,KATARIA 先生因左腹股沟疝接受了医务人员的评估。他被转诊进行手术,并定于 2023 年 9 月 9 日进行手术。2023 年 9 月 8 日,外科医生取消了 KATRIA 先生的手术,因为 KATARIA 先生需要心脏清理。2023 年 9 月,医生要求对 KATARIA 先生进行常规实验室检查,结果显示结果正常且 A1C 有所改善。2023 年 11 月 27 日,心脏病专家完成了 KATARIA 先生的术前评估,记录了他的既往病史并要求进行心电图检查。心脏病专家记录了 KATARIA 先生对高胆固醇的治疗情况,要求进行多普勒心脏超声检查和 PET 扫描,并建议进行随访预约。 2024 年 3 月,一名医生要求 KATARIA 先生进行常规实验室检查,结果显示他的 HDL、总胆固醇和 A1C 有所改善。2024 年 6 月,场外医疗人员完成了 KATARIA 先生的 PET 扫描和超声心动图检查,放射科医生记录显示,与 2023 年完成的先前研究相比,他的心脏功能似乎稳定。2024 年 8 月 1 日至 10 月 17 日期间,每天测量 KATARIA 先生的血压和空腹血糖,记录的数值在正常范围内或轻度升高。KATARIA 先生继续接受治疗其慢性病的药物治疗。2024 年 9 月 13 日,一名外科医生为 KATARIA 先生进行了开放式右腹股沟疝修补术,没有并发症,并于当天让他出院回医院。2024 年 9 月 17 日,一名医生对 KATARIA 先生进行了术后评估,并记录了稳定的生命体征。
8。Budoff MJ,Dowe D,Jollis JG等。64-多探测器行冠状动脉层析成像血管造影的诊断性能,用于评估没有已知冠状动脉疾病的个体的冠状动脉狭窄:前瞻性多中心精度的结果(冠状动脉层析术评估,对受侵入性冠状动脉造影的个体的个体评估)试验。JACC。 2008; 52:1724- 1732。 9。 Knuuti J,Wijns W,Saraste A等。 2019 ESC诊断和管理慢性冠状动脉综合征指南。 EUR HEART j。 2020; 41:407 -477。 10。 Chang HJ,Lin Fy,Gebow D等。 使用CCTA与直接转介的选择性转介的个人转介有关可疑CAD的侵入性冠状动脉血管造影。 JACC。 2019; 12:1303 -1312。 11。 Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM等。 ACC/AHA冠状动脉血管造影指南。 美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南(冠状动脉血管造影委员会)的报告。 与心脏血管造影和干预协会合作开发。 JACC。 1999; 33:1756- 1824。 12。 Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。JACC。2008; 52:1724- 1732。9。Knuuti J,Wijns W,Saraste A等。2019 ESC诊断和管理慢性冠状动脉综合征指南。EUR HEART j。 2020; 41:407 -477。 10。 Chang HJ,Lin Fy,Gebow D等。 使用CCTA与直接转介的选择性转介的个人转介有关可疑CAD的侵入性冠状动脉血管造影。 JACC。 2019; 12:1303 -1312。 11。 Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM等。 ACC/AHA冠状动脉血管造影指南。 美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南(冠状动脉血管造影委员会)的报告。 与心脏血管造影和干预协会合作开发。 JACC。 1999; 33:1756- 1824。 12。 Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。EUR HEART j。2020; 41:407 -477。10。Chang HJ,Lin Fy,Gebow D等。 使用CCTA与直接转介的选择性转介的个人转介有关可疑CAD的侵入性冠状动脉血管造影。 JACC。 2019; 12:1303 -1312。 11。 Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM等。 ACC/AHA冠状动脉血管造影指南。 美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南(冠状动脉血管造影委员会)的报告。 与心脏血管造影和干预协会合作开发。 JACC。 1999; 33:1756- 1824。 12。 Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。Chang HJ,Lin Fy,Gebow D等。使用CCTA与直接转介的选择性转介的个人转介有关可疑CAD的侵入性冠状动脉血管造影。JACC。 2019; 12:1303 -1312。 11。 Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM等。 ACC/AHA冠状动脉血管造影指南。 美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南(冠状动脉血管造影委员会)的报告。 与心脏血管造影和干预协会合作开发。 JACC。 1999; 33:1756- 1824。 12。 Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。JACC。2019; 12:1303 -1312。11。Scanlon PJ,Faxon DP,Audet AM等。ACC/AHA冠状动脉血管造影指南。美国心脏病学院/美国心脏协会实践指南(冠状动脉血管造影委员会)的报告。与心脏血管造影和干预协会合作开发。JACC。 1999; 33:1756- 1824。 12。 Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。JACC。1999; 33:1756- 1824。12。Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。 SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2016; 10:435 -449。 13。 2020; 14:124 -130。Abbara S,Blanke P,Maroules CD等。SCCT绩效和获取冠状动脉层析成像血管造影的指南:心血管计算机断层扫描指南委员会的报告。J Cardiovasc Comput Tomogr。2016; 10:435 -449。13。2020; 14:124 -130。Choi AD,Parwani P,Michos ED等。 全球社交媒体对第14届心血管计算机断层扫描科学会议的反应。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 14。 Choi AD,Thomas DM,Lee J等。 2020 SCCT培训心脏病学和放射学学员作为独立从业者(II级)和高级从业人员(III级)心血管计算机断层扫描中:心血管计算机断层扫描学会的声明。 Radiolo Cardioth Imag。 2021; 3:e200480。 15。 Choi AD,Marques H,Kumar V等。 CT通过人工智能评估动脉粥样硬化,狭窄和血管形态(澄清):多个中心,国际研究。 J Cardiovasc。 Comput Tomogr。 2021; 15(6):470 -476。 16。 Williams MC,Earls JP,Hecht H.动脉粥样硬化斑块的定量评估,最近的进度和当前局限性。 J Cardiovasc Comput Tomogr。 2022; 16(2):124 -137。 17。 Griffin WF,Choi AD,Riess J,Marques H,Chang HJ,Credence研究人员,Earls J.P. 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