绩效协议已签订为秘书和医疗服务部总干事之间。该绩效协议的目标是:a)建立与该部O11t五年计划以及政府其他优先事项一致的医疗服务部年度优先事项的清晰度和共识; b)为评估财政年度末期医疗服务部总体绩效的客观和公平基础,绩效协议代表了在各级政府中灌输基于绩效的文化的重要责任机制。因此,当事方对以下方式表示同意:
糖尿病肾病 (DKD) 是一种全球范围内的高发疾病。它是糖尿病 (DM) 最常见的并发症之一,也是终末期肾病 (ESKD) 的主要原因。其发病机制涉及三个基本要素:血流动力学、代谢和炎症轴 [1]。持续性白蛋白尿伴有肾小球滤过率 (GFR) 的进行性下降 [2],是 DKD 的临床特征。然而,这些改变并不是 DKD 所特有的,这凸显了需要识别源自该疾病发病机制的新型生物标志物,以帮助诊断、随访、治疗反应和预后。虽然有几篇综述研究了 DKD 的炎症成分,但很少有综述专门针对 DKD。因此,本文旨在对 DKD 的炎症成分进行独特而全面的综述,强调目前对炎症在 DKD 发展和进展中的病理生理学的理解。由于糖尿病是一种超出传统血流动力学和代谢轴的炎症性疾病 [ 3 ],早期发现炎症生物标志物对于减少与该疾病相关的并发症至关重要。早期发现,加上优化现有的治疗方案,可以延缓 DKD 向需要肾脏替代疗法和导致死亡的终末期发展 [ 1 , 4 ]。因此,本综述旨在分析该疾病的分子方面以及新生物标志物在 DKD 管理中的临床效用和作用。
日本是世界上肝细胞癌 (HCC) 治疗效果最好的国家 [1, 2]。日本第 20 次全国原发性肝癌随访调查报告显示,在 2002 年至 2009 年期间从日本约 600 家机构收集的 65,711 名 HCC 患者中,中位生存期为 61 个月,5 年生存率为 50.4%,10 年生存率为 24% [3]。调查涵盖了所有阶段的患者,从 2 cm 或更小的单个极早期 HCC,到伴有血管侵犯或肝外扩散的晚期 HCC,再到终末期 Child-Pugh C HCC。日本建立了针对丙型或乙型肝炎相关肝硬化发展为肝细胞癌的高风险患者的全国监测系统,使超过 60% 的患者能够在早期(≤ 3 个肿瘤,每个肿瘤≤ 3 cm,或单个肿瘤≤ 5 cm)发现肝细胞癌,其中大多数患者接受了切除或消融等潜在治愈性治疗。约 30% 在中期发现的肝细胞癌患者接受了经动脉化疗栓塞术 (TACE)。其余 10% 的患者为晚期肝细胞癌,伴有血管侵犯或肝外扩散,或诊断时肝功能为 Child-Pugh C 级的终末期疾病。
• 阿尔茨海默病 • 慢性心力衰竭 (CHF) • 糖尿病 • 血脂异常 • 终末期肾病 (ESRD) • 高血压 • 呼吸系统疾病(哮喘、慢性阻塞性肺病等) • 骨病(骨质疏松症、骨关节炎、类风湿性关节炎) • 精神健康(抑郁症、精神分裂症、躁郁症等) 2. 通过 MA-PD/PDP 计费的 8 种以上药物 3. 每年药物支出 4255 美元以上(2020 年门槛) • 许多 MA-PD/PDP 将扩大这些最低标准以招募更多患者
终末期器官衰竭或急性创伤性损伤与相当高的发病率和死亡率相关。对于许多此类绝症或毁灭性疾病,唯一的治愈疗法是实体器官移植 ( Garry 等人, 2005 年; Virani 等人, 2021 年 )。由于器官捐赠者数量有限,这种治愈性疗法仅适用于需要这些疗法的一小部分患者。例如,据估计,每年有 20 万至 30 万美国成年人可从原位心脏移植中受益,但只有大约 3000 名成年人接受了心脏移植 ( Virani 等人, 2021 年 )。这种差异推动了人们寻求替代疗法。除了心脏病等终末期器官疾病外,还有威胁四肢并最终导致肌肉体积损失的创伤性损伤 ( Corona 等人, 2015 年; Greising 等人, 2016 年 )。目前,治疗肌肉体积损失的治疗方法有限,因此导致大量发病率、截肢、终身残疾和生命损失(Greising 等人,2017 年)。这些慢性疾病和创伤需要新的治疗方法。基因编辑(Doudna 和 Charpentier,2014 年;Jinek 等人,2012 年;Cong 等人,2013 年)和体细胞核移植 (SCNT) 技术等技术进步
AASLD 美国肝病研究协会 ALT 丙氨酸氨基转移酶 AST 天冬氨酸氨基转移酶 BCT BC 移植 CBC 全血细胞计数 CMV 巨细胞病毒 CNI 钙调磷酸酶抑制剂 CT 计算机断层扫描 DCD 循环死亡后捐献 EBV 爱泼斯坦-巴尔病毒 ERCP 内镜逆行胰胆管造影 GI 胃肠道 HBcAb 乙型肝炎核心抗体 HBIG 乙型肝炎免疫球蛋白 HBsAb 乙型肝炎表面抗体 HBsAg 乙型肝炎表面抗原 HBV 乙型肝炎病毒 HCC 肝细胞癌 HCV 丙型肝炎病毒 HCV Ab 丙型肝炎病毒抗体 HDV 丁型肝炎病毒 HE 肝性脑病 HIV 人类免疫缺陷病毒 HIV Ab 人类免疫缺陷病毒抗体 ICU 重症监护病房 IgG 免疫球蛋白 G IM 肌肉注射 INR 国际标准化比率 IV 静脉注射终末期肝病 MELD 模型 终末期肝病 MELD-Na 钠模型 MIBI 心肌灌注成像 MRI 磁共振成像 NP 执业护士 OR 手术室 PNF 原发性无功能 PO 一次口服 PO BID 每天口服两次 PTN 病人转移网络 TB 结核病 VGH 温哥华总医院
糖尿病肾病(DKD),也称为糖尿病性肾病,是一种严重的并发症,会影响大量糖尿病患者。这是全球终末期肾脏疾病的主要原因。传统上,DKD被视为一种以肾小球为中心的疾病,重点是肾肾小球发生的损害。然而,新兴的研究阐明了肾小管在DKD的发病机理和进展中的关键作用。本文旨在探讨DKD的肾小管范围,并揭示了肾小管和疾病进展之间的复杂相互作用。他们积极参与炎症,纤维化和免疫反应,使其成为DKD发病机理的关键参与者。在糖尿病条件下,肾小管在结构和功能上经历了深刻的改变,导致管状损伤,间质性炎症和进行性纤维化。糖尿病肾病(DKD),也称为糖尿病性肾病,是全球终末期肾脏疾病的主要原因[1]。虽然糖尿病已损害了肾脏,但最近的研究揭示了肾小管在DKD的发育和发展中的关键作用。传统上,肾小球功能障碍被认为是DKD的主要驱动力,但新出现的证据表明,管状损伤在这种令人衰弱的状况的发病机理中起关键作用。在本文中,我们探讨了DKD的肾小管中心的视角,并讨论了肾小管损伤所涉及的关键机制。
由于疫苗接种不属于 Medicare 临终关怀福利,疫苗服务的临终关怀索赔(账单类型 81X 或 82X)必须在单独的机构索赔中开具账单,并且必须仅包括疫苗及其管理费用。COVID-19:仅适用于 B 部分下的临终关怀患者,如果以下任一情况适用,则在 COVID-19 疫苗管理索赔中包括 GW 修饰符:1. 疫苗与患者的终末期疾病无关。2. 主治医生接种了疫苗。
引言肾小球疾病,包括糖尿病性肾病(DN),是终末期肾衰竭的最常见原因(1)。大约有5分之一的糖尿病患者在其一生中需要DN治疗(2)。2018年,美国有70万人因终末期肾病(ESRD)治疗,糖尿病占所有新ESRD病例的47%(3)。肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统(RAAS)具有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的阻断降低了蛋白尿和ESRD的风险(4)。然而,由于醛固酮逃脱,使用ACEI或ARB可能不会减少醛固酮介导的矿物皮质激素受体(MR)刺激(5,6)。在DN中,在ACEI或ARB治疗中添加MR拮抗剂进一步降低了蛋白尿,这表明MR激活直接导致蛋白尿(7-12)。最近,大型III阶段Fidelio-DKD试验报告说,在患有慢性肾脏疾病(CKD)和2型糖尿病的患者中,MR拮抗作用降低了CKD进展,蛋白尿和心血管疾病的风险(13)。然而,包括高钾血症在内的副作用限制了MR拮抗剂的临床使用(10、12、14-16)。因此,需要更好地定义由MR拮抗剂介导的肾小球保护机制,以鉴定新型的特异性治疗靶标。
f i g u r e 1(a)2021年全球温室气体排放。根据CC-By Open Access许可证的条款复制。1版权2021,作者。(b)比较全球平均中型生命周期温室气体(GHG)排放的比较。BEV,电池电动汽车; HEV,混合动力汽车; ICEV,内燃机车辆; PHEV,插电式混合动力电动汽车。 坦克对轮:与燃烧燃料供电车辆的排放(即,尾管或终止末期排放);富裕的坦克:通过交付到加油站的提取与转移到车辆或现场燃油箱之间发生的排放。 根据CC-By Open Access许可证的条款复制。 4版权2024,作者。 (c)2021年至2030年之间电动汽车的生命周期温室气体排放。 根据CC-By Open Access许可证的条款复制。 5版权2021,作者。BEV,电池电动汽车; HEV,混合动力汽车; ICEV,内燃机车辆; PHEV,插电式混合动力电动汽车。坦克对轮:与燃烧燃料供电车辆的排放(即,尾管或终止末期排放);富裕的坦克:通过交付到加油站的提取与转移到车辆或现场燃油箱之间发生的排放。根据CC-By Open Access许可证的条款复制。4版权2024,作者。(c)2021年至2030年之间电动汽车的生命周期温室气体排放。根据CC-By Open Access许可证的条款复制。5版权2021,作者。