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伊拉克 COVID-19 疫苗接种和疫苗犹豫预测因素的横断面分析
2019 年冠状病毒 (COVID-19) 全球大流行对公共卫生构成威胁，促使世界各国政府制定大规模疫苗接种计划，旨在减轻 COVID-19 对健康的负面影响 [1]。与任何大规模疫苗接种计划一样，该计划的成功取决于公众接种疫苗的意愿程度 [2, 3]。因此，设置疫苗接种的障碍和促进因素对于确保足够的疫苗覆盖率至关重要 [2, 3]。疫苗犹豫是指尽管有安全有效的疫苗，但仍拒绝接种疫苗或推迟接受接种疫苗 [3, 4]。疫苗犹豫对全球健康构成了重大威胁 [5]，世界卫生组织将疫苗接种犹豫列为当今全球健康十大威胁之一 [3]。一些引人注目的疫苗接种犹豫导致疾病暴发的例子说明了这种威胁，例如 2019 年萨摩亚因护理失误而爆发的麻疹疫情 [ 6 ]，以及英国和美国因对 MMR 疫苗犹豫不决而爆发的多起麻疹疫情 [ 7 – 9 ]。疫苗犹豫的原因很复杂 [ 2 ]。人们认为有三个关键因素：自满、便利和信心 [ 2 ]。自满指的是认为不需要疫苗，便利指的是疫苗的可获得程度，信心指的是对疫苗安全性和有效性的信任 [ 2 ]。自满、便利和信心受到一系列因素的影响，包括疾病特定因素、公共卫生和媒体信息、社会规范和对政府的信任 [ 10，11 ]。它们还受到人口因素的影响，年龄的增长 [ 12 ， 13 ]、教育水平的提高 [ 14 ] 和男性性别 [ 12 ] 都与疫苗接受度的提高和疫苗犹豫的减少有关。尽管 COVID-19 疫苗被认为是安全的，并且严重副作用的风险较低 [ 15 ， 16 ]，但有证据表明，世界各地的人群都存在明显的疫苗犹豫 [ 11 ， 17 ， 18 ]。虽然有证据表明，预测 COVID-19 疫苗犹豫的因素似乎因文化而异 [ 10 ]，但关于中低收入国家 COVID-19 疫苗犹豫的研究却很少 [ 11 ]。然而，了解中低收入国家 COVID-19 疫苗犹豫的普遍性和文化特异性预测因素，对于确保全球疫苗覆盖率至关重要。因此，本研究旨在探索伊拉克对 COVID-19 疫苗接种接受度的态度。伊拉克的 COVID-19 疫苗接种计划于 2021 年 5 月启动，此前通过 COVAX 收到了 336,000 剂阿斯利康疫苗，随后又收到了辉瑞和国药集团的 COVID-19 疫苗。在疫苗接种计划的前三个月，疫苗接种优先考虑老年人和患有慢性疾病（如糖尿病）的人，总体目标是到 2021 年底为 20% 的人口接种疫苗。然而，尽管到 2021 年底为 20% 的人口接种疫苗的目标已基本实现，但疫苗犹豫在普通人群[19, 20]和医护专业人员[21]中仍然普遍存在。还有证据表明，在大流行期间，疫苗犹豫现象日益严重，因此对减少病毒传播及其对社会化和经济生产力的后续影响构成了越来越大的威胁[22]。因此，进一步确定与疫苗犹豫相关的因素非常重要，尤其是在伊拉克。
Firudin kizi Amirova M.抗菌肽作为细胞内感染的治疗工具。Int J Biochem Physiol 2024, 9(2): 000262。
抗菌肽 (AMP) 选择性地识别和摧毁微生物，与传统抗生素不同，它在对宿主细胞无害方面具有独特优势。AMP 具有阳离子特性和两亲性，这有助于它们与微生物膜相互作用。AMP 在解决感染方面的关键作用基于两种主要机制：直接破坏病原体和免疫调节。AMP 通过适应性免疫扩大其治疗潜力。最后，通过增强先天性和适应性免疫，AMP 通过破坏微生物膜、通过促进 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的激活、中性粒细胞和巨噬细胞刺激来溶解外来细胞，从而促进病原体的消除。由于 AMP 具有多种作用方式/多任务处理，因此产生耐药性的可能性较低。由于最难治疗的感染是细胞内细菌感染，而抗生素对这种感染几乎无效，因此 AMP 正成为一种有希望的治疗替代方法。总之，同一种 AMP 可以以多种结构和功能形式表达，从而提高其适应性和对抗各种微生物攻击的有效性。抗菌肽 (AMP) 是免疫系统的重要组成部分，能够选择性地识别和消灭寄生在宿主体内的微生物。与传统抗生素不同，AMP 在靶向病原体而不对宿主细胞造成伤害方面具有独特优势。这些短肽通常由 12 到 50 个氨基酸组成，由于含有大量带正电的氨基酸，因此具有阳离子特性。这使它们能够表现出两亲行为，具有促进与微生物膜相互作用的亲水和疏水区域。AMP 不仅因其杀菌特性而至关重要，还因其调节免疫反应的能力而至关重要，从而增强先天性和适应性免疫。AMP 通过两种主要机制在解决感染方面发挥着关键作用：直接杀死病原体和免疫调节。前者通过破坏微生物膜导致细胞裂解来实现，而后者则涉及刺激中性粒细胞和巨噬细胞等免疫细胞，从而加剧炎症并加速病原体清除。最近的研究表明，AMP 还会影响适应性免疫，促进 T 和 B 淋巴细胞的激活，从而扩大其治疗潜力。重要的是，由于 AMP 的作用方式多样且同时发生，因此产生耐药性的可能性较低。最难治疗的感染之一是细胞内细菌感染，病原体在宿主细胞内复制。抗生素在这些情况下通常会失败，因为它们穿透宿主细胞的能力有限，而且抗生素耐药性问题日益严重，这会阻止抗生素的治疗浓度在受感染细胞内达到有效水平。因此，这些感染可能会持续并变成慢性感染，从而逃避标准抗生素治疗。相反，AMP 正在成为治疗细胞内感染的一种有前途的替代方案。总之，同一种 AMP 可以表现出多种结构和功能特性，表现出高度的多功能性。这些重叠的特性通常会增强它们对各种微生物威胁的适应性和有效性。
伊利诺伊州药物过量行动计划
2017 年 9 月 6 日，在史无前例的阿片类药物泛滥夺去数千名居民生命的背景下，伊利诺伊州发布了第一份州阿片类药物行动计划 (SOAP)。1 2017 年 SOAP 基于三大支柱：预防（防止阿片类药物泛滥进一步蔓延）、治疗和康复（提供循证治疗和康复服务）和应对（避免过量用药死亡），汇集了系统和利益相关者，以防止危机进一步蔓延并满足阿片类药物使用障碍 (OUD) 患者的需求。SOAP 构成了伊利诺伊州应对阿片类药物泛滥的战略框架，设定了将 2020 年预计死亡人数减少三分之一的全州目标，并制定了一套九项循证战略来实现这一目标。SOAP 战略的实施始于 2017 年底，预计这些努力将持续到 2020 年及以后。伊利诺伊州阿片类药物危机应对咨询委员会 (Council) 为每项 SOAP 策略制定了建议举措。2018 年 2 和 2020 年 3,4 发布的实施报告描述了我们在实施这些举措方面取得的成就和进展。正如实施报告中详细描述的那样，这些成就包括：• 减少高风险阿片类药物的处方和配药。• 创建公共数据库，例如伊利诺伊州公共卫生部 (IDPH) 的阿片类药物数据仪表板 5，该仪表板提供与阿片类药物过量相关的数据，包括县和邮政编码级别的治疗提供者和纳洛酮分发地点。• 通过伊利诺伊州阿片类药物和其他物质帮助热线 (Helpline) 6 为 OUD 和物质使用障碍 (SUD) 患者提供治疗转诊和支持服务，这是一条全州多语言帮助热线。迄今为止，该帮助热线已收到超过 40,000 个电话，其网站访问量超过 200,000 次。 7 • 通过全州范围内的宣传活动，向全伊利诺伊州的人们普及阿片类药物、阿片类药物滥用和过量预防知识，以及治疗有效和患者康复的知识。 • 通过由联邦药物过量应对资金 (ORF) 拨款资助的项目，为近 30,000 名 OUD/SUD 患者提供预防、治疗和康复服务，这些拨款由伊利诺伊州人类服务部/药物使用预防和康复司 (IDHS/SUPR) 从药物滥用和心理健康服务管理局 (SAMHSA) 获得。 • 培训超过 110,000 人如何使用纳洛酮来逆转阿片类药物过量并挽救生命。 4 我们还看到了早期努力的初步成功，2018 年 IDPH 的数据显示，全州阿片类药物死亡人数从 2017 年到 2018 年下降了 1.6%，8 这是五年来死亡人数首次下降。 2018 年的数据还显示，与 2020 年预计的致命阿片类药物过量数量相比，这一数字减少了 21.6%。9 然而，非致命阿片类药物过量使用并没有减少，我们开始看到新的挑战，例如某些社区中阿片类药物危机的不平等现象日益严重。在行政命令 (EO) 2020-02 中，“加强州政府对终止阿片类药物的承诺